黃麗敏，黃美敏

（深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

通過(guò)人為方式終止早期妊娠被稱為人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)分為手術(shù)流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)[1]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)孕齡婦女重復(fù)人工流產(chǎn)率高達(dá)40%，其中大部分婦女因手術(shù)后缺乏避孕知識(shí)而導(dǎo)致再次意外懷孕[2]。因此，為降低人工流產(chǎn)發(fā)生率，提高女性自我保護(hù)意識(shí)及避孕知識(shí)水平，本研究將基于微信平臺(tái)的心理關(guān)愛(ài)護(hù)理應(yīng)用于重復(fù)人工流產(chǎn)者護(hù)理，旨在提高其健康知識(shí)掌握程度，改善心理狀態(tài)，降低重復(fù)流產(chǎn)率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2018年3月至2019年5月我院收治的重復(fù)人工流產(chǎn)者90例進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。其中觀察組45例，已婚15例，未婚30例，年齡18～35歲，平均年齡（26.50±2.10）歲；孕期 8～20周，平均孕齡（14.10±1.51）周。對(duì)照組45例，已婚17例，未婚28例，年齡18～36歲，平均年齡（27.10±2.09）歲；孕期 8～20 周，平均孕齡（14.12±1.41）周。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)人工流產(chǎn)者；（2）根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為早孕[3]；（3）經(jīng)過(guò) B 超檢測(cè)，孕囊在宮腔內(nèi)；（4）術(shù)前常規(guī)檢查結(jié)果均正常；（5）對(duì)此研究知情且愿意積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在麻藥過(guò)敏患者；（2）精神上存有疾病者；（3）宮外孕患者。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解人工流產(chǎn)的危害，告知患者術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者了解到合理避孕的重要性。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信平臺(tái)的心理關(guān)愛(ài)護(hù)理，具體如下。

（1）由我院2名主管護(hù)師以及3名護(hù)師組成護(hù)理小組，小組成員需對(duì)微信平臺(tái)各項(xiàng)操作熟悉，且具備較強(qiáng)溝通能力。

（2）通過(guò)微信公眾號(hào)對(duì)合理避孕的重要性、人工流產(chǎn)的危害性、術(shù)后可能存在的后遺癥等相關(guān)信息進(jìn)行推送，也可添加相關(guān)視頻，讓患者對(duì)核心信息有更加直觀的了解。設(shè)置“人工流產(chǎn)”“避孕措施”等關(guān)鍵字眼，輸入后界面將自動(dòng)彈出與字眼相關(guān)介紹及科普文章，若患者存有疑問(wèn)，可直接輸入問(wèn)題，與護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一交流。

（3）通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行回訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)及自我護(hù)理情況，通過(guò)溝通對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，利用鼓勵(lì)或贊美言語(yǔ)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，利用如“好好休養(yǎng)一定能恢復(fù)健康”“保持得不錯(cuò)，要繼續(xù)堅(jiān)持”“你能行”等言語(yǔ)進(jìn)行心理暗示，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持避孕，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

利用我院自設(shè)問(wèn)卷對(duì)干預(yù)前后兩組避孕知識(shí)、有效避孕措施及流產(chǎn)后自我護(hù)理情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以隨訪調(diào)查方法，對(duì)兩組患者堅(jiān)持避孕及重復(fù)流產(chǎn)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)干預(yù)前后兩組焦慮及抑郁程度進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 21.2進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以率表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組避孕知識(shí)、有效避孕措施、流產(chǎn)后自我護(hù)理評(píng)分比較

干預(yù)前后觀察組患者避孕知識(shí)、有效避孕措施、流產(chǎn)后自我護(hù)理評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 兩組避孕知識(shí)、有效避孕措施、流產(chǎn)后自我護(hù)理評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組避孕知識(shí)、有效避孕措施、流產(chǎn)后自我護(hù)理評(píng)分比較（±s，分）

組別n 避孕知識(shí) 有效避孕措施 流產(chǎn)后自我護(hù)理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組45 45 t值P值48.25±5.82 48.27±5.89 0.162 0.987 83.41±8.97 65.35±8.98 9.545 0.000 25.48±3.39 25.50±3.40 0.027 0.977 38.75±8.40 30.68±8.41 4.554 0.000 18.78±3.57 18.83±3.59 0.066 0.947 33.21±4.91 25.68±4.93 7.259 0.000

2.2 兩組HAMA與HAMD評(píng)分比較

將觀察組與對(duì)照組HAMA、HAMD評(píng)分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 兩組HAMA及HAMD評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組HAMA及HAMD評(píng)分比較（±s，分）

組別HAMA HAMD n 干預(yù)前45 45干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組t值P值38.17±5.37 38.26±5.35 0.796 0.936 15.85±9.72 29.84±9.75 6.816 0.000 39.21±5.14 38.20±5.16 0.930 0.354 17.76±8.48 26.85±8.50 5.078 0.000

2.3 兩組堅(jiān)持避孕率及重復(fù)流產(chǎn)率比較

6個(gè)月后對(duì)兩組堅(jiān)持避孕率及重復(fù)流產(chǎn)率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組堅(jiān)持避孕率及重復(fù)流產(chǎn)率為95.56%、4.44%，與對(duì)照組（68.89%、22.22%）比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 兩組堅(jiān)持避孕及重復(fù)流產(chǎn)比較[n（%）]

3 討論

隨著時(shí)代發(fā)展，婚前性行為逐漸普遍，因缺乏避孕知識(shí)而未采取有效避孕措施，導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)及未婚流產(chǎn)現(xiàn)象逐漸增加[4-5]。未婚孕齡婦女重復(fù)人工流產(chǎn)，不僅會(huì)對(duì)其身體造成極大傷害，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，還可能增加不孕癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響廣大青年婦女身心健康[6-7]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分育齡婦女在人工流產(chǎn)后因多方面因素影響，導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)及心理障礙發(fā)生，而這也進(jìn)一步說(shuō)明提高重復(fù)流產(chǎn)患者健康知識(shí)水平的重要性[8]。如何對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行心理關(guān)愛(ài)護(hù)理，并向患者科普健康知識(shí)，改善患者心理狀態(tài)，是目前研究的重點(diǎn)。

3.1 通過(guò)微信平臺(tái)提高重復(fù)流產(chǎn)女性避孕知識(shí)水平

文化程度低及避孕知識(shí)缺乏是發(fā)生重復(fù)流產(chǎn)的主要原因。利用微信平臺(tái)推送功能，讓育齡婦女正確認(rèn)識(shí)人工流產(chǎn)的危害性，科普正確避孕知識(shí)，通過(guò)關(guān)鍵詞的設(shè)定，讓育齡婦女得到針對(duì)性教育，提高育齡婦女自我保護(hù)意識(shí)，從而提高避孕意識(shí)，減少意外懷孕的發(fā)生，降低重復(fù)流產(chǎn)率[8]。

3.2 通過(guò)微信平臺(tái)改善重復(fù)流產(chǎn)女性心理狀態(tài)

利用微信平臺(tái)推送功能，向育齡婦女推送相關(guān)測(cè)評(píng)量表，讓其通過(guò)相關(guān)心理測(cè)試，直接了解自己的心理問(wèn)題，明白自己的咨詢需求，護(hù)理人員根據(jù)測(cè)評(píng)情況及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓她們學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，改善心理狀態(tài)[9-10]。利用微信平臺(tái)，24小時(shí)為育齡婦女提供心理咨詢服務(wù)，避免其因害羞而錯(cuò)失心理輔導(dǎo)機(jī)會(huì)的問(wèn)題發(fā)生，直接便捷地對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行了解[11]。此外，利用微信平臺(tái)對(duì)育齡婦女就術(shù)后護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，避免其由于疏忽術(shù)后護(hù)理造成二次傷害。

本研究結(jié)果顯示，觀察組避孕知識(shí)、有效避孕措施、流產(chǎn)后自我護(hù)理評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而經(jīng)干預(yù)后觀察組心理狀態(tài)也優(yōu)于對(duì)照組。6個(gè)月后隨訪結(jié)果顯示，觀察組堅(jiān)持避孕率高于對(duì)照組，重復(fù)流產(chǎn)率低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，基于微信平臺(tái)的心理關(guān)愛(ài)護(hù)理有利于提高患者健康知識(shí)掌握程度，改善其心理狀態(tài)，提高堅(jiān)持避孕率，降低重復(fù)流產(chǎn)率，值得推廣。