王 振

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213161）

剖宮產(chǎn)術(shù)是近年來應(yīng)用十分廣泛的一種術(shù)式，其麻醉以腰硬聯(lián)合麻醉為主，該麻醉方式具有鎮(zhèn)痛效果好、麻醉起效快、神經(jīng)阻滯完全等優(yōu)勢(shì)，不過也容易引起低血壓并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦及胎兒健康安全，如何有效預(yù)防低血壓是目前急需解決的嚴(yán)峻問題[1]。本研究分析膠晶復(fù)合液預(yù)處理對(duì)剖宮產(chǎn)麻醉后低血壓的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月接收的行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例展開分析，以抽簽法將之隨機(jī)均分為對(duì)照組25例和觀察組25例。觀察組：年齡20～40 歲，平均年齡（28.67±3.52） 歲；體質(zhì)量 61～76kg，平均（67.85±5.34）kg；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為I級(jí)20例，II級(jí)5例。對(duì)照組：年齡21～38歲，平均年齡（29.78±3.62） 歲；體質(zhì)量 62～74kg，平均（67.21±4.96）kg；ASA 分級(jí)為 I級(jí) 21 例，II級(jí) 4 例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。（2）ASA 分級(jí) I～I(xiàn)I級(jí)。（3）精神、認(rèn)知正常，能有效配合。（4）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)（1）相關(guān)麻醉禁忌。（2）合并妊娠期并發(fā)癥。（3）存在胎盤早剝、胎盤植入、前置胎盤、胎兒畸形等不良情況。（4）合并肝腎等臟器功能不全。

1.2 方法 所有患者手術(shù)前均禁食8h，入室后對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開放靜脈通道，對(duì)照組取6%羥乙基淀粉（生產(chǎn)廠家：陜西誠(chéng)信制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61022940）8mL/kg對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注，觀察組則輸注6%羥乙基淀粉4mL/kg和平衡鹽溶液（生產(chǎn)廠家：成都盛迪醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183404）6mL/kg預(yù)擴(kuò)容，20min輸注完。完成預(yù)擴(kuò)容之后行腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L3-4椎間隙進(jìn)行穿刺，椎管內(nèi)行硬膜外穿刺，取腰麻針經(jīng)硬膜外插入，見腦脊液流出后注入等比重0.5%布比卡因7.5mg，注射時(shí)間 30～40s，最后置入硬脊膜外導(dǎo)管，讓患者取左傾30°臥位，予以吸氧，維持麻醉平面在T6以下。

1.3 觀察指標(biāo)（1）分別在麻醉前、麻醉后10min檢測(cè)觀察兩組患者SBP、DBP、HR及SpO2水平變化。（2）檢測(cè)觀察麻醉后10min兩組患者低血壓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以率表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)變化 麻醉前兩組SBP、DBP、HR 及 SpO2比較無明顯差異（P＞0.05），麻醉后10min觀察組SBP、DBP均比對(duì)照組明顯更高（P＜0.05），HR 及 SpO2略低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比（±s）

注：與本組麻醉前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05，cP＞0.05

SBP（mmHg）125.54±13.36（n=25） 麻醉后 10min 98.48±10.87ab對(duì)照組 麻醉前 126.76±11.25（n=25） 麻醉后 10min 92.49±8.63a組別觀察組時(shí)間麻醉前DBP（mmHg）80.19±9.34 65.48±7.07ab 79.68±8.82 60.91±6.15a HR（次/min）82.24±10.43 64.82±8.61ac 83.06±9.97 61.39±8.54a SpO2（%）97.52±0.69 96.82±2.11c 97.64±0.73 95.73±1.86

2.2 兩組麻醉后低血壓發(fā)生情況 觀察組麻醉后10min的低血壓發(fā)生率比對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。見表2

表2 兩組低血壓發(fā)生率對(duì)比

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉由于麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果好、對(duì)胎兒影響小等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，不過麻醉后由于足月產(chǎn)婦腹中胎兒胎頭對(duì)主動(dòng)脈-腔靜脈造成壓迫，腦脊液中局麻藥快速擴(kuò)散導(dǎo)致更高的交感阻滯平面，常發(fā)生低血壓，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的健康乃至生命安全造成威脅，有效預(yù)防低血壓意義重大[2]。

預(yù)擴(kuò)容是預(yù)防低血壓的有效方式，能夠促進(jìn)心輸出量顯著增加，目前預(yù)擴(kuò)容主要采用晶體液和膠體液兩種，晶體液在血管內(nèi)停留時(shí)間較為短暫，往往需要較大的用量，而膠體液停留在循環(huán)中的時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，用量也相對(duì)更少，兩種類型液體均各有自身適應(yīng)癥、副作用[3]。單獨(dú)使用晶體液雖能夠快速發(fā)揮效果，但由于其作用時(shí)間短的缺點(diǎn)，要發(fā)揮效果往往需要較大用量，容易增加毒副作用，在產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉前單獨(dú)使用晶體液預(yù)擴(kuò)容難以取得滿意效果；膠體液效果更為持久，但其滲透作用慢，研究顯示麻醉后10min以內(nèi)往往難以發(fā)揮效果[4]。膠體液和晶體液聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，兩者相互彌補(bǔ)不足，既能快速發(fā)揮預(yù)擴(kuò)容作用，又能在保證用量正常的同時(shí)維持更理想的作用時(shí)間，加以根據(jù)體重?fù)Q算預(yù)補(bǔ)液量的方法，使預(yù)擴(kuò)容更個(gè)體化，最終有效提高低血壓的預(yù)防效果[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，麻醉后10min觀察組SBP、DBP均比對(duì)照組明顯更高，HR及SpO2略低于對(duì)照組，但無明顯差異，觀察組低血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明膠晶復(fù)合液預(yù)處理能夠有效提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定程度，降低低血壓發(fā)生率，充分印證了相關(guān)研究結(jié)論，體現(xiàn)出該方式的顯著應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。本研究還發(fā)現(xiàn)采用膠晶復(fù)合液較單純膠體液的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在麻醉后10min以內(nèi)，主要原因在于麻醉后10min以內(nèi)有能快速起效的晶體液作用，晶體液效果會(huì)快速衰退，單獨(dú)使用膠體液在麻醉后10min以后滲透作用也開始顯現(xiàn)。

綜合上述，剖宮產(chǎn)應(yīng)用膠晶復(fù)合液預(yù)處理能夠使血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，有效預(yù)防低血壓，值得推廣。