摘要：目的? 研究行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式干預(yù)對下肢骨折老年患者生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2018年3月～2019年3月在我院治療的下肢骨折老年患者76例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理干預(yù)模式，比較兩組骨折平均愈合時間、下肢負(fù)重時間、住院時間、下肢功能評分、干預(yù)后生活質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組骨折平均愈合時間、下肢負(fù)重時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后下肢功能評分低于對照組，患者心理健康、社會功能、活力、情感職能、軀體功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式干預(yù)，有助于提高下肢骨折老年患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)骨折愈合，縮短住院時間，且肢體功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：行為轉(zhuǎn)變理論;護(hù)理模式;下肢骨折;生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.059

文章編號：1006-1959（2020）13-0182-03

Application of Behavioral Change Theory Nursing Model Intervention in Improving

the Quality of Life of Elderly Patients with Lower Limb Fracture

XU Xin

（Department of Medical Insurance，Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiamusi 154000，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To study the effect of behavioral change theory nursing mode intervention on the quality of life of elderly patients with lower limb fracture.Methods? 76 elderly patients with lower extremity fractures treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， 38 cases each. The control group was given routine nursing， and the observation group was given behavioral change theory nursing intervention mode， comparing the average fracture healing time， lower limb weight-bearing time， hospital stay， lower limb function score， quality of life score after intervention and the occurrence of complications.Results? The average fracture healing time， lower limb weight-bearing time and hospital stay of the observation group were shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the lower limb function score of the observation group after intervention was lower than that of the control group， and the patients' mental health， social function and vitality，emotional function， and physical function scores were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The intervention of the nursing model of behavior change theory can help improve the quality of life of elderly patients with lower limb fractures， promote fracture healing， shorten the length of hospitalization， and restore limb function well， with a low incidence of complications.

Key words：Behavior change theory;Nursing model;Lower limb fracture;Quality of life

下肢骨折（lower extremity fractures）是常見骨折的骨折類型，多為老年患者，因其平衡能力減退、骨質(zhì)疏松等因素造成。隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，老年下肢骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢。常規(guī)進(jìn)行手術(shù)治療，需使用夾板、牽引、石膏等，并需要長時間臥床休息;同時，由于老年患者各臟器功能衰退、抵抗力低等原因，容易出現(xiàn)壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)[1]。行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式是從行為護(hù)理理論專業(yè)方面督導(dǎo)患者，提高其自身管理行為能力，但該理論在改善下肢骨折老年患者生活質(zhì)量、肢體功能方面研究較少。本研究結(jié)合2018年3月～2019年3月我院治療的76例下肢骨折老年患者臨床資料，分析行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式干預(yù)改善下肢骨折老年患者生活質(zhì)量的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年3月～2019年3月在佳木斯市中醫(yī)院治療的下肢骨折老年患者76例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡58～80歲;②均為下肢骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病者。對照組男性21例，女性17例;年齡58～79歲，平均年齡（71.44±3.89）歲;股骨18例，脛骨13例，脛腓骨7例。觀察組男性20例，女性18例;年齡59～80歲，平均年齡（71.06±3.78）歲;股骨20例，脛骨10例，脛腓骨8例。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：①健康教育：告知手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，講解常規(guī)健康知識;②心理護(hù)理：圍術(shù)期開導(dǎo)、鼓勵患者，消除患者的不良心理情緒;③體位護(hù)理：圍術(shù)期遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者擺放合適體位;④出院指導(dǎo)：出院時告知患者注意事項，按時到院復(fù)診。

1.2.2觀察組? 給予行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理干預(yù)模式：①前意向期：向患者提供疾病相關(guān)康復(fù)、健康訊息，同時講解手術(shù)方式、配合事項、手術(shù)價值等內(nèi)容;②準(zhǔn)備期：以患者個體人格特點、情緒狀態(tài)、愛好興趣等為依據(jù)，開展主動積極化護(hù)患溝通，提供患者喜好書籍，播放愉快輕松電視節(jié)目，通過多種方式分散患者的注意力，并指導(dǎo)患者科學(xué)合理攝入營養(yǎng)飲食，規(guī)律作息，養(yǎng)成健康的生活方式;③行動期：密切觀察患者骨折情況、患者心理狀態(tài)，規(guī)避有害物質(zhì)的血管內(nèi)皮損傷效應(yīng)，并進(jìn)行定時體位更換督導(dǎo)行為。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照要求執(zhí)行護(hù)理措施，預(yù)防因長期臥床所致血管嚴(yán)重壓迫狀態(tài)。同時依據(jù)患者的恢復(fù)情況、骨折類型等制定個性化、科學(xué)化肢體康復(fù)訓(xùn)練計劃，與患者溝通，得到其認(rèn)可和配合，使其掌握和熟知訓(xùn)練方案。定時督導(dǎo)患者攝入水平，指導(dǎo)進(jìn)食選擇易消化類型食物，并鼓勵戒煙、戒酒;④鞏固期：對常見并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防控制，不斷引導(dǎo)患者復(fù)習(xí)飲食、活動、健康生活行為方案，并切實督導(dǎo)各行為方案的落實，并鞏固各類有利于預(yù)防常見并發(fā)癥的自我管理行為。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組骨折平均愈合時間、下肢負(fù)重時間、住院時間、下肢功能評分、干預(yù)后生活質(zhì)量評分以及并發(fā)癥（壓瘡、下肢靜脈血栓、便秘、泌尿感染）發(fā)生情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1生活質(zhì)量評分? 采用SF-36生活質(zhì)量表，主要包括心理健康、社會功能、活力、情感職能、軀體功能5個維度，每個維度總分80分，評分越高維度質(zhì)量越高。

1.4.2肢體功能評分? 采用Fugl-Meyer評定法評價下肢體功能，總分34分，輕度1～11分，中度12～23分，重度24～34分，評分越低下肢功能越佳[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組骨折平均愈合時間、下肢負(fù)重時間、住院時間比較? 觀察組骨折平均愈合時間、下肢負(fù)重時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組干預(yù)后下肢功能評分? 觀察組干預(yù)后下肢功能評分為（4.00±0.78）分，低于對照組的（6.31±1.78）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較? 觀察組干預(yù)后患者心理健康、社會功能、活力、情感職能、軀體功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

老年下肢骨折愈合通常需要3個月以上，患者多因懼怕骨折肢體活動帶來的疼痛，而選擇臥床，從而導(dǎo)致肢體肌肉、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差[3]。在臨床護(hù)理干預(yù)中，除基礎(chǔ)護(hù)理以外，進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，可使患者認(rèn)識到適當(dāng)?shù)幕顒印⒅w功能鍛煉可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，加速新城代謝，進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合。由于老年患者機(jī)體抵抗力差、長期臥床可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險增高[4，5]。本研究將行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用于下肢骨折老年患者護(hù)理中，將護(hù)理方案與行為理論相結(jié)合，旨在提高臨床護(hù)理質(zhì)量的同時，有意識的在一系列護(hù)理服務(wù)中培養(yǎng)老年下肢骨折患者自我管理行為。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折平均愈合時間、下肢負(fù)重時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式的應(yīng)用有助于促進(jìn)骨折愈合，縮短了骨折愈合時間、下肢負(fù)重時間以及住院時間，該結(jié)論與吳苗苗等[6]研究結(jié)果相似。研究顯示[7，8]，行為轉(zhuǎn)變理論模式從多方面進(jìn)行督導(dǎo)、協(xié)助，促進(jìn)患者積極主動自我管理行為的發(fā)展，同時科學(xué)指導(dǎo)患者攝入營養(yǎng)、肢體康復(fù)訓(xùn)練，最大化促進(jìn)了其生活質(zhì)量的改善。本研究中觀察組干預(yù)后下肢功能評分為（4.00±0.78）分，低于對照組的（6.31±1.78）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示行為轉(zhuǎn)變理論模式的開展有助于降低患者肢體功能評分。觀察組干預(yù)后患者心理健康、社會功能、活力、情感職能、軀體功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式有助于提高老年下肢骨折患者生活質(zhì)量水平。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.89%）低于對照組（23.68%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)老年下肢骨折患者護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在下肢骨折老年患者護(hù)理中應(yīng)用，有助于提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的骨折愈合和肢體功能恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周鑫.老年下肢骨折患者手術(shù)室人性化護(hù)理方法與應(yīng)用效果研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，18（12）：159.

[2]潘陽梅.下肢骨折護(hù)理中護(hù)患溝通技巧的應(yīng)用觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，7（13）：174.

[3]郭慧，劉冬.人性化護(hù)理在老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理，2016，11（14）：1260-1261.

[4]鐘向萍，岑彩虹，李蝶蓉.人性化護(hù)理在老年下肢骨折手術(shù)室的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實踐與研究，2017，7（13）：116-117.

[5]黃林兒.早期綜合護(hù)理在預(yù)防長期臥床老年患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（24）：33-34.

[6]吳苗苗，施謐，胡飛虹，等.術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理預(yù)防下肢骨折老年患者便秘及下肢靜脈血栓發(fā)生的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016， 14（10）：1762-1765.

[7]沙瑞麗，史承明.基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式對老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疾病相關(guān)知識及自我管理行為的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017，45（11）：1665-1669.

[8]田昕，吳紅娟，郭豐，等.行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式干預(yù)改善下肢骨折老年患者生活質(zhì)量的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019， 48（4）：507-509.

收稿日期：2019-11-07;修回日期：2019-11-25

編輯/馮清亮

作者簡介：徐鑫（1983.1-），女，山東成武縣人，本科，主管護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理工作