周玉蘭，馮曉瑜，謝嘉敏，陳 莉，黎靜雯

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

規(guī)范化培訓(xùn)是護士畢業(yè)后接受繼續(xù)教育的一種重要方式，對培養(yǎng)和發(fā)展護士崗位核心能力，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，適應(yīng)職業(yè)環(huán)境變化，提升護理質(zhì)量，確?；颊甙踩珮O為重要[1-2]。國家衛(wèi)生計生委組織制定了《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》，以指導(dǎo)各地醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展新入職護士培訓(xùn)工作，從而提升其護理服務(wù)能力，滿足群眾健康需求。我國護士規(guī)范化培訓(xùn)處于探索階段，既包括崗前培訓(xùn)，又包括基于勝任力的崗位培訓(xùn)，還有兩者相結(jié)合的培訓(xùn)，因各醫(yī)院具體培訓(xùn)內(nèi)容、形式不盡相同，培訓(xùn)效果未能達到同質(zhì)化[3]。新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓(xùn)一般由醫(yī)院護理管理者主導(dǎo)，基本上按照培訓(xùn)大綱制訂計劃。事實上，規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)充分考慮新畢業(yè)護士需求，基于其視角制訂有針對性的培訓(xùn)計劃，才能為臨床培養(yǎng)具備不同特長的護士。本研究編制新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓(xùn)需求調(diào)查問卷，對新畢業(yè)護士進行調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取某市3家三級甲等醫(yī)院243名入職3年內(nèi)的新畢業(yè)護士為研究對象。納入標準：已取得護士執(zhí)業(yè)資格證書或通過護士執(zhí)業(yè)資格考試；2015年7月1日以后入職的；畢業(yè)3年內(nèi)的護士；年齡≥18歲；同意參與研究者。本研究納入的新畢業(yè)護士中，女229人（94.2%），男14人（5.8%）；第一學(xué)歷：中專16人（6.6%），大專145人（59.7%），本科81人（33.3%），研究生 1人（0.4%）；助理護士 80人（32.9%），護士126人（51.9%），護師37人（15.2%）；工作年限：0～3個月的 29人（11.9%），4～18個月的101人（41.6%），19～24個月的 47人（19.3%），25～36個月的 66人（27.2%）。

1.2 方法

1.2.1 條目設(shè)計 組建研究小組，小組成員全部取得某省護士協(xié)會舉辦的教育護士資格認證，其中研究生學(xué)歷2人，全日制本科學(xué)歷9人；副主任職稱1人，主管護師職稱9人，護師職稱1人；小組成員所在科室分別為神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、中心ICU、婦科、兒科、急診、骨科、腫瘤科。小組成員共同整理研究成果，參考《新入職護士培訓(xùn)大綱》，設(shè)計一份關(guān)于新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)需求的調(diào)查問卷，從知識、技能、情感3方面考慮問卷初稿，列出相應(yīng)條目。在歸納相應(yīng)培訓(xùn)內(nèi)容時，小組成員通過反復(fù)討論及修改，發(fā)現(xiàn)這3個方面不能概括全部的培訓(xùn)內(nèi)容。因此，基于新畢業(yè)護士視角，設(shè)計一份關(guān)于新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)需求的半結(jié)構(gòu)性采訪提綱，并使用該提綱對新入職護士進行面對面訪談。每采訪完一位護士就對訪談記錄進行整理，根據(jù)訪談結(jié)果補充新的調(diào)查項目或剔除無效調(diào)查項目，然后對下一位新入職護士進行采訪，共采訪10人。采訪第10名新畢業(yè)護士后，訪談不再產(chǎn)生新的信息，采訪提綱調(diào)整結(jié)束。根據(jù)調(diào)整后的采訪提綱設(shè)計新畢業(yè)護士培訓(xùn)需求調(diào)查問卷，初始問卷共包括30個條目。

1.2.2 問卷的定稿 問卷正式定稿前，組織某院20名新畢業(yè)護士進行小規(guī)模問卷測試，根據(jù)測試結(jié)果對調(diào)查問卷進行修正，包括是否有錯別字、語法是否順暢、題意是否清晰等。根據(jù)護士的反饋，問卷中有7個條目意境重復(fù)或不合適，經(jīng)小組反復(fù)討論，予以刪除。最后調(diào)查問卷共包括23個條目，采用Likert 5級計分，選項包括非常需要、比較需要、需要、不太需要、完全不需要，依次計 5、4、3、2、1 分，分數(shù)越高表示需求度越高。

1.2.3 問卷評價 對問卷進行信度和效度檢驗：（1）內(nèi)容效度，邀請5名護理教育專家對問卷進行效度評價，5名教育專家來自廣州市3家三甲醫(yī)院，年齡40～54歲，工作年限18～33年，其中副主任護師3名，主任護師2名；護理學(xué)院教授1名，科護士長3名，護士長1名。專家對條目的重要性進行評分，按毫不相干、有點相關(guān)、相關(guān)、很相關(guān)進行評價，經(jīng)統(tǒng)計分析，問卷的I-CVI值為 0.89，S-CVI/Ave值為 0.933。（2）結(jié)構(gòu)效度，本研究采用探索性因子分析，采用最大正交旋轉(zhuǎn)法，提取公因子，確定問卷維度。（3）信度，計算總問卷及問卷各維度的Cronbach′s α系數(shù)，并將其作為信度指標。

1.2.4 資料收集方法 問卷正式定稿后，經(jīng)相關(guān)醫(yī)院同意，通過問卷星方式共發(fā)放問卷250份，問卷漏填、不填視為無效問卷，回收有效問卷243份，有效回收率為97.2%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

通過問卷星導(dǎo)出統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析，采用探索性因子分析方法。因子分析前檢驗衡量變量間偏相關(guān)性的KMO統(tǒng)計量，同時進行Bartlett球形假設(shè)檢驗，檢驗數(shù)據(jù)是否適合進行因子分析。采用主成分分析法，提取公因子并進行方差最大化正交旋轉(zhuǎn)，提取特征值＞1的公因子。因子分析后計算Cronbach′s α系數(shù)，從而對因子分量表的內(nèi)部一致性進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓(xùn)需求問卷效度分析

本研究采用探索性因子分析法，分析問卷的結(jié)構(gòu)效度。結(jié)果顯示，KMO值為 0.924，Bartlett′s球性檢驗的 χ2值為3406.537，自由度為253，P=0.000，球形假設(shè)被拒絕，說明問卷條目非常適合進行因子分析。采用最大正交旋轉(zhuǎn)法，以特征值＞1，提出5個公因子，5個因子的特征值分別為 10.159、2.019、1.288、1.099、1.023，分別解釋變量的 21.9%、19.2%、12.5%、9.5%、4.6%，共解釋總變量的67.8%，其中因子4與因子5屬于個人能力提升，經(jīng)小組及專家討論，將兩個因子合并，因此本研究共提取4個公因子，詳見表1。

2.2 新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓(xùn)需求問卷信度分析

表1 新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓(xùn)需求問卷轉(zhuǎn)軸后的因子分析結(jié)果

表2 新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓(xùn)需求問卷條目—問卷相關(guān)系數(shù)及Cronbach′s α 系數(shù)

由表2可知，本研究編制的新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓(xùn)需求問卷整體一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.937，護理職業(yè)素養(yǎng)、護理知識與技能、護理規(guī)范、個人能力提升因子的Cronbach′s α系數(shù)分別為 0.908、0.836、0.809、0.795，均大于 0.7，與理想值相符，說明問卷具有良好的信度。

3 討論

3.1 基于新畢業(yè)護士視角的規(guī)范化培訓(xùn)需求問卷具有較好的信度與效度

借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗，對護士進行規(guī)范化培訓(xùn)，使其扎實掌握專業(yè)知識及操作技能，加快獨立值班的進度，提升其個人能力，適應(yīng)大健康時代護理行業(yè)發(fā)展需求。相比住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，護士規(guī)范化培訓(xùn)開展時間較短，國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的培訓(xùn)體系[4]，相關(guān)制度流程等仍處于探索階段。國家衛(wèi)計委頒布的《新入職護士培訓(xùn)大綱》提到，規(guī)范化培訓(xùn)基本理論方面包括法律法規(guī)、規(guī)范標準、規(guī)章制度、安全管理、護理文書、心理溝通、醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)素養(yǎng)共8個項目，培訓(xùn)時長為兩年。這是從國家層面提出的培訓(xùn)內(nèi)容，缺乏分階段、分層次的培訓(xùn)計劃。李小衛(wèi)等[5]指出，由于學(xué)校教學(xué)水平和教學(xué)重點不同，不同學(xué)歷層次的新護士在基礎(chǔ)知識、操作能力和學(xué)習(xí)能力方面均有差異，若采用同一種培訓(xùn)及考核方式，難以收到良好的培訓(xùn)效果。羅曉等[6]研究提出，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）、隨機床旁技能直接觀察法（DOPS），有利于提高規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。陳少如等研究提出[4]，應(yīng)用相應(yīng)的量表，定期了解接受規(guī)范化培訓(xùn)的護士階段性培訓(xùn)需求及身心健康程度，為制訂有針對性的規(guī)劃提供依據(jù)。本研究探索制定基于新畢業(yè)護士視角的培訓(xùn)需求問卷，問卷經(jīng)過統(tǒng)計分析，具有較好的信度及效度，探索性因子分析結(jié)果顯示，問卷的KMO值為0.924，Bartlett′s球性檢驗的χ2值為3406.537，自由度為253，P=0.000，取特征值＞1的4個公因子，累計方差貢獻率為67.8%，表明結(jié)果可靠[8]。23個條目分布于4個公因子，提取為4個維度，分別是護理規(guī)范、護理知識與技能、護理職業(yè)素養(yǎng)、個人能力提升。問卷整體一致性信度 Cronbach′s α 系數(shù)為 0.937，各維度的 Cronbach′s α 系數(shù)均大于0.7，與理想值相符。因此，運用該問卷，能從新畢業(yè)護士視角，評估其階段性培訓(xùn)需求，提高教育管理者對新畢業(yè)護士各階段培訓(xùn)需求的了解度。

3.2 基于新畢業(yè)護士視角，關(guān)注護士階段性培訓(xùn)需求

近年來，隨著優(yōu)質(zhì)護理活動的不斷開展，護士扮演著越來越多的角色，如健康教育者、健康管理者、護理管理者、護理研究者等。護士不僅要具備豐富的臨床經(jīng)驗、護理知識及護理技能，還必須掌握護理人文知識，才能很好地勝任本職工作[9]。如何對新畢業(yè)護士進行規(guī)范化培訓(xùn)，提高培訓(xùn)質(zhì)量，是護理管理者關(guān)注的重要問題[9]?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確指出[10]，“十三五”期間，重點開展新入職護士培訓(xùn)，提升護士服務(wù)能力。對醫(yī)院管理者來說，了解新畢業(yè)護士對規(guī)范化培訓(xùn)的需求，制訂科學(xué)的培訓(xùn)計劃并實施，能保證培訓(xùn)順利進行[11]。國內(nèi)學(xué)者[12-16]針對新畢業(yè)護士培訓(xùn)展開了大量研究，全國各地醫(yī)院在新畢業(yè)護士入職時都會進行入職培訓(xùn)，護理部制定培訓(xùn)大綱，各科室制定培訓(xùn)內(nèi)容，內(nèi)容集中在崗前培訓(xùn)、崗位勝任力培訓(xùn)方面，涉及規(guī)范化培訓(xùn)需求分析的研究較少。學(xué)習(xí)需求是教育對象已掌握的知識和必須掌握的知識之間的差距。王俊喆等[17]認為培訓(xùn)效果的取得既來自培訓(xùn)方的投入和效率，還受被訓(xùn)者認同度及投入度的影響。教育需求評估是開展臨床護理教育的第一步，為后續(xù)教育計劃制訂、資源的合理配置、衡量教育目標是否實現(xiàn)等提供參考。教育需求評估應(yīng)從多層次、多角度進行。目前針對新畢業(yè)護士的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容描述不夠全面，培訓(xùn)內(nèi)容的內(nèi)涵和結(jié)構(gòu)不夠清晰，因此，有必要設(shè)計針對新畢業(yè)護士人群的培訓(xùn)需求評估工具，為科學(xué)制定規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容奠定基礎(chǔ)。

管理者應(yīng)關(guān)注護士階段性培訓(xùn)需求，隨著入職時間增加，護士的個人能力和需求呈現(xiàn)差異化，部分護士在護理帶教、護理科研等個人能力提升方面有強烈的意愿，但如果管理者對所有護士采用同質(zhì)的培訓(xùn)模式及方法，會抑制護士發(fā)展動力，使護士隨大流，阻礙護士進步，也不利于護理事業(yè)發(fā)展。因此，有必要開展非同質(zhì)化的護理培訓(xùn)，根據(jù)不同護士培訓(xùn)需求，開展差異化教育。

4 結(jié)語

本研究存在一定的局限性：本次調(diào)查問卷為研究者參考相關(guān)文獻自行編制，目前尚未對問卷進行驗證性因子分析，有待通過進一步研究，對問卷的因子結(jié)構(gòu)進行驗證；本研究中樣本數(shù)據(jù)局限于某市，全國各地開展規(guī)范化培訓(xùn)情況不盡相同，存在地域差異。因此，建議以后對問卷進行完善，并進行多中心、大樣本的隨機抽樣調(diào)查，使研究結(jié)果更具說服力。本研究基于新畢業(yè)護士視角了解其培訓(xùn)需求，具有重要的現(xiàn)實意義。但筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對于入職較久的護理人員的需求，鮮有人關(guān)注，因此，下一步可以針對在職護理人員，設(shè)計培訓(xùn)需求問卷，了解護士職業(yè)生涯中期培訓(xùn)需求，以期推動護理職業(yè)發(fā)展。