王軒 韓春鳳 王立強(qiáng)

摘要：目的? 探討血液灌流治療樂果中毒的臨床療效與住院費(fèi)用，以期為臨床選擇經(jīng)濟(jì)適宜的治療方案提供參考依據(jù)。方法? 收集2015年1月～2019年12月我院治療的口服樂果中毒患者83例，根據(jù)治療方法分為常規(guī)治療組（62例）和血液灌流組（21例），比較兩組住院時(shí)間、住院花費(fèi)、每人阿托品總用量、有機(jī)磷中毒合并癥、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間。結(jié)果? 血液灌流組住院時(shí)間、每人阿托品總用量、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間均少于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組有機(jī)磷中毒合并癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;血液灌流組住院花費(fèi)高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 血液灌流治療樂果中毒的臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療方法，但住院花費(fèi)較高，臨床上可結(jié)合患者家庭收入及個(gè)人意愿推薦不同的治療方案。

關(guān)鍵詞：血液灌流;樂果;中毒;住院費(fèi)用;膽堿酯酶

中圖分類號：R595.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.035

文章編號：1006-1959（2020）13-0121-02

Study on the Clinical Effect and Hospitalization Cost of Blood Perfusion for Dimethoate Poisoning

WANG Xuan1，2，HAN Chun-feng3，WANG Li-qiang2

（Emergency Department1，Department of Critical Care Medicine2，Department of Pharmacy3，Baodi District People's Hospital，

Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective? To explore the clinical efficacy and hospitalization cost of blood perfusion in the treatment of dimethoate poisoning， with a view to providing a reference for the clinical selection of economic and appropriate treatment options.Methods? A total of 83 patients with oral dimethoate poisoning treated in our hospital from January 2015 to December 2019 were collected and divided into a conventional treatment group （62 cases） and a blood perfusion group （21 cases） according to the treatment method. Hospitalization cost， total atropine dosage per person， organophosphorus poisoning comorbidity， cholinesterase recovery time.Results? The hospitalization time， total atropine dosage per person， and cholinesterase recovery time in the blood perfusion group were all less than those in the conventional treatment group，the difference was statistically significant （P<0.05）; There was no statistically significant difference in the incidence of organophosphorus poisoning comorbidities between the two groups （P>0.05）; the hospitalization cost of the blood perfusion group was higher than that of the conventional treatment group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The clinical efficacy of blood perfusion in the treatment of dimethoate poisoning is better than conventional treatment methods， but the cost of hospitalization is higher， and different treatment options can be recommended clinically based on the patient's family income and personal wishes.

Key words：Blood perfusion;Dimethoate;Poisoning;Hospitalization costs;Cholinesterase

有機(jī)磷中毒在急診及ICU中較為常見，樂果為有機(jī)磷類農(nóng)藥，其經(jīng)肝臟代謝后形成氧化樂果，毒性會成倍增加，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，住院花費(fèi)增多。早期的血液灌流能迅速清除血液中毒物，是目前治療樂果中毒的一種有效方法，但血液灌流的花費(fèi)相對較高，尋找一種更為經(jīng)濟(jì)的方法是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)?；诖耍疚幕仡櫺苑治鑫以?015年1月～2019年12月收治的口服樂果中毒患者121例，探討血液灌流治療樂果中毒的臨床療效及患者住院花費(fèi)情況，旨在為臨床提供經(jīng)濟(jì)適宜的治療方案選擇，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院2015年1月～2019年12月收治的口服樂果中毒患者121例，排除未遵醫(yī)囑治療自動(dòng)出院、并發(fā)其他嚴(yán)重疾病的患者，最終納入研究83例，根據(jù)治療方法分為常規(guī)治療組（62例）和血液灌流組（21例）。兩組性別、年齡、體重、中毒程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1，研究可比。

1.2方法? 所有患者均行洗胃、阿托品等治療，達(dá)到阿托品化后收入ICU，經(jīng)治療后檢測膽堿酯酶正常后停藥觀察3～5 d無癥狀后出院。常規(guī)治療組：常規(guī)心電監(jiān)測，氧氣吸入，如有呼吸衰竭不能糾正者予以呼吸機(jī)支持;建立靜脈通道予以補(bǔ)液促排;予以胃腸減壓減少肝腸循環(huán)，持續(xù)胃腸減壓2～3 d后撤除;20%甘露醇250 ml，bid，胃管注入導(dǎo)泄，治療2 d停藥;保留尿管，防止尿潴留;予以阿托品（10～20 mg溶于500 ml生理鹽水中）靜脈滴注，依據(jù)患者的心率、神志、分泌物、瞳孔變化、體溫等情況調(diào)整劑量;氯解磷定1 g，q8h，靜脈滴注。血液灌流組：在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上予以血液灌流治療（灌流裝置JF800-A血液灌流機(jī)，HA230樹脂血液灌流器，均為健帆生物科技集團(tuán)有限公司生產(chǎn)），入院3 h內(nèi)給予首次床旁單泵血液灌流，右側(cè)股靜脈穿刺雙腔中心靜脈建立血管通路，在灌注的過程中控制血流速度在180～200 ml/h，連續(xù)2 h，使用肝素抗凝，完成后回血。第1天3次，第2、3天每天1次。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組住院時(shí)間、住院花費(fèi)、阿托品用量、有機(jī)磷中毒合并癥及膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS 24.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用2×2列聯(lián)表？字2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組均無死亡病例，且有機(jī)磷中毒合并癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;血液灌流組住院時(shí)間、每人阿托品總用量、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間均少于常規(guī)治療組，但住院花費(fèi)高于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

有機(jī)磷藥物是廣泛使用的農(nóng)藥，市面極易購買到，導(dǎo)致服用該藥自殺的患者較多，其中大部分患者屬于農(nóng)民、民工、低收入人群[1]，在治療過程中的花費(fèi)無疑又加重了家庭負(fù)擔(dān)。有機(jī)磷藥物中毒經(jīng)胃腸道吸收，6～12 h血中濃度達(dá)到高峰，主要在肝臟內(nèi)代謝，進(jìn)行多種形式的生物轉(zhuǎn)化。一般先經(jīng)氧化反應(yīng)使毒性增強(qiáng)，而后經(jīng)水解降低毒性。其代謝產(chǎn)物主要通過腎臟排泄，少量經(jīng)肺排出，多數(shù)有機(jī)磷藥物及代謝產(chǎn)物48 h后可完全排出體外，少數(shù)品種在體內(nèi)存留可達(dá)數(shù)周甚至更長時(shí)間。樂果吸收入血后經(jīng)肝臟代謝后形成氧化樂果，其毒性成倍增加，且由于肝腸循環(huán)、脂肪細(xì)胞的吸收儲存再釋放等原因?qū)е伦≡簳r(shí)間長，增加了患者住院花費(fèi)。研究報(bào)道[2-4]，早期血液灌流治療可迅速清除血液中的樂果及氧樂果成分，促進(jìn)患者恢復(fù)。但因血液灌流屬于相對高花費(fèi)的治療項(xiàng)目，在臨床推薦治療方案和患者經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)間存在一定的矛盾。本文通過回顧性資料研究，探討血液灌流與常規(guī)治療在治療及住院花費(fèi)的差異，為臨床治療推薦提供一定依據(jù)。

血液灌注采用體外循環(huán)裝置輔助下，利用廣譜高效吸附裝置的吸附作用將外源性或者內(nèi)源性毒物清除。具有脂溶性的有機(jī)磷農(nóng)藥分子量比較大且極易結(jié)合血漿蛋白，灌流器中的樹脂可以有效地吸附血液中殘存的游離的有機(jī)磷，還可以吸附和蛋白或者脂類結(jié)合的有機(jī)磷。樂果屬于常見有機(jī)磷毒物，有一定脂溶性，分子量較大且易與血漿蛋白結(jié)合，采取血液灌流后除了能吸附血液中游離有機(jī)磷，還能吸附蛋白或脂類結(jié)合的有機(jī)磷[5]。本研究采用灌流方案為3-1-1方案，基于以下理由和設(shè)想：①患者在服毒后3 h就有大部分被吸入血液，在 6～12 h就會達(dá)到高峰，這時(shí)對患者進(jìn)行血液灌流治療效果是最佳的，推薦24 h內(nèi)可予以2～3次血液灌流。②由于肝腸循環(huán)的存在，血液中仍有毒物殘存，常需48～72 h代謝清除，故繼續(xù)1次/d，連續(xù) 2 d，以期進(jìn)一步減少血液中毒物殘留。

本研究結(jié)果顯示，血液灌流組住院時(shí)間、每人阿托品總用量、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間均少于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組有機(jī)磷中毒合并癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮與我院的規(guī)范化的治療及患者依從性有關(guān)。另外，血液灌流組住院花費(fèi)高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合來看，雖然血液灌流組的恢復(fù)時(shí)間及阿托品藥物用量等少于常規(guī)治療組，但住院花費(fèi)高于常規(guī)治療組，因此臨床醫(yī)師在治療方案的選擇上可依據(jù)不同收入的人群和個(gè)人意愿予以推薦。

綜上所述，血液灌流治療樂果中毒的臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療方法，但住院花費(fèi)較高，臨床上可結(jié)合患者家庭收入及個(gè)人意愿推薦不同的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李忠平，范青香，李晉霞，等.血液灌流救治急危重癥有機(jī)磷中毒患者的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（1）：117-119.

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收稿日期：2020-05-09;修回日期：2020-05-19

編輯/錢洪飛

作者簡介：王軒（1976.12-），男，天津人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事急診及重癥醫(yī)學(xué)研究

通訊作者：韓春鳳（1977.3-），女，天津人，本科，副主任藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作