郭海燕，廉滋愛

(晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

每年全世界范圍內(nèi)有大約28萬左右的孕產(chǎn)婦在妊娠期及圍分娩期死亡，280萬名新生兒在出生后28天內(nèi)死亡，導(dǎo)致這些死亡的原因中，大部分都是可以預(yù)防的[1]。分娩過程是復(fù)雜的，如何在繁重的產(chǎn)科工作中確保母嬰安全。2015年12月8日，WHO官網(wǎng)正式發(fā)布了安全分娩核查表及其使用指南。本核查表基于詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)，分為四個(gè)不同關(guān)鍵點(diǎn)。提煉了可以降低孕產(chǎn)婦和新生兒危險(xiǎn)的分娩核心操作?？梢詭椭t(yī)護(hù)人員在每一個(gè)分娩關(guān)鍵時(shí)刻記住基本任務(wù)，執(zhí)行關(guān)鍵操作。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是護(hù)理過程中存在很多不確定因素，這些因素會(huì)對(duì)患者造成意想不到的傷害，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。為有效降低產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)減少不良事件及重度護(hù)理缺陷的發(fā)生，本研究于2017年10月～2018年10月在臨床護(hù)理工作實(shí)踐中應(yīng)用經(jīng)本土化改良的《WHO安全分娩核查表》并取得明顯效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

晉中市第二人民醫(yī)院是1所三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，主要收治南同蒲沿線各縣危重癥孕產(chǎn)婦。抽取實(shí)施前醫(yī)院2017年6～9月共138例病歷及質(zhì)控檢查記錄，年齡18～44歲，平均(27±0.2)歲，孕周35～42周，其中經(jīng)陰道分娩75例，剖宮產(chǎn)分娩63例；抽取實(shí)施后醫(yī)院2018年10～11月共154例病歷，年齡19～45歲，平均(28±0.2)歲，孕周36～42周，其中經(jīng)陰道分娩82例，剖宮產(chǎn)分娩72例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2017年10月開始在產(chǎn)科護(hù)理管理工作中使用WHO分娩安全核查表加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 WHO安全分娩表的內(nèi)容 包含29個(gè)條目，核查時(shí)間節(jié)點(diǎn)：入院時(shí)、分娩前、分娩后1h內(nèi)、出院前共4個(gè)部分。入院時(shí)由產(chǎn)科護(hù)士共核查8個(gè)條目即：一是孕婦是否需要轉(zhuǎn)診，二是否開始使用產(chǎn)程監(jiān)護(hù)儀(開始繪制產(chǎn)程圖)，三是否開始使用抗生素，四是否使用硫酸鎂和降壓治療，五是確認(rèn)每一次陰道檢查前清潔雙手并戴無菌手套，六是鼓勵(lì)孕婦陪同人員陪伴分娩過程，七是確保孕婦及其陪同人員在分娩過程中需要幫助時(shí)，能及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員求助，八是抗逆轉(zhuǎn)病毒治療；即將分娩前或剖宮產(chǎn)前由產(chǎn)房助產(chǎn)士共核查4個(gè)項(xiàng)目即：一是否開始使用抗生素，二是硫酸鎂和降壓治療，三是確認(rèn)床旁必需用品，四是確認(rèn)助手人選，在必要時(shí)尋求幫助；分娩1小時(shí)內(nèi)由產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士共同核查9個(gè)項(xiàng)目即：一是產(chǎn)婦是否存在異常出血，二是否開始使用抗生素，三是硫酸鎂和降壓治療，四是新生兒是否需要轉(zhuǎn)診治療，五是新生兒是否需要使用抗生素，六是新生兒是否需要特殊護(hù)理和監(jiān)護(hù)，七是開始母乳喂養(yǎng)和皮膚接觸，八是確保產(chǎn)婦及其陪同人員在分娩過程中需要幫助時(shí)，能及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員求助，九是新生兒是否抗逆轉(zhuǎn)病毒治療；出院前由醫(yī)師或者護(hù)士核查8個(gè)項(xiàng)目即：一確保產(chǎn)婦住院觀察至少24小時(shí)，二產(chǎn)婦是否開始使用抗生素，三產(chǎn)婦血壓是否正常，四產(chǎn)婦是否存在異常出血，五新生兒是否需要使用抗生素，六母親乳房泌乳情況及新生兒喂養(yǎng)是否良好，七向產(chǎn)婦提供和討論計(jì)劃生育方案，八安排隨訪計(jì)劃和確保孕婦及其陪同人員出院后在身體出現(xiàn)危險(xiǎn)征象時(shí)尋求幫助。

1.2.2 WHO分娩核查表在實(shí)際運(yùn)行情況 根據(jù)工作實(shí)際情況，經(jīng)產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員集體討論，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法集思廣益，將WHO分娩核查表進(jìn)行了表格化處理，確定項(xiàng)目欄分為核查時(shí)間、安全核查內(nèi)容、核查者簽名、結(jié)果、判斷標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)；將入院時(shí)第八項(xiàng)核查內(nèi)容改為核查血常規(guī)、傳染病、性病化驗(yàn)結(jié)果及抗逆轉(zhuǎn)病毒治療情況；即將分娩前或剖宮產(chǎn)前第三項(xiàng)改為確認(rèn)床旁必需用品及做好分娩前準(zhǔn)備、新生兒復(fù)蘇設(shè)備。運(yùn)行過程中要求將該表格保存在產(chǎn)婦病歷夾中妥善保存、方便核查。核查者遵循核查時(shí)間、核查內(nèi)容進(jìn)行核查，查漏補(bǔ)缺并簽字確認(rèn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 當(dāng)四個(gè)表中有樣本例數(shù)小于5時(shí)，則采用Fisher確切檢定。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)科護(hù)理人員的工作缺陷比較(見表1)

表1 孕產(chǎn)婦治療護(hù)理中的工作缺陷及不良事件比較n(%)

2.2 運(yùn)用WHO安全分娩比較(見表2)

表2 新生兒治療護(hù)理中的工作缺陷及不良事件比較n(%)

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指有組織，有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求互利風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能的減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。我國全面二胎政策公布放開后，出生人口數(shù)量將大大增加[2]。如何在繁重的工作任務(wù)和龐大的信息中正確處理好每一位產(chǎn)婦和新生兒，WHO安全分娩核查表確實(shí)可以幫助醫(yī)護(hù)人員成功地組織和處理大量復(fù)雜信息，及時(shí)提醒自身重要職責(zé)，幫助醫(yī)護(hù)人員規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、確保母嬰安全。本表提煉了孕產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥與死亡的主要原因包括產(chǎn)后出血、感染、難產(chǎn)、子癇前期、以及新生兒窒息等，而且這份核查表綜合了已有的指南和建議，能夠保證醫(yī)護(hù)最佳診療過程并保證母嬰安全。WHO安全分娩核查表可以作為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者實(shí)用的操作工具，保證工作效率。可以幫助醫(yī)護(hù)工作者養(yǎng)成整體化診療思路并在工作中養(yǎng)成及時(shí)核查的良好素養(yǎng)，值得推廣。在使用過程中一定要有管理者進(jìn)行質(zhì)量控制，以減少使用環(huán)節(jié)中存在的不足之處導(dǎo)致的工作缺陷和不良事件的發(fā)生。