張 雪

（蚌埠市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 蚌埠233000）

手術(shù)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最特殊、最重要的救治場(chǎng)所之一，因手術(shù)治療存在一定的危險(xiǎn)性，故該科室也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率最高的場(chǎng)所之一[1]。近年來，降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量一直是一個(gè)重要課題。臨床實(shí)踐表明，風(fēng)險(xiǎn)管理理念通過對(duì)科室存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行檢測(cè)、監(jiān)控、評(píng)估和分析后，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，既能有效避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，又能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的最優(yōu)效益，故將風(fēng)險(xiǎn)管理理念應(yīng)用于手術(shù)室的護(hù)理工作中，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究筆者特選擇我院2018年3 月至2019 年2 月期間手術(shù)室收治的部分患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理，為進(jìn)一步探討風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理在手術(shù)室中的臨床價(jià)值作參考，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018 年3 月至2019 年2 月80例手術(shù)室患者平均分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者40 例，男22 例，女18 例；年齡20～69 歲，平均年齡（44.67±8.32）歲；主要手術(shù)類型為：普外科手術(shù)15 例，泌尿外科手術(shù)10 例，婦科手術(shù)7 例，其他手術(shù)8 例。觀察組患者40 例，男19 例，女21 例；年齡22～68 歲，平均年齡（45.59±5.34）歲；主要手術(shù)類型為：普外科手術(shù)17 例，泌尿外科手術(shù)9 例，婦科手術(shù)8 例，其他手術(shù)6 例。兩組患者在性別、年齡以及手術(shù)類型等臨床一般資料方面對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)及組委會(huì)審批并通過，此次納入標(biāo)準(zhǔn)為（1）符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)者。（2）無重癥疾病者。（3）仔細(xì)閱讀并自愿簽署知情協(xié)議書者。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患有免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及分泌系統(tǒng)疾病者。（2）存在嚴(yán)重肝腎衰竭疾病者。（3）處于哺乳期或妊娠期者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理辦法，包括手術(shù)室環(huán)境清理、手術(shù)過程配合主治醫(yī)生工作、術(shù)后健康教育等，觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理，具體措施為（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門定期組織風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)以往發(fā)生的或有可能發(fā)生的護(hù)患糾紛、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行深入研究，以此不斷提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，此外還需定期對(duì)護(hù)理人員的自我風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行考核，并將考核成績(jī)作為晉升、加薪的標(biāo)準(zhǔn)，確保調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)學(xué)習(xí)積極性[2]。（2）改善排班制度。對(duì)所有護(hù)理人員的工作能力進(jìn)行綜合考察，科學(xué)合理排班，嚴(yán)禁出現(xiàn)護(hù)理人員疲勞、工作懈怠現(xiàn)象，另一方面，根據(jù)手術(shù)類型，安排相應(yīng)的護(hù)理人員，避免發(fā)生因護(hù)理人員操作不當(dāng)造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（3）手術(shù)應(yīng)急方案制訂。避免因客觀因素造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，需完善各項(xiàng)管理制度，必要時(shí)開啟綠色通告，制訂應(yīng)對(duì)手術(shù)過程中出現(xiàn)地震、停電、火災(zāi)等現(xiàn)象的應(yīng)急方案，完善預(yù)警報(bào)告程序。（4）患者入室后管理。患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需仔細(xì)準(zhǔn)確的核對(duì)患者基本信息，了解患者的生命體征和心理狀態(tài)，備好術(shù)中可能需要的搶救設(shè)備和藥物，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，如需對(duì)患者進(jìn)行輸液干預(yù)，需認(rèn)真核對(duì)藥物名稱及使用劑量，輸液過程注意控制輸液速度，如患者需進(jìn)行輸血治療，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)血液信息，如有異常應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生處理。（5）手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管理。患者手術(shù)結(jié)束后應(yīng)及時(shí)了解患者的生命體征情況和心理狀態(tài)，并做好后期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，積極應(yīng)對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的異常情況，避免對(duì)患者造成二次傷害[3]。

1.4 觀察指標(biāo)（1）患者護(hù)理效果分析。從護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率來判斷患者的護(hù)理效果，護(hù)理差錯(cuò)率、糾紛率及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率越低說明患者護(hù)理效果越高。（2）患者滿意度比較。由患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理技能及總體護(hù)理質(zhì)量方面進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)滿分為100 分，得分越高說明患者護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SSPS 22.0 專業(yè)檢測(cè)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.0 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（）和（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，t 和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果 經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理后，觀察組的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明觀察組患者臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)檢測(cè)后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較（n，%）

2.2 觀察兩組患者的滿意程度 不同管理辦法干預(yù)后，觀察組患者的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有可比性（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者滿意度分析（，分）

表2 兩組患者滿意度分析（，分）

組別 手術(shù)室環(huán)境 護(hù)理人員態(tài)度 護(hù)理技能 總體護(hù)理質(zhì)量觀察組（n=40）95.36±2.11①90.41±2.58①91.59±4.33①93.36±7.51①對(duì)照組（n=40）80.33±4.51 80.36±4.9576.89±7.6679.16±4.37

3 討論

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有復(fù)雜性、嚴(yán)重性、不穩(wěn)定性和致命性，若在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)無法及時(shí)有效控制，將會(huì)引起治療糾紛，甚至危及患者生命安全。注重管理一直是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要理念，隨著醫(yī)療改革的不斷發(fā)展，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要目標(biāo)[4]。加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，減少護(hù)理和治療糾紛，為患者生命安全提供保障，是手術(shù)室管理效果提升的關(guān)鍵[5]。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理是一種充分體現(xiàn)以人文本的服務(wù)理念，該管理模式既能站在患者的角度考慮，緩解心理壓力，又能站在護(hù)理人員的角度思考，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系發(fā)展。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理辦法應(yīng)用到手術(shù)室中，可將護(hù)理和治療工作充分細(xì)節(jié)化，確保護(hù)理過程有章可循，一定程度上將風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率控制在最小，有效提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)形象，同時(shí)促進(jìn)患者身體康復(fù)速度。

黃榮美等[6]學(xué)者在將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)應(yīng)用到手術(shù)室管理的醫(yī)學(xué)研究中指出，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理的觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)管理的對(duì)照組，且觀察組患者護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者護(hù)理效果和護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此次研究結(jié)果與黃榮美等學(xué)者研究結(jié)果一致。

綜上發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理應(yīng)用到手術(shù)室的護(hù)理工作中可顯著提升護(hù)理效果，降低護(hù)理差多，具有臨床推廣價(jià)值。