梅穎
河南省虞城縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)腦病科,河南 商丘 476334
帕金森病是臨床常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變,多伴有肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)異常,多發(fā)于中老年患者,嚴(yán)重影響其日常生活及生命質(zhì)量[1]。西醫(yī)臨床多采用神經(jīng)系統(tǒng)藥物多巴絲肼治療,可增加左旋多巴含量,緩解病情,但無(wú)法控制病情發(fā)展,長(zhǎng)期服用會(huì)增加毒副作用[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為,帕金森病屬于“痙病”“肝風(fēng)”范疇,多由于肝腎虧虛、氣血不足所致,補(bǔ)腎活血湯能滋補(bǔ)肝腎、活血養(yǎng)精、濡養(yǎng)筋脈,效果顯著[3]。本研究選取我院帕金森病患者94例,旨在探討自擬補(bǔ)腎活血湯輔助多巴絲肼治療帕金森病的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽訂知情同意書(shū)。選取我院帕金森病患者94例(2018年6月—2019年6月),按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組,各47例。其中對(duì)照組男24例,女23例;年齡60~88歲,平均(71.98±5.68)歲;病程2~9年,平均(4.65±1.23)年;H-Y分級(jí):1、1.5級(jí)10例,2、2.5級(jí)26例,3級(jí)8例,4級(jí)3例。觀察組男25例,女22例;年齡61~89歲,平均(72.45±5.62)歲;病程2~10年,平均(4.97±1.28)年;H-Y分級(jí):1、1.5級(jí)11例,2、2.5級(jí)25例,3級(jí)9例,4級(jí)2例。兩組基線(xiàn)資料(性別、年齡、病程、H-Y分級(jí))均衡可比(P>0.05)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];均伴有隨意運(yùn)動(dòng)速度減緩,重復(fù)性運(yùn)動(dòng)速度減慢,且動(dòng)作幅度降低;靜止性震顫4~6Hz,肌肉發(fā)生僵直,姿勢(shì)不穩(wěn);中醫(yī)辨證為肝腎不足或血瘀動(dòng)風(fēng);均簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能障礙;H-Y分級(jí)為5級(jí);近一個(gè)月內(nèi)伴有嚴(yán)重感染;中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;對(duì)本研究藥物過(guò)敏。
1.3 方法兩組均給予金剛烷胺、鹽酸苯海索等抗震顫麻醉類(lèi)藥物。
表1 兩組UPDRS評(píng)分比較(,分)
表1 兩組UPDRS評(píng)分比較(,分)
1.3.1 對(duì)照組 采用多巴絲肼(上海益生源藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021391,規(guī)格:0.1g左旋多巴 +25mg芐絲肼)治療,口服,3次/d,0.25mg/次,4周/1療程。
1.3.2 觀察組 采用自擬補(bǔ)腎活血湯輔助多巴絲肼治療,多巴絲肼用法用量同對(duì)照組,補(bǔ)腎活血湯藥方組成:白芍15g,烏梅15g,首烏15g,黨參15g,葛根15g,熟地黃10g,熟附子9g,當(dāng)歸10g,黃連10g,川芎12g,石菖蒲6g,甘草6g。加清水600mL,浸泡,采用高火加熱后煮沸,并利用文火煎煮至400mL,分早晚2次溫服,各200mL,4周/1療程。兩組均治療3個(gè)療程。
1.4 療效采用帕金森病評(píng)定量表(UPDRS)[5]減分率評(píng)估,減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%,減分率>30%為顯效、減分率20%~30%為有效,減分率<19%為無(wú)效。顯效、有效計(jì)入總有效。
1.5 觀察指標(biāo)①療效;②治療前、治療4周后兩組UPDRS評(píng)估,共42個(gè)項(xiàng)目,包括精神與行為(0~16分)、日常生活(0~48分)、運(yùn)動(dòng)(0~52分)、并發(fā)癥(0~30分)4個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重;③治療前、治療4周后兩組血清炎癥因子水平[腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)],取空腹靜脈血3mL,離心分離得到血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定;④治療前、治療4周后兩組生活質(zhì)量,采用帕金森病生活質(zhì)量問(wèn)卷(PDQ-39)[6]評(píng)估,共39個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)0~4分,總分0~156分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效比較觀察組24例顯效,21例有效,2例無(wú)效;對(duì)照組20例顯效,18例有效,9例無(wú)效。觀察組總有效率95.74%(45/47)高于對(duì)照組80.85%(38/47),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組UPDRS評(píng)分比較治療4周后觀察組UPDRS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.3 兩組血清炎癥因子水平比較治療4周后觀察組血清TNF-α、hs-CRP水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組血清炎癥因子水平比較()
表2 兩組血清炎癥因子水平比較()
2.4 兩組PDQ-39評(píng)分比較治療4周后觀察組PDQ-39評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組PDQ-39評(píng)分比較(,分)
表3 兩組PDQ-39評(píng)分比較(,分)
帕金森病是臨床老年群體高發(fā)疾病,患者肢體多會(huì)出現(xiàn)不自覺(jué)抽動(dòng),出現(xiàn)肢體障礙,無(wú)法自理,會(huì)產(chǎn)生巨大神經(jīng)壓力,影響患者生活質(zhì)量[7]。多巴絲肼是芐絲肼脫酸酶抑制劑,能抑制左旋多巴腦外脫羧,提高患者腦部左旋多巴含量,從而減輕震顫癥狀,但療效有限,且長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致其他神經(jīng)系統(tǒng)、心血管事件發(fā)生[8]。
中醫(yī)藥理論認(rèn)為,帕金森病病機(jī)為肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)、精血不足,應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎、息風(fēng)止痙、濡養(yǎng)筋脈為主要治則[9]。本研究采用補(bǔ)腎活血湯治療,結(jié)果顯示觀察組總有效率95.74%高于對(duì)照組80.85%,治療3個(gè)療程后觀察組UPDRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。補(bǔ)腎活血湯中烏梅可養(yǎng)肝柔筋,為君藥;熟地黃可滋陰補(bǔ)腎、調(diào)肝補(bǔ)元,為臣藥;白芍、當(dāng)歸可柔筋養(yǎng)血;首烏、黃連、葛根可退虛熱、解肌生津;熟附子可固原扶正;石菖蒲、川芎可活血通脈,痛而不通;甘草可和中。諸藥合用可調(diào)補(bǔ)肝腎、濡養(yǎng)筋脈、活血通絡(luò),治療帕金森病療效顯著,能有效緩解病情。本研究結(jié)果還顯示,治療3個(gè)療程后觀察組血清TNF-α、hs-CRP水平低于對(duì)照組,PDQ-39評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明補(bǔ)腎活血湯輔助多巴絲肼治療帕金森病能減輕炎癥反應(yīng),改善生活質(zhì)量。TNF-α、hs-CRP等炎癥因子可激活半胱氨酸天冬氨酸特異性蛋白酶,激活細(xì)胞凋亡途徑,同時(shí)會(huì)誘發(fā)黑質(zhì)致密部氧化應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致活性氧堆積,引起多巴胺能神經(jīng)元變性或凋亡?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明,補(bǔ)腎活血湯中有效成分可顯著改善腦內(nèi)多巴胺含量,并抑制單胺氧化酶活性,從而阻止多巴胺神經(jīng)元變性;且能抗氧化,改善微循環(huán),并擴(kuò)張血管,提高腦內(nèi)血流量,降低炎癥因子水平,調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,提高生活質(zhì)量[10]。本研究顯示,自擬補(bǔ)腎活血湯輔助多巴絲肼治療帕金森病療效顯著,能緩解病情,減輕炎癥反應(yīng),改善生活質(zhì)量。