梁凱玲

[摘要]目的 探討內(nèi)服外敷配合醫(yī)用膠水在外科術(shù)后小創(chuàng)口愈合中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年3月～2019年3月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的168例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)奇偶數(shù)隨機(jī)抽樣原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各84例。其中對(duì)照組患者給予常規(guī)內(nèi)服外敷護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再配合使用醫(yī)用膠水方法，比較兩組患者實(shí)施不同護(hù)理模式后的臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的心理評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)外科術(shù)后小創(chuàng)口患者實(shí)施內(nèi)服外敷配合醫(yī)用膠水護(hù)理，可以明顯提高患者愈合康復(fù)效果，降低其術(shù)后創(chuàng)口愈合并發(fā)癥，提升患者護(hù)理滿意度;同時(shí)也有利于患者心理良性發(fā)展，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)服外敷;醫(yī)用膠水;外科術(shù)后;小創(chuàng)口愈合;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R641? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（a）-0037-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of internal and external application combined with medical glue on small wound healing after surgery. Methods A total of 168 patients with surgical procedures in our hospital from March 20 to March 2019 were selected as subjects. They were divided into experimental group and control group according to the random sampling principle of odd and even numbers， 84 cases in each group. The patients in the control group were given routine internal and external nursing care. The patients in the experimental group were combined with the medical glue method on the basis of routine nursing. The clinical effect of the two groups of patients after different nursing modes were compared. Results The recovery time of the experimental group was shorter than that of the control group， the total incidence of postoperative complications was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the patients in the experimental group was higher than that of the control group， the psychological scores of the experimental group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The internal and external application of medical glue nursing for patients with small wounds after surgery can significantly improve the healing effect of patients， reduce the complications of postoperative wound healing， improve the satisfaction of patients′ care， and also contribute to the positive development of patients′ psychology. The clinical effect is significant and worthy of promotion and application.

[Key words] Internal and external application; Medical glue; Surgical operation; Small wound healing; Nursing effect

作為一種常見(jiàn)的診治方式，外科手術(shù)由于其有創(chuàng)性，對(duì)人體組織難免會(huì)產(chǎn)生一定的傷害，其中最常見(jiàn)的是會(huì)出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)口[1]。外科手術(shù)出現(xiàn)的創(chuàng)口主要是因?yàn)橥饨缡中g(shù)造成其組織完整性破壞，而傷口的逐漸愈合過(guò)程往往都是緩慢的，所以不管是大傷口還是小傷口都需要愈合。傷口慢慢愈合的過(guò)程主要有以下幾個(gè)方面表現(xiàn)：第一，傷口剛開(kāi)始主要表現(xiàn)為其肌肉組織的壞死和其組織血管的斷裂，從而傷口會(huì)表現(xiàn)出有炎癥、紅腫、出血等。組織自身的血液和纖維蛋白會(huì)凝集，之后結(jié)痂，從而起到保護(hù)傷口的作用[2-3]。第二，傷口在損傷2～3 d之后，組織的皮膚及皮下纖維會(huì)增生，從而牽扯到傷口產(chǎn)生疼痛感。第三，傷口在之后的時(shí)間內(nèi)會(huì)逐漸形成膠原纖維，就是常說(shuō)的瘢痕。第四，是組織的表皮再生，損傷的傷口基底細(xì)胞逐漸增生，慢慢長(zhǎng)成新鮮皮膚。傷口組織從一開(kāi)始的破口到最后的愈合，是一個(gè)逐漸自我修復(fù)的過(guò)程，其內(nèi)部變化是根據(jù)傷口大小、深淺及程度而定[4]。有任何不利于傷口愈合的事情都會(huì)阻礙其發(fā)展，影響其新鮮皮膚的生成，留下瘢痕，造成感染等。所以，在此過(guò)程中，應(yīng)保持傷口的干凈衛(wèi)生，避免感染，同時(shí)做好傷口保護(hù)工作，加速其康復(fù)[5-6]。本研究針對(duì)傷口的主要治療方法進(jìn)行探究，加速其康復(fù)愈合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年3月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的168例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)奇偶數(shù)隨機(jī)抽樣原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各84例。對(duì)照組中，男38例，女46例;年齡16～75歲，平均（46.6±6.9）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男36例，女48例;年齡34～78歲，平均（45.8±7.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有參與本研究的患者及家屬均知曉并同意，并簽署知情同意書;②本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)批準(zhǔn)實(shí)施;③所有參與研究患者無(wú)精神障礙疾病，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通交流;④患者身體素質(zhì)均可承受手術(shù)治療，并對(duì)麻醉藥物無(wú)明顯不適癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不愿意參加本研究;②患者一般情況不適合本研究治療方法。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組方法? 對(duì)照組患者采用內(nèi)服外敷護(hù)理方法。內(nèi)服：康復(fù)新液（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995），并且配合維生素C（廣東沙溪制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023783）以及阿莫西林膠囊（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020396）。外敷藥物：苯扎溴銨（上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020667）。在此基礎(chǔ)上平時(shí)注意保持傷口干燥，保持心情良好，飲食合理搭配，主要聽(tīng)從醫(yī)生的建議，多吃一些富含膠原蛋白維生素的食物對(duì)傷口的愈合好。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組方法? 實(shí)驗(yàn)組患者在內(nèi)服外敷方法基礎(chǔ)上給予實(shí)施醫(yī)用膠水，主要材料為氰基丙烯酸酯大耳狐醫(yī)用膠。其具體操作步驟如下。①對(duì)傷口清洗、清創(chuàng)和消毒：在使用醫(yī)用膠之前，先使用碘伏或葡萄糖酸氯己定（4%）給傷口消毒。如果在家中，可以用自來(lái)水和肥皂沖洗干凈，用干凈的紗布擦干，然后用碘伏將傷口及周圍進(jìn)行消毒。如果在外面、野外，對(duì)于小傷口，也可以用包裝中的碘伏消毒棉棒進(jìn)行應(yīng)急消毒[7]。使用時(shí)，將印有紅色環(huán)的一端向上，沿紅環(huán)處折斷，管內(nèi)消毒碘伏流至下面的棉球，用這一端棉球由傷口中心向外周擦拭，進(jìn)行消毒。注意不要用任何其他油膏在傷口及周圍涂抹，因?yàn)闀?huì)影響醫(yī)用膠聚合。如果切口或傷口較深，例如剖腹產(chǎn)的腹下橫切，皮下組織應(yīng)先使用可吸收型縫線縫合。使用大耳狐醫(yī)用膠之前，應(yīng)盡量清除切口或傷口的血液、體液，因?yàn)樗鼈儠?huì)加速醫(yī)用膠的聚合，影響整體的滴涂覆蓋和聚合，從而影響效果[8-9]。②傷口邊緣對(duì)合：使用醫(yī)用膠之前，應(yīng)盡量將切口或傷口的兩側(cè)邊緣對(duì)合，一方面防止醫(yī)用膠滴入皮下組織，另一方面邊緣對(duì)合使傷口愈合更好、更美觀。③取出大耳狐醫(yī)用膠，套上滴管：取出大耳狐醫(yī)用膠鋁管，帽蓋朝上。首次使用時(shí)，先擰下帽蓋，折斷下方的環(huán)，再重新擰上并擰緊，以便里面的突起能戳破軟管封口，然后旋下外層帽蓋露出尖嘴，取出一支滴管，套緊在尖嘴上。捏住鋁管的時(shí)候，注意不要過(guò)分用力，不要擠壓軟管。套上滴管之后，應(yīng)盡快滴涂，以減少空氣中的水分對(duì)軟管中的醫(yī)用膠造成影響。如果用的是安瓿瓶裝的氰基丙烯酸酯醫(yī)用膠，則用吸管把醫(yī)用膠吸入吸管。使用之前要將安瓿瓶打開(kāi)，小心不要被碎玻璃割到手[10]。④滴涂醫(yī)用膠：將大耳狐醫(yī)用膠鋁管朝下，從尾部輕輕擠壓，醫(yī)用膠流出至滴管口。將滴管對(duì)準(zhǔn)、并沿著創(chuàng)面或傷口邊緣滴膠，大約每1 cm用1滴;然后迅速用滴管末端將醫(yī)用膠涂抹均勻，完全覆蓋創(chuàng)面。注意醫(yī)用膠在皮膚上5～15 s內(nèi)即形成膠膜，在醫(yī)用膠聚合成膜期間，維持傷口或切口對(duì)合的外力，等完全成膜后再松開(kāi)。醫(yī)用膠的使用量以涂抹后形成的薄層肉眼可見(jiàn)時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)，不宜過(guò)多。將傷口或創(chuàng)面保持水平向上，以免醫(yī)用膠流到其他地方;也要避免醫(yī)用膠滴入皮膚切口皮下組織中。應(yīng)在醫(yī)用膠聚合之前進(jìn)行涂抹，所以，如果傷口較長(zhǎng)或者創(chuàng)面較大，可以分段、分區(qū)進(jìn)行，以免滴了膠沒(méi)有來(lái)得及涂抹就聚合[11-12]。⑤蓋上醫(yī)用膠：把滴管取下丟棄，用無(wú)菌紗布或干凈的紙巾拭去尖嘴外面及頂端內(nèi)的醫(yī)用膠，然后擰上外層帽蓋，放回原處，避免軟管遭受任何擠壓。滴管中可能還有少部分醫(yī)用膠，不要試圖用軟管吸回，一方面因?yàn)檐浌苁卿X管，吸回存在一定的局限性;另一方面也是為了預(yù)防鋁管內(nèi)的醫(yī)用膠被污染。⑥包扎：為了防止醫(yī)用膠膜受到不必要的磨損、擺弄、剝開(kāi)，例如兒童或者自控力不高的人使用醫(yī)用膠;或者切口較長(zhǎng)、或者運(yùn)動(dòng)張力較大時(shí)，可酌情給予相應(yīng)制動(dòng)包扎處理。一般小的傷口無(wú)需包扎。包扎后，應(yīng)注意監(jiān)察傷口發(fā)生的不適，檢查是否有紅腫等情況發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者實(shí)施不同護(hù)理模式后，主要觀察指標(biāo)有：患者的康復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（如吻合口開(kāi)裂、傷口疼痛、出血等）、患者的護(hù)理滿意度和患者心理狀態(tài)等方面進(jìn)行評(píng)估。其中，患者心理狀況主要運(yùn)用漢密爾頓焦慮評(píng)分量表和漢密爾頓抑郁評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示焦慮或抑郁的程度越嚴(yán)重，總分≥29分，表示嚴(yán)重焦慮或抑郁癥狀;總分17～28分，表示有明顯焦慮或抑郁癥狀;總分在8～16分，表示可能有焦慮或抑郁癥狀;總分≤7分，表示沒(méi)有焦慮或抑郁癥狀。護(hù)理滿意度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：80～100分，表示非常滿意;60～79分，表示滿意;<60分，表示不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)時(shí)間為（5.34±2.17）d，短于對(duì)照組的（8.24±2.26）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.4832，P=0.0000）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理前后心理狀況評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

外科術(shù)后患者都會(huì)存在創(chuàng)傷性傷口，若未能進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理，則會(huì)影響患者身體及心理。由于患者的傷口大小、程度、深淺等不同，所以其治療方法也不同，愈合效果自然也會(huì)有所不同。不同傷口主要愈合過(guò)程如下。針對(duì)Ⅰ期傷口愈合：這類傷口損傷較小，組織的破壞程度小，且其傷口邊緣比較整齊，無(wú)紅腫感染等。一般給予早期的消毒處理，如雙氧水、酒精碘伏消毒即可[13-14]。對(duì)于創(chuàng)面稍微深的，在消毒之后給予無(wú)菌紗布覆蓋，在日常生活中，注意衛(wèi)生，避免牽拉等。此期的傷口無(wú)需使用抗生素，注意定期換藥消毒即可。如果創(chuàng)面比較大，且自身修復(fù)比較困難，可就醫(yī)進(jìn)行縫合以便利于早期康復(fù)。針對(duì)于Ⅱ期傷口的愈合：由于其傷口組織損傷較大，創(chuàng)面組織邊緣不整齊，不利于其傷口組織的自身修復(fù)，且此傷口伴有感染癥狀，如紅腫熱痛等。針對(duì)此種情況，應(yīng)盡早就醫(yī)進(jìn)行清創(chuàng)，做好消毒縫合事項(xiàng)。并遵醫(yī)囑給予抗生素使用，避免進(jìn)一步感染[15]。傷口的愈合在整個(gè)過(guò)程中的快慢及愈合程度與多種因素有關(guān)，如年齡，年齡越小，其組織恢復(fù)能力越強(qiáng)，恢復(fù)得越好越快;還有日常飲食護(hù)理方面，多吃水果蔬菜，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維生素，均會(huì)加速傷口康復(fù)。除此之外，要想組織快速修復(fù)，應(yīng)借助外界治療方法，利用組織修復(fù)的藥膏、藥物等，可幫助組織整個(gè)過(guò)程的愈合。本研究主要探討在外科手術(shù)過(guò)程中，在手術(shù)后創(chuàng)面的愈合方面，使用內(nèi)服藥物，配合使用外敷藥物及醫(yī)用膠水的臨床應(yīng)用效果[16-17]。外敷苯扎溴銨為一種陽(yáng)性離子表面活性劑，具有殺菌作用，可改變細(xì)菌胞漿膜通透性，使得其細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外滲。苯扎溴銨對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有較強(qiáng)殺菌作用，但對(duì)于銅綠假單胞菌、抗酸桿菌等細(xì)菌無(wú)效。能與蛋白質(zhì)迅速結(jié)合，遇有血、棉花、纖維和其他有機(jī)物，作用顯著降低。不同濃度（1∶1000或1∶2000）溶液廣泛用于手、皮膚、黏膜、器械等的消毒。皮膚、黏膜消毒用0.1%溶液，創(chuàng)面消毒用0.01%溶液。所用醫(yī)用膠為一種組織粘合劑，在受傷的皮膚或組織上涂抹使用之后，5～15 s內(nèi)聚合形成一層透明的膠膜。膠膜牢牢地粘合在皮膚和組織上，膠膜在5～10 d內(nèi)隨著傷口康復(fù)或表皮細(xì)胞脫落而自然脫落，因此，對(duì)皮膚和傷口起到瞬間粘合和持久閉合作用。膠膜閉合傷口，防止空氣、細(xì)菌侵入傷口，防止傷口內(nèi)部水分和脂肪揮發(fā)，保持濕潤(rùn)，防止?jié)B液結(jié)痂，促進(jìn)傷口愈合，沒(méi)有瘢痕疙瘩。膠膜防水，可以下水洗手、洗澡。本研究結(jié)果顯示，針對(duì)常規(guī)術(shù)后傷口而言，采取此種治療方法，可幫助傷口快速愈合，縮短愈合康復(fù)時(shí)間，也能減輕患者在此過(guò)程中的不適感，避免傷口感染，同時(shí)也降低了傷口愈合后出現(xiàn)的瘢痕等情況。其臨床應(yīng)用效果顯著，對(duì)術(shù)后傷口愈合應(yīng)用價(jià)值高，值得進(jìn)一步推廣。

綜上所述，在醫(yī)院外科術(shù)后的傷口治療護(hù)理中，實(shí)施內(nèi)外敷方法外加醫(yī)用膠水，可以明顯縮短患者康復(fù)時(shí)間，降低治療費(fèi)用，同時(shí)提高了患者護(hù)理滿意度，臨床實(shí)施效果顯著。

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（收稿日期：2019-07-22? 本文編輯：陳文文）