鄒方林

股骨粗隆間骨折在中老年患者中較為常見，主要采用內(nèi)固定術(shù)治療方法為患者提供支撐，有助于患者骨折的快速復(fù)位。股骨粗隆間骨折患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，盡快恢復(fù)肢體功能，防止由于長期臥床出現(xiàn)血栓、褥瘡及感染等并發(fā)癥。

內(nèi)固定并發(fā)癥產(chǎn)生原因

（一）固定方法不當(dāng)

一般情況下，股骨粗隆間骨折疾病主要采用內(nèi)固定法進(jìn)行治療，該治療方法包括髓內(nèi)固定系統(tǒng)和頂板系統(tǒng)兩種形式?；颊叩墓钦垲愋筒煌褂玫墓潭ㄎ镆泊嬖谝欢ǖ牟町?。固定方法選擇不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，不利于患者骨折的快速復(fù)位。所以在進(jìn)行內(nèi)固定物選取時(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)骨折的特點(diǎn)選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)內(nèi)固定物。其中，動(dòng)態(tài)固定物包括PFNA、Gamma釘以及股骨近端髓內(nèi)釘?shù)龋岊i釘在主釘近端或套筒的斜孔內(nèi)向下方滑動(dòng)。骨折斷端應(yīng)彼此相互靠近，確保骨折能夠快速愈合，從而在疾病臨床治療中取得良好的治療效果。而DCS和DHS均具有較強(qiáng)的抗彎力度，DCS固定法的夾角為95°，明顯小于DHS的130°夾角。因此，在對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行固定時(shí)，醫(yī)生可優(yōu)先使用DCS進(jìn)行固定，保證良好的治療效果，有助于加速骨折的快速復(fù)位。

（二）操作技術(shù)不到位

相較于股骨頸部位置，股骨頭的頭頸釘把持力更強(qiáng)。手術(shù)過程中，醫(yī)生需要將頭頸釘頭端的位置放置在股骨頭下1cm處，有效避免頭頸釘朝內(nèi)上方位置處進(jìn)行切割，降低髖內(nèi)翻疾病發(fā)生率。醫(yī)生應(yīng)在股骨頸中央稍偏向下方部位處放置頭頸釘，將頭頸釘?shù)闹萌肷疃瓤刂圃诠晒穷^軟骨下1cm。DHS釘?shù)膴A角分為130和135°，醫(yī)生打入頭頸導(dǎo)針時(shí)，若打入的角度小于DHS釘板夾角，在對(duì)DHS側(cè)板進(jìn)行安裝時(shí)，側(cè)板會(huì)遠(yuǎn)離股骨干，若醫(yī)生在手術(shù)過程中將股骨干與側(cè)板強(qiáng)行并攏，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定的穩(wěn)定性大大降低;若打入角度超過DHS釘板的夾角，會(huì)導(dǎo)致股骨頸干角減小，進(jìn)而引發(fā)髖內(nèi)翻畸形。

內(nèi)固定并發(fā)癥預(yù)防方法

由于股骨粗隆間骨折術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，為了確保患者能夠早日恢復(fù)健康，做好護(hù)理十分重要。

（一）傷口感染預(yù)防

①傷口感染的發(fā)生時(shí)間一般在術(shù)后3～7天，在感染的早期階段，患者的臨床癥狀主要有局部疼痛、紅腫。護(hù)理人員需要密切觀察切口的感染情況，并及時(shí)更換患者切口處的敷料，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。②尿道感染。要確?；颊叨嗪人黾优拍蛄?，確保能夠達(dá)到?jīng)_洗尿路的作用。醫(yī)護(hù)人員要抬高患者的床頭，協(xié)助患者排尿。定期清潔患者的會(huì)陰部，每日兩次使用碘伏消毒患者的會(huì)陰部，每周兩次更換引流袋。③墜積性肺炎。要監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸、咯痰以及咳嗽情況，對(duì)其肺部進(jìn)行聽診，必要時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，全面評(píng)估患者的呼吸道感染情況及呼吸功能。指導(dǎo)患者做呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容包括咳嗽、深呼吸和拍背等。

（二）栓塞性預(yù)防

栓塞性并發(fā)癥一般發(fā)生于術(shù)后1～4天，由于術(shù)后患者的下肢處于外展中立位，護(hù)理人員需要將患者的患肢抬高幅度控制在20～25°，防止患者的患肢受到壓迫，確保患者引流的通暢，加速患者靜脈回流。護(hù)理人員要經(jīng)常按摩患者的肌肉，協(xié)助患者做關(guān)節(jié)被動(dòng)伸曲及肌肉關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，確保運(yùn)動(dòng)量適中?；颊呙刻齑采献鸬拇螖?shù)為2～3次，每次的時(shí)間應(yīng)控制在半小時(shí)。護(hù)理人員可協(xié)助患者做大腿肌肉壓力遞減及小腿擠壓運(yùn)動(dòng)，每日的運(yùn)動(dòng)次數(shù)為3次，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為15分鐘。在運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)觀察患者肢體的膚色、腫脹和溫度變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者有任何異常情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

（三）髖內(nèi)翻畸形預(yù)防

部分患者由于術(shù)后早期階段進(jìn)行不適當(dāng)?shù)呢?fù)重，會(huì)出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形。所以，患者在術(shù)后應(yīng)正確擺放患肢，將患肢向外展中立位度控制在15°，避免髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)過度內(nèi)收情況。為了防止患肢外旋，患者可穿丁字鞋，另外，在前6周，患者不可坐起。

股骨粗隆間骨折會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，所以做好預(yù)防工作極為重要。護(hù)理人員要從傷口感染預(yù)防、栓塞性預(yù)防以及髖內(nèi)翻畸形預(yù)防等方面出發(fā)，降低股骨粗隆間骨折內(nèi)固定并發(fā)癥發(fā)生率。