胡建紅，陳琳琦，胡敏，黃春，周潔，徐超

（江西省皮膚病專科醫(yī)院，南昌 330001）

顏面再發(fā)性皮炎是一種多見于女性顏面部的輕度鱗屑性皮炎，有學(xué)者認(rèn)為與化妝品、溫?zé)?、光線刺激、塵埃、花粉等過敏物質(zhì)或刺激有關(guān)[1]，但仍有許多患者致敏物質(zhì)不明，可能與外界接觸變應(yīng)原有關(guān)，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致治療困難。斑貼試驗(yàn)在臨床應(yīng)用廣泛，常用來檢測潛在的刺激物或變應(yīng)原[2]，為顏面再發(fā)性皮炎尋找潛在的變應(yīng)原，我們于2018年11月-2020年2月共收集300例顏面再發(fā)性皮炎患者，通過進(jìn)行常用綜合斑貼試驗(yàn)，并對相關(guān)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,從而幫助患者尋找到變應(yīng)原，對疾病的臨床治療及預(yù)防指導(dǎo)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例患者均來源于我院皮膚科門診患者，其中男67例，女233例 （男女比為1:3.48）；年齡 18-48 歲，平均年齡(30.46±8.24)歲,病程3-85 個月，平均病程(24.58±15.90)個月。

1.2 診斷及入選標(biāo)準(zhǔn) 參照趙辨第四版《中國臨床皮膚病學(xué)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；病程 1個月以上；顏面再發(fā)性皮炎非急性期；背部近1個月內(nèi)未直接接受日曬；無炎癥、色素沉著、疤痕等；3d內(nèi)未應(yīng)用抗組胺藥，1個月內(nèi)無系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥、免疫抑制劑及斑貼處未使用外用藥者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有明確下列疾病者：病因明確的面部接觸性皮炎、激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎、特應(yīng)性皮炎、痤瘡、酒渣鼻、單純皰疹、紅斑狼瘡、單純光敏感引起的皮炎、毛囊蟲皮炎等、卟啉病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、人工蕁麻疹等；孕婦或哺乳期婦女；心理異常、聽理解能力障礙、不能配合斑貼試驗(yàn)者。

1.4 材料 斑貼試劑采用福建省三明市和眾生物技術(shù)有限公司常用綜合斑貼試驗(yàn)診斷盒。

1.5 方法 清潔待測部位皮膚，揭開保護(hù)紙片，將斑貼貼于受檢部位，去除保護(hù)紙條，去除外層保護(hù)膜，搓平，粘貼完畢，48h后判定結(jié)果。叮囑病人斑貼試驗(yàn)期間不要搔抓受試部位，避免接觸水，勿讓陽光直接照射。如發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)，立即去除斑貼并告知醫(yī)師。

1.6 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) (－)陰性，無反應(yīng)；(±)可疑陽性，僅有輕度紅斑；(+)弱陽性，紅斑、浸潤、可有少量丘疹；(++)強(qiáng)陽性，紅斑、浸潤、丘疹、水皰；(+++)極度的陽性反應(yīng)，紅斑、浸潤明顯，有水皰、大皰?？梢煞磻?yīng)不記錄陽性結(jié)果。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl9．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2例患者因?qū)υ噭┎牧线^敏而剔除外，298例中10例斑貼試驗(yàn)陰性，288例陽性（96.64%）。1種變應(yīng)原陽性有24例（8.33%），2-9種變應(yīng)原陽性有260例 （90.28%），10及以上種變應(yīng)原陽性有4例（1.39%）。陽性率高的前十位變應(yīng)原依次是氯化鎳（32.64%）、氯化鈷（27.78%）、硝酸銀（26.39%）、硫酸銅（19.44%）、對苯二胺（18.75%）、重鉻酸鉀（17.36%）、硫酸鎳（12.85%）、對羥基苯甲酸甲酯（10.07%）、松香（9.03%）、卡巴混合物（8.33%），見表1。

表1 288例顏面再發(fā)性皮炎常用綜合斑貼試驗(yàn)結(jié)果

2.2 288例陽性者中 女性224例，陽性率77.78%，男性 64例，陽性率22.22%。男女斑貼試驗(yàn)陽性率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。按照年齡段分組，≤21歲組陽性率93.62%(44／47)，22～40 歲組陽性率 98%(196／200)，>40 歲組陽性率 94.12%(48／51)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，22～40 歲組陽性率相較于≤21歲組和>40歲組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

面部皮膚具有重要的審美和情感價值,當(dāng)其受到損害時，便破壞了傳遞美感與情感的基礎(chǔ)，給人的精神和心理造成巨大壓力,引起一系列不良情緒反應(yīng)及內(nèi)分泌紊亂[3,4]，嚴(yán)重者影響其生活質(zhì)量[5,6]。

顏面再發(fā)性皮炎初起于眼瞼周圍，漸次擴(kuò)展至頰部、耳前，嚴(yán)重者可累及整個面部，可有局部紅斑及細(xì)小糠狀鱗屑，有的可輕度腫脹，具有瘙癢感，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)。臨床上我們遇見的顏面再發(fā)性皮炎患者往往不能明確提供可疑接觸的變應(yīng)原，從而導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作，有報道斑貼試驗(yàn)在進(jìn)行診斷的疾病中，面部皮炎的患者約20%～30%[7-10]，同時斑貼試驗(yàn)是診斷過敏性皮膚病患者遲發(fā)型過敏反應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)[11]。

本研究的病例中男女比為1:3.48，288例陽性者中：女性224例，陽性率77.78% ，男性 64例，陽性率22.22%。女性發(fā)病率明顯高于男性，可能與女性頻繁的使用化妝品、染發(fā)、接觸合金飾品、接觸生活日用品的幾率較高有關(guān)系，與王琪等研究[12]相一致。按照年齡段分組，≤21歲組陽性率93.62%(44／47)，22～40 歲組陽性率 98%(196／200)，>40 歲組陽性率94.12%(48／51)。由此可見22-40歲組陽性率高于其他組，可能與這個年齡組對自身外表需求、接觸化妝品、外用藥及職業(yè)接觸環(huán)境等有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)1種及以上變應(yīng)原的患者占96.64%，其陽性率與楊素蓮[13]等研究得出的陽性率為93.7%相近。但我們的研究明顯高于大部分國內(nèi)其它研究者，如王琪等[12]研究結(jié)果的陽性率為54%,王立新[14]研究結(jié)果的陽性率為61%。蘭雅璐等[15]研究得出的陽性率為 64.2%，胡躍等[16]研究得出的陽性率為65.17%，其結(jié)果可能與患者的生活習(xí)慣、環(huán)境及檢測變應(yīng)原的種類和量有關(guān)。本斑貼試驗(yàn)結(jié)果前十項(xiàng)變應(yīng)原是氯化鎳、氯化鈷、硝酸銀、硫酸銅、對苯二胺、重鉻酸鉀、硫酸鎳、對羥基苯甲酸甲酯、松香、卡巴混合物。鎳、銀、銅系重金屬，廣泛存在于合金、電鍍物品、制作假牙的材料等中；氯化鈷廣泛用于牙齒填充物、假牙、假肢、金屬醫(yī)用產(chǎn)品及染發(fā)劑、斂汗劑等，該物質(zhì)也是玻璃和瓷器的顏料成分；對苯二胺廣泛存在于染發(fā)劑中，是引起染發(fā)皮炎的主要致敏物質(zhì)，該物質(zhì)還見于毛皮衣、皮革、印刷品中；重鉻酸鉀是皮革制品引起過敏性皮炎的主要原因，見于水泥、皮革、衣物染料、眼影膏等物品中；對羥基苯甲酸甲酯作為食品和化妝品防腐劑，被廣泛應(yīng)用于醬油、醋等調(diào)味品、腌制品、烘焙食品、飲料、果蔬保鮮、洗發(fā)香波及洗滌清潔劑等領(lǐng)域；松香常見于化妝品、清漆、焊接劑、切割油、衣物表面上光蠟、粘合劑等；卡巴混合物見于天然橡膠產(chǎn)品、殺真菌劑、殺蟲劑等。

隨著人們生活水平提高，對美的迫切需求，對面部的關(guān)注，接觸物質(zhì)的種類和頻率增多，從而導(dǎo)致接觸變應(yīng)原的概率增高，而斑貼試驗(yàn)是一種安全、有效、簡單易行的尋找變應(yīng)原的方法。顏面再發(fā)性皮炎患者除了避免變應(yīng)原的接觸，需保持愉快的心態(tài)，還需要聯(lián)合藥物治療、摩拉生物共振治療系統(tǒng)[17]及調(diào)整好自身體質(zhì)，這樣才能有效的控制疾病和預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作。