宮 嘉

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454003）

腦卒中后75%左右的患者伴有語言障礙［1］。卒中后失語癥（Post-stroke aphasia，PSA）是由腦損傷引起的理解或語言表達(dá)能力障礙，主要為說、聽、寫、讀等障礙［2］。記憶在認(rèn)知過程中發(fā)揮重要作用，而記憶廣度訓(xùn)練是一種增強(qiáng)短時記憶的方法，可增進(jìn)對語句的理解［3］。PSA屬中醫(yī)“舌喑”“不語”范疇，多由氣血阻滯、腦絡(luò)不通、經(jīng)筋失養(yǎng)所致。通督調(diào)神針刺法取百會、神庭、風(fēng)府等穴施針，具有升陽開竅、通經(jīng)活絡(luò)功效。本研究用通督調(diào)神針刺法結(jié)合記憶廣度訓(xùn)練治療PSA效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年1月至2019年2月我院治療患者，隨機(jī)抽簽法分為兩組各41例。對照組女19例，男22例；年齡35～68歲，平均（51.91±7.85）歲；病程2～7個月，平均（4.13±0.87）個月；波士頓診斷性失語癥檢査法（BDAE）分級為4級5例，3級8例，2級16例，1級7例，0級5例。觀察組女18例，男23例；年齡36～69歲，平均（52.22±7.93）歲；病程2～6個月，平均（3.95±0.78）個月；BDAE分級為4級6例，3級7例，2級16例，1級8例，0級4例。兩組年齡、性別、BDAE分級、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：MRI、CT檢查確診為腦卒中，CRRCAE評價為失語癥，短期內(nèi)未接受過治療，生命體征穩(wěn)定，知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期，有精神疾病。

2 治療方法

兩組均給予常用藥物、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。給予記憶廣度訓(xùn)練，逐個出示多張卡片，要求患者按照相同次序說出卡片上的內(nèi)容，并給出多個指令由患者執(zhí)行，指令內(nèi)容從易到難，1周5次，1次30min。

觀察組加用通督調(diào)神針刺法，用0.25mm×40mm一次性無菌針，取風(fēng)府、人中、神庭、啞門、百會穴，向上斜刺入人中穴約0.5寸，從風(fēng)府穴進(jìn)針，下刺啞門穴，神庭穴以平刺法向百會穴方向刺進(jìn)約0.8寸，運用相同手法刺入百會穴1寸，快速捻轉(zhuǎn)。待進(jìn)針得氣之后留針30min，1日1次，1周6次。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

CRRCAE總評分，內(nèi)容包括書寫、閱讀理解、聽理解、自發(fā)言語、命名、復(fù)述、系列語言，每項內(nèi)容最高10分，評分越高代表語言功能越強(qiáng)。

血液流變學(xué)指標(biāo)（全血還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容、血漿黏度）。

腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）總評分。包括語言、自理、工作能力、家庭角色等12方面內(nèi)容，共49個條目，計分范圍為1～5分，總分49～245分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《失語嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)》［4］。功能評分上升大于90%，失語嚴(yán)重程度進(jìn)步大于2級為治愈。功能評分上升60%～90%，失語嚴(yán)重程度進(jìn)步2級為顯效。功能評分上升30%～59%，失語嚴(yán)重程度進(jìn)步1級為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后CRRCAE評分、SS-QOL評分比較見表2。

表2 兩組治療前后CRRCAE評分、SS-QOL評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后CRRCAE評分、SS-QOL評分比較 （分，±s）

組別 例 CRRCAE評分 SS-QOL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 37.12±8.68 58.62±10.84 125.87±11.55 220.57±10.75對照組 41 37.56±9.01 51.24±10.16 126.22±11.78 171.63±9.69 t 0.225 3.181 0.136 21.652 P 0.822 0.002 0.892 ＜0.001

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 全血還原黏度（mPa·s） 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 血細(xì)胞比容（%） 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 8.27±2.31 5.21±2.16 4.51±0.78 2.56±0.57 45.38±5.58 38.56±4.23 2.03±0.21 1.63±0.11對照組 41 8.35±2.48 7.57±2.25 4.62±0.69 3.32±0.44 45.42±5.36 41.59±5.32 1.95±0.28 1.82±0.23 t 0.151 4.845 0.676 6.758 0.033 2.855 1.464 4.772 P 0.880 ＜0.001 0.501 ＜0.001 0.974 0.006 0.147 ＜0.001

6 討 論

記憶廣度訓(xùn)練屬康復(fù)訓(xùn)練的一種，但訓(xùn)練方式多為一對一人工訓(xùn)練，需投入大量時間與精力，且多為被動訓(xùn)練，受患者自身配合度、依從性等影響，康復(fù)效果欠佳［5］。

《素問》云：“舌，音聲之機(jī)也?！鄙嗉鞍l(fā)音和五臟、腦功能緊密相關(guān)，治療PSA需先補空虛髓海，通閉塞心竅，調(diào)補五臟功能，發(fā)揮補虛之功，以通調(diào)心氣達(dá)到通竅之效［6］。通督調(diào)神針法以局部及鄰近取穴為原則，取運動區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)穴位，包括風(fēng)府、人中、神庭、啞門、百會穴，其中風(fēng)府穴為足太陽經(jīng)、督脈、陽維脈之會穴，針刺可醒腦開竅、疏通腦絡(luò)；人中穴為督脈、手足陽明經(jīng)之會穴，針刺具有醒腦開竅之功效；百會穴為督脈、手足少陽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)之會穴，針刺可發(fā)揮醒腦開竅、提升陽氣的作用；啞門穴為督脈、陽維脈之會穴，針刺可鎮(zhèn)靜安神、通絡(luò)開音。諸穴共奏升陽開竅、通經(jīng)活絡(luò)之功效［7］。

腦卒中會影響血液流變學(xué)正常指標(biāo)，血液黏度上升、流速下降、阻力增加是導(dǎo)致PSA的重要病理基礎(chǔ)［8］。通督調(diào)神針刺法結(jié)合記憶廣度訓(xùn)練治療PSA可使血液聚集性、黏滯性、黏稠性得到改善，增加腦部血液供給量，疏通腦部氣血，加快舌體血液循環(huán)，促進(jìn)語言功能恢復(fù)。

通督調(diào)神針刺法結(jié)合記憶廣度訓(xùn)練治療PSA療效較好。