孟黎鷹,蔣孝東

(1.河南省建筑醫(yī)院，河南 鄭州 450000;2.鄭州衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，河南 鄭州 450000)

偏頭痛是臨床上常見的原發(fā)性頭痛疾病類型，其臨床表現(xiàn)主要以發(fā)作性或搏動(dòng)性頭痛，以偏側(cè)頭痛最為常見，頭痛時(shí)間可持續(xù)4～72 h，同時(shí)伴有惡心嘔吐以及易受到光刺激，在安靜環(huán)境下休息頭痛程度可得緩解[1]。據(jù)報(bào)道，介于20～40歲年齡是偏頭痛的好發(fā)奈年齡，且女性患者占較大比例，嚴(yán)重影響患者日常工作、學(xué)習(xí)及生活。因此，尋找有效治療方式對(duì)改善偏頭痛患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究重點(diǎn)探討甲氧氯普胺與佐米曲普坦對(duì)偏頭痛患者療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集河南省建筑醫(yī)院2014年5月～2017年5月神經(jīng)內(nèi)科診治的偏頭痛138例，全部入組患者臨床癥狀均符合偏頭痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入組標(biāo)準(zhǔn)：無精神障礙且具備正常的溝通能力；病程超過12個(gè)月者；知情本次研究且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦血管疾病者；肝腎功能障礙者；妊娠期或哺乳期婦女；臨床資料缺失者。將138例患者隨機(jī)數(shù)字表法法分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組69例，男30例，女39例；年齡20～48歲，平均(35.34±1.24)歲；病程1～5年，平均(2.42±0.84)年；發(fā)病部位：左側(cè)為主20例、右側(cè)為主49例。觀察組69例，男22例，女47例；年齡20～50歲，平均(35.42±1.33)歲；病程1～6年，平均(2.50±0.80)年；發(fā)病部位：左側(cè)為主22例、右側(cè)為主47例。比較兩組入選患者性別、年齡發(fā)病部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組予以佐米曲普坦(浙江九洲藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080829)口服治療，1片/d，若服藥后24 h內(nèi)頭痛仍持續(xù)，可再次服用1片，但服藥間隔時(shí)間不得低于2 h。而觀察組予以佐米曲普坦聯(lián)合甲氧氯普胺治療，佐米曲普坦治療同對(duì)照組，甲氧氯普胺(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021085)口服，2片/d。兩組均連續(xù)治療的14 d。

1.3 療效評(píng)估及觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：其中無頭痛未0度；輕微頭痛為1度；中度頭痛且影響日常生活為2度；嚴(yán)重頭痛且需臥床休息為3度。頭痛程度降低2～3度視為治療顯效；頭痛程度降低1度為治療有效；若頭痛程度無改變則治療無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%[3]。觀察比較兩組治療前、后頭痛情況，包括頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較(見表1)

表1 兩組患者總有效率比較 例

2.2 兩組頭痛改善情況比較(見表2)

分

3 討論

偏頭痛的出現(xiàn)可能與顱內(nèi)血管痙攣以及大腦皮層擴(kuò)展性皮層抑制相關(guān)，此外頸動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈受到局部壓迫，導(dǎo)致偏頭痛。研究表明，當(dāng)5-HT受體處于繼發(fā)性地釋放增加狀態(tài)時(shí)，會(huì)加重血管痙攣；加上各種誘發(fā)因子致使血管內(nèi)皮組織釋放的P物質(zhì)有所增加，加快疾病進(jìn)展，增加頭痛頻次及頭痛程度，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以日常工作及學(xué)習(xí)[3]。臨床一般使用非特異性止痛藥物，但效果并不顯著，尤其是對(duì)重度耳鳴患者，治療效果存在較大的局限性[4]。本次研究中，對(duì)照組采取佐米曲普坦治療，該藥物屬于第二代曲坦類藥物，相對(duì)5-HT受體表現(xiàn)出較高的選擇性作用，同時(shí)也是外周以及中樞神經(jīng)選擇性5-HT受體激動(dòng)劑，藥物直接作用于該受體中，達(dá)到收縮血管以及抑制神經(jīng)肽釋放的目的，另外還可降低血管調(diào)節(jié)系統(tǒng)神經(jīng)元興奮性，有效緩解偏頭痛發(fā)作。服用佐米曲普坦1 h后患者偏過頭有所緩解，惡習(xí)嘔吐、俱光等癥狀也得到改善[2,4]。觀察組則甲氧氯普胺聯(lián)用佐米曲普坦治療，甲氧氯普胺性質(zhì)為多巴胺受體阻滯藥，具有抑制5-HT過度釋放引起偏頭痛，同時(shí)還可作用于加腎上腺素縮血管的學(xué)效果，進(jìn)而有效改善血管狀態(tài)，抑制搏動(dòng)性偏頭痛的發(fā)作次數(shù)[3,4]。研究結(jié)果中觀察組總有療效高于對(duì)照組。主要是由于甲氧氯普胺可透過血腦屏障，減少無菌性炎癥，進(jìn)而提升臨床療效。此外，觀察組頭痛發(fā)作頻次評(píng)分、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及頭痛發(fā)作程度評(píng)分均低于對(duì)照組。這主要由于甲氧氯普胺具有中樞及外周神經(jīng)的雙重作用，具有選擇性的收縮顱內(nèi)動(dòng)脈；同時(shí)甲氧氯普胺效果持久，可以控制體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)處在較為穩(wěn)定的狀態(tài)中，起到良好的抑制收縮力?；颊叻幒笥行Ь徑忸^痛持續(xù)時(shí)間，預(yù)防其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，且佐米曲普坦抑制神經(jīng)肽釋放，兩者協(xié)同作用，減輕頭部疼痛感或身體不適感。

綜上所述，對(duì)比甲氧氯普胺與佐米曲普坦對(duì)偏頭痛療效過程中，發(fā)現(xiàn)前者療效優(yōu)于后者，有助于緩解患者頭痛程度，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，值得臨床開展應(yīng)用。