邵晨　袁伶俐　韓冠生　牛國旗　朱勛兵

[摘要]：臨床本科實(shí)習(xí)階段是一名醫(yī)學(xué)生成長為合格住院醫(yī)師的重要學(xué)習(xí)階段，同時也是銜接好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵階段。骨科實(shí)習(xí)作為臨床本科實(shí)習(xí)階段重要的一部分，具有解剖復(fù)雜、動手機(jī)會少、帶教老師帶教經(jīng)驗(yàn)不足等現(xiàn)實(shí)問題，如果不能很好解決相關(guān)問題，可能會導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段骨科知識的學(xué)習(xí)效果。本研究從臨床本科骨科實(shí)習(xí)現(xiàn)狀出發(fā)，分析提出如何提高青年骨科醫(yī)生帶教素質(zhì)和能力、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提供學(xué)習(xí)效率，從而為做好與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接提供理論參考。

[關(guān)鍵詞]臨床實(shí)習(xí);3D打印技術(shù);骨科;

[中圖分類號]R-2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2107-2306（2020）04-029-02

臨床本科實(shí)習(xí)階段是五年制臨床本科重要的學(xué)習(xí)階段[1]，是把書本理論知識轉(zhuǎn)化運(yùn)用到實(shí)踐的重要過程，同時也是臨床本科畢業(yè)后進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段學(xué)習(xí)的重要階段。就臨床本科骨科相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，對于實(shí)習(xí)生來說一直都是難點(diǎn)、重點(diǎn)，由于解剖的復(fù)雜性，臨床實(shí)習(xí)同學(xué)往往不理解、也沒學(xué)習(xí)興趣，這就對我們的廣大青年骨科醫(yī)生提出了提升帶教素質(zhì)和能力的要求，通過帶教能力的提高來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到滿意學(xué)習(xí)效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)本科教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的完美銜接。本文基于臨床醫(yī)學(xué)本科教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接談?wù)勀壳芭R床本科骨科實(shí)習(xí)現(xiàn)狀、青年骨科醫(yī)生帶教現(xiàn)狀以及如何提高青年骨科醫(yī)生帶教素質(zhì)和能力的思考與策略。

1.五年制臨床本科實(shí)習(xí)生的骨科實(shí)習(xí)現(xiàn)狀及面臨問題

1.1外科學(xué)骨科內(nèi)容的復(fù)雜性[2]

外科學(xué)骨科內(nèi)容相對復(fù)雜，臨床醫(yī)學(xué)生需要擁有較為扎實(shí)的解剖知識才能更好地理解骨科相關(guān)疾病的病因、受傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。在三甲教學(xué)醫(yī)院骨科一般都會分出亞專業(yè)學(xué)科，即脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷外科等，由于臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生在骨科實(shí)習(xí)時間相對較短而骨科內(nèi)容十分繁多，臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生可能無法完成臨床實(shí)習(xí)階段相應(yīng)的學(xué)習(xí)的要求。

1.2考研對骨科臨床實(shí)習(xí)的影響[3]

隨診我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療行業(yè)取得了巨大發(fā)展，醫(yī)院對其職工學(xué)歷及能力的要求也有了很大提高，尤其是三級甲等醫(yī)院的新入職人員絕大部分都是碩士及以上學(xué)歷。面對當(dāng)下殘酷的就業(yè)壓力，廣大臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生不得不努力提高自身業(yè)務(wù)能力的同時去提高自身學(xué)歷，而往往后者更是當(dāng)下更為被重視的。臨床實(shí)習(xí)生會花費(fèi)大量時間及精力去備戰(zhàn)考研，從而忽視了臨床實(shí)習(xí)工作的學(xué)習(xí)。綜合以上因素，導(dǎo)致臨床實(shí)駐心態(tài)變化，違背了本科教學(xué)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)目的，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)效果。

2.青年骨科醫(yī)生的帶教能力現(xiàn)狀及面臨的問題

2.1“中規(guī)中矩”的臨床教學(xué)

臨床本科實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)之前已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，雖然每個學(xué)生的掌握情況不同，對于“溫故而知新”的工作，臨床實(shí)習(xí)帶教老師往往為學(xué)生過度“操勞”，利用僅有的臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)時間其中的大部分時間去把理論課內(nèi)容重新學(xué)習(xí)，而忽視了將理論結(jié)合實(shí)踐的重要性，沒有很好地結(jié)合課本、臨床病例去激發(fā)臨床實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，導(dǎo)致學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力及科研能力培養(yǎng)的不足，只會單純地進(jìn)行“死記硬背”。

2.2帶教教師臨床工作壓力大

調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]目前三甲教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)本科臨床實(shí)習(xí)生帶教的老師大多是年輕醫(yī)生或者高年資研究生，這些年輕帶教老師大多工作時間相對較短、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對不足，職稱大多是初級的住院醫(yī)師和中級的主治醫(yī)師，這一級別的臨床醫(yī)生面臨非常大的臨床工作壓力，這些壓力會消耗帶教教師教學(xué)的熱情和精力，從而降低臨床本科實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果。

2.3教材內(nèi)容的滯后性可能影響臨床實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果[2]

骨科疾病的診斷、治療隨診科技的不斷發(fā)展，會出現(xiàn)新的高值耗材、新的手術(shù)方式及新的治療方式，而臨床本科生的教材內(nèi)容一定程度上滯后于快速發(fā)展的新理念，導(dǎo)致臨床本科實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)和處理相關(guān)臨床問題事感到困惑。骨外科學(xué)在外科學(xué)教學(xué)中具有十分重要的地位，骨科疾病繁多且復(fù)雜，有些疾病在教科書中介紹的較少，而臨床實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中可能遇到該類疾病就十分困惑，產(chǎn)生畏懼情緒，進(jìn)而影響臨床實(shí)習(xí)的效果。

2.4專業(yè)英語教育不足

我國的經(jīng)濟(jì)至從改革開放以來迅猛發(fā)展，中國與國際的交流越來越頻繁，尤其是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的交流。董巖[4】認(rèn)為開展醫(yī)學(xué)英語教學(xué)是順應(yīng)時代發(fā)展、滿足社會需要的必然結(jié)果，尤其是在碩士研究生階段需要常規(guī)開展。筆者認(rèn)為為了銜接好研究生階段英語的學(xué)習(xí)，本科階段醫(yī)學(xué)英語更像是打地基，重要性不言而喻。為了更好得與國際交流，更好地學(xué)習(xí)國外先進(jìn)知識，學(xué)好專業(yè)英語是十分重要的，這也是教育部的要求。但現(xiàn)實(shí)是臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生面對學(xué)業(yè)壓力、就壓勵往往忽視專業(yè)英語的學(xué)習(xí)，廣大年輕帶教老師由于工作繁忙而忽視英語教學(xué)以及英語自身的持續(xù)學(xué)習(xí)。

3.如何改革及解決相關(guān)問題

3.1加強(qiáng)實(shí)習(xí)生回顧性調(diào)研工作

通過隨訪最近幾年實(shí)習(xí)結(jié)束的臨床本科生，做好深入交流、溝通，掌握學(xué)生的需求、學(xué)習(xí)難點(diǎn)以及學(xué)習(xí)心態(tài)，為今后的實(shí)習(xí)生帶教總結(jié)出一定經(jīng)驗(yàn)并制定一些策略，并堅(jiān)持將這種隨訪工作在每批實(shí)習(xí)結(jié)束后開展。同時開展對帶教老師對滿意度調(diào)查，對帶教老師采取打分制，并采用一定的激勵考評制度，提高帶教老師的積極性。

3.2注重青年教師的培養(yǎng)

青年教師的培養(yǎng)是提高臨床實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量關(guān)鍵因素之一，沒有優(yōu)秀的“將軍”就難有優(yōu)秀的“±兵”，因此加強(qiáng)青年帶教老師的綜合能力是十分重要的。我院作為三級甲等教學(xué)醫(yī)院，可定期開展相關(guān)科室的業(yè)務(wù)能力線下及線上會議，組織學(xué)習(xí)最新的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程，總結(jié)他人經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)化自身的帶教能力。

3.3網(wǎng)絡(luò)平臺資源了合理應(yīng)用及我院骨科特色技術(shù)-3D打印技術(shù)的教學(xué)應(yīng)用

充分利用網(wǎng)絡(luò)資源是當(dāng)下臨床和教學(xué)的熱點(diǎn)，尤其至從“新冠病毒”發(fā)生以來，全國中小學(xué)及大學(xué)均采取了“停課不停學(xué)”的教學(xué)模式，利用網(wǎng)絡(luò)直播、微課等方法，發(fā)揮了線上教學(xué)的巨大優(yōu)勢。目前筆者的課題組繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)努力探索結(jié)合3D打印技術(shù)進(jìn)行骨科臨床教學(xué)的研究，為銜接好臨床醫(yī)學(xué)本科教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探索新方法。

3.4完善實(shí)習(xí)醫(yī)生的監(jiān)督和管理

興趣可以使學(xué)生有學(xué)習(xí)的主動性，但“不以規(guī)矩，不能成方圓”，必要的監(jiān)督管理制度也是不可或缺的。通過制定采取合理的實(shí)習(xí)管理制度，去規(guī)范臨床實(shí)習(xí)學(xué)生規(guī)范發(fā)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步完善制定臨床實(shí)習(xí)生的考核及評價指標(biāo)，也為教師進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)生出科評分提供一定的評判依據(jù)。

4.結(jié)語

總而言之，臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)效果的好壞直接關(guān)系到能否銜接好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)習(xí)，因此教師和學(xué)生雙方面都需要共同努力，在探索中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，筆者相信在此過程中必然會培養(yǎng)出大量優(yōu)秀的青年帶教老師及臨床本科實(shí)習(xí)生，為我國的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳小忠.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在的問題及對策探討[J].教育現(xiàn)化，2019，6（37）;70-72.

[2]黃媛霞，董玉珍，明海武.骨科規(guī)范化培訓(xùn)基地實(shí)習(xí)生教學(xué)問題思考[J]新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，34（4）：344-346.

[3]李婧睿，呂鵬，李永紅，張翼，高楊，覃曉龍.高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量影響因素分析及對策[J]、醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2019，27（03）：391-395.

[4]董巖，黃芳.淺議高等中醫(yī)院校碩士研究生醫(yī)學(xué)英語教學(xué)的必要性[J].哈爾濱職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2013（06）：61-62.

作者簡介：邵晨（1988年4月-）男，漢族，安徽懷遠(yuǎn)人，碩士研究生，講師，研究方向：臨床教學(xué)

基金項(xiàng)目：安徽省高等學(xué)校省級質(zhì)量工程一般項(xiàng)目（2018jyxm0830）;安徽省高等學(xué)校省級質(zhì)量工程重點(diǎn)項(xiàng)目（2018jyxm1352）;蚌埠醫(yī)學(xué)院自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（BYKY18149）;蚌埠醫(yī)學(xué)院科研創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（BYKC201911）

通訊作者：韓冠生郵箱：2114572688@qq163.com