張 陽 ，葉 政 ，陳國仙 ，錢大青 ，李 曙

（1.皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心，安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241001）

外科教學(xué)大綱和人才培養(yǎng)方案要求使用醫(yī)學(xué)高端模擬人進(jìn)行臨床教學(xué)。模擬臨床真實(shí)情境，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并可實(shí)時(shí)反饋課堂教學(xué)效果，提高授課效率，使學(xué)生臨床技能得到大幅度提升，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的趨勢(shì)[1]。利用克洛伊高端手術(shù)模擬人建立模擬外科環(huán)境，學(xué)生練習(xí)相關(guān)手術(shù)技術(shù)，使用真實(shí)的手術(shù)器械，提升了手術(shù)能力。本研究使用克洛伊高端手術(shù)模擬人進(jìn)行外科臨床技能教學(xué)，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)方案為依據(jù)，在2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科班級(jí)中隨機(jī)選取3個(gè)班為實(shí)驗(yàn)班，該班外科技能教學(xué)內(nèi)容全部在標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室的克洛伊高端手術(shù)模擬人上完成，該年級(jí)其他班仍然按照傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行外科技能教學(xué)（對(duì)照班）。培訓(xùn)結(jié)束后，統(tǒng)一考核、評(píng)價(jià)兩班教學(xué)效果。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)設(shè)備 利用克洛伊高端手術(shù)模擬人營造外科環(huán)境，練習(xí)相關(guān)手術(shù)技術(shù)，例如剖腹手術(shù)、腹腔鏡檢查，使用真實(shí)的手術(shù)器械，以提高手術(shù)能力。將模擬人應(yīng)用于操作練習(xí)可以提高醫(yī)師六大臨床能力，如病人照顧與醫(yī)療知識(shí)、溝通與人際關(guān)系、執(zhí)業(yè)中的自我主導(dǎo)學(xué)習(xí)、醫(yī)療體系中的學(xué)習(xí)與醫(yī)療專業(yè)素養(yǎng)等。

1.2.2 教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)班：（1）利用模擬人在標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室進(jìn)行無菌技術(shù)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)班，利用標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室的模擬人練習(xí)，可以培養(yǎng)臨床無菌思維，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，形成整體觀念，提高教學(xué)效果。（2）利用模擬人進(jìn)行外科基本操作教學(xué)。教師使用真實(shí)的手術(shù)器械在模擬人上邊操作、邊講解，把抽象的知識(shí)形象化。（3）利用模擬人進(jìn)行外科常見手術(shù)教學(xué)。利用模擬人練習(xí)剖腹探查、腹腔鏡檢查或婦科手術(shù)等，記錄操作步驟和過程，手術(shù)后教師再次講解、糾正學(xué)生的錯(cuò)誤動(dòng)作，使學(xué)生形成長時(shí)記憶。

對(duì)照班：采用傳統(tǒng)的以課堂講授和臨床帶教為主的教學(xué)方法。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 考試成績(jī) 兩班同時(shí)完成培訓(xùn)，采用相同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行技能操作考核。技能操作考核由兩部分組成，包括無菌技術(shù)考核和外科基本操作考核，每個(gè)部分滿分40分，總分80分。

1.3.2 問卷調(diào)查 課程結(jié)束后，對(duì)兩班學(xué)生進(jìn)行問卷（李克特量表）調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。發(fā)放問卷180份，收回180份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩班技能操作考核成績(jī)比較

課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)班無菌技術(shù)考核成績(jī)（t=2.93，P＜0.01）和外科基本操作考核成績(jī)（t=3.25，P＜0.01）均明顯高于對(duì)照班，見表1。

表1 兩班技能操作考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩班技能操作考核成績(jī)比較（±s，分）

班別 無菌技術(shù)考核成績(jī)32.72±4.15 30.57±5.11 2.93＜0.01實(shí)驗(yàn)班對(duì)照班t值P外科基本操作考核成績(jī)32.86±4.60 30.56±4.88 3.25＜0.01

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果分析

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生認(rèn)為本班教學(xué)方法有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)獨(dú)立操作能力、提高臨床思維能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，教學(xué)滿意度更高（P＜0.01），見表2。

表2 兩班對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)（%）

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是外科臨床教學(xué)的有效補(bǔ)充

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指利用醫(yī)學(xué)模擬原理建立臨床模擬場(chǎng)景和模擬病人，以替代真正的病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方式[2]，包含5部分，即基礎(chǔ)解剖模型、部分功能性模型、計(jì)算機(jī)輔助模型、虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)及生理驅(qū)動(dòng)型模擬（全方位模擬系統(tǒng)）[3]。標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）也屬于醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)范疇，是一種較特別的模擬方式[4]。在醫(yī)學(xué)院開展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是我國醫(yī)學(xué)教育的巨大進(jìn)步。

外科學(xué)是重要的臨床課程，需要醫(yī)學(xué)生具有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)駕馭能力，故必須加強(qiáng)外科學(xué)臨床教學(xué)。臨床帶教教師不單要扎實(shí)掌握理論知識(shí)，而且要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。外科學(xué)臨床帶教過程中，務(wù)必對(duì)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)予以重視[5]，以豐富醫(yī)學(xué)生外科臨床經(jīng)驗(yàn)，提高操作能力，要發(fā)揮模擬教學(xué)提高醫(yī)學(xué)生外科執(zhí)業(yè)能力的優(yōu)勢(shì)，提升我國外科學(xué)臨床教學(xué)水平和質(zhì)量[6]，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，提高我國醫(yī)療衛(wèi)生水平，為人民的生命健康保駕護(hù)航。

3.2 醫(yī)學(xué)模擬人是加強(qiáng)臨床教學(xué)的重要工具

現(xiàn)今，臨床醫(yī)師面臨的大環(huán)境有以下特點(diǎn)：一是醫(yī)療技術(shù)日新月異，二是患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)。很多操作項(xiàng)目難以直接在患者身上實(shí)施，因此模擬臨床操作環(huán)境[7]成為重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)模擬人的原理[8]是仿照人體正常構(gòu)造與機(jī)能、疾病的臨床表現(xiàn)與進(jìn)展以及診療經(jīng)過，將情境、操作融為一體，以達(dá)到科學(xué)化、人性化訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的目的[9]。在臨床技能訓(xùn)練中應(yīng)用無風(fēng)險(xiǎn)、可信度高的計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)，具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）操作過程安全，可重復(fù)練習(xí)：醫(yī)學(xué)生將模擬人視為真實(shí)的患者，多次練習(xí)直至掌握。（2）記錄和回放：通過存檔的影像資料對(duì)醫(yī)學(xué)生的操作進(jìn)行討論和評(píng)估。（3）培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神：醫(yī)學(xué)生以小組為單位在模擬人上操作練習(xí)，組員之間互相配合，可降低重復(fù)率、避免遺漏知識(shí)點(diǎn)。（4）醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)和考核的標(biāo)準(zhǔn)化：利用模擬人進(jìn)行考核較傳統(tǒng)考核手段更科學(xué)、客觀。在發(fā)達(dá)國家，通過高端模擬系統(tǒng)考核是決定醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床的一項(xiàng)權(quán)威指標(biāo)[10]。

3.3 有助于提高醫(yī)學(xué)生綜合能力

本文結(jié)果顯示，利用克洛伊高端手術(shù)模擬人進(jìn)行外科臨床技能教學(xué)具有明顯優(yōu)勢(shì)。與采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照班相比，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生無菌技術(shù)考核成績(jī)和外科基本操作考核成績(jī)更優(yōu)（P＜0.01），學(xué)生可反復(fù)練習(xí)各項(xiàng)技能操作，不需要擔(dān)心加重患者病情、操作失誤影響患者預(yù)后等。問卷調(diào)查結(jié)果也顯示，將克洛伊高端手術(shù)模擬人用于外科臨床教學(xué)有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)獨(dú)立操作能力、提高臨床思維能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，教學(xué)滿意度更高（P＜0.01）。這可能是因?yàn)椋脤?shí)驗(yàn)中心剛購置的克洛伊高端手術(shù)模擬人練習(xí)相關(guān)手術(shù)技巧，使用真實(shí)的手術(shù)器械，有助于提高手術(shù)能力；同時(shí)也能發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)臨床思維，提高綜合素質(zhì)，而工作中的明確分工，也培養(yǎng)了其團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

綜上所述，將克洛伊高端手術(shù)模擬人用于外科臨床技能培訓(xùn)目前仍處于探索階段，但教學(xué)效果較好，是一種十分有潛力的教學(xué)方法，值得推廣。