梅穎

河南省虞城縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)腦病科，河南 商丘 476334

帕金森病是臨床常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，多伴有肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)異常，多發(fā)于中老年患者，嚴(yán)重影響其日常生活及生命質(zhì)量[1]。西醫(yī)臨床多采用神經(jīng)系統(tǒng)藥物多巴絲肼治療，可增加左旋多巴含量，緩解病情，但無(wú)法控制病情發(fā)展，長(zhǎng)期服用會(huì)增加毒副作用[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，帕金森病屬于“痙病”“肝風(fēng)”范疇，多由于肝腎虧虛、氣血不足所致，補(bǔ)腎活血湯能滋補(bǔ)肝腎、活血養(yǎng)精、濡養(yǎng)筋脈，效果顯著[3]。本研究選取我院帕金森病患者94例，旨在探討自擬補(bǔ)腎活血湯輔助多巴絲肼治療帕金森病的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽訂知情同意書(shū)。選取我院帕金森病患者94例(2018年6月—2019年6月)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各47例。其中對(duì)照組男24例，女23例；年齡60～88歲，平均(71.98±5.68)歲；病程2～9年，平均(4.65±1.23)年；H-Y分級(jí)：1、1.5級(jí)10例，2、2.5級(jí)26例，3級(jí)8例，4級(jí)3例。觀察組男25例，女22例；年齡61～89歲，平均(72.45±5.62)歲；病程2～10年，平均(4.97±1.28)年；H-Y分級(jí)：1、1.5級(jí)11例，2、2.5級(jí)25例，3級(jí)9例，4級(jí)2例。兩組基線(xiàn)資料(性別、年齡、病程、H-Y分級(jí))均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均伴有隨意運(yùn)動(dòng)速度減緩，重復(fù)性運(yùn)動(dòng)速度減慢，且動(dòng)作幅度降低；靜止性震顫4～6Hz，肌肉發(fā)生僵直，姿勢(shì)不穩(wěn)；中醫(yī)辨證為肝腎不足或血瘀動(dòng)風(fēng)；均簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；H-Y分級(jí)為5級(jí)；近一個(gè)月內(nèi)伴有嚴(yán)重感染；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 方法兩組均給予金剛烷胺、鹽酸苯海索等抗震顫麻醉類(lèi)藥物。

表1 兩組UPDRS評(píng)分比較(,分)

表1 兩組UPDRS評(píng)分比較(,分)

1.3.1 對(duì)照組 采用多巴絲肼(上海益生源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021391，規(guī)格：0.1g左旋多巴 +25mg芐絲肼)治療，口服，3次/d，0.25mg/次，4周/1療程。

1.3.2 觀察組 采用自擬補(bǔ)腎活血湯輔助多巴絲肼治療，多巴絲肼用法用量同對(duì)照組，補(bǔ)腎活血湯藥方組成：白芍15g，烏梅15g，首烏15g，黨參15g，葛根15g，熟地黃10g，熟附子9g，當(dāng)歸10g，黃連10g，川芎12g，石菖蒲6g，甘草6g。加清水600mL，浸泡，采用高火加熱后煮沸，并利用文火煎煮至400mL，分早晚2次溫服，各200mL，4周/1療程。兩組均治療3個(gè)療程。

1.4 療效采用帕金森病評(píng)定量表(UPDRS)[5]減分率評(píng)估，減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%，減分率＞30%為顯效、減分率20%～30%為有效，減分率＜19%為無(wú)效。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)①療效；②治療前、治療4周后兩組UPDRS評(píng)估，共42個(gè)項(xiàng)目，包括精神與行為(0～16分)、日常生活(0～48分)、運(yùn)動(dòng)(0～52分)、并發(fā)癥(0～30分)4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重；③治療前、治療4周后兩組血清炎癥因子水平[腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)]，取空腹靜脈血3mL，離心分離得到血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定；④治療前、治療4周后兩組生活質(zhì)量，采用帕金森病生活質(zhì)量問(wèn)卷(PDQ-39)[6]評(píng)估，共39個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，總分0～156分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較觀察組24例顯效，21例有效，2例無(wú)效；對(duì)照組20例顯效，18例有效，9例無(wú)效。觀察組總有效率95.74%(45/47)高于對(duì)照組80.85%(38/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組UPDRS評(píng)分比較治療4周后觀察組UPDRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較治療4周后觀察組血清TNF-α、hs-CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較()

表2 兩組血清炎癥因子水平比較()

2.4 兩組PDQ-39評(píng)分比較治療4周后觀察組PDQ-39評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組PDQ-39評(píng)分比較(，分)

表3 兩組PDQ-39評(píng)分比較(，分)

3 討論

帕金森病是臨床老年群體高發(fā)疾病，患者肢體多會(huì)出現(xiàn)不自覺(jué)抽動(dòng)，出現(xiàn)肢體障礙，無(wú)法自理，會(huì)產(chǎn)生巨大神經(jīng)壓力，影響患者生活質(zhì)量[7]。多巴絲肼是芐絲肼脫酸酶抑制劑，能抑制左旋多巴腦外脫羧，提高患者腦部左旋多巴含量，從而減輕震顫癥狀，但療效有限，且長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致其他神經(jīng)系統(tǒng)、心血管事件發(fā)生[8]。

中醫(yī)藥理論認(rèn)為，帕金森病病機(jī)為肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)、精血不足，應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎、息風(fēng)止痙、濡養(yǎng)筋脈為主要治則[9]。本研究采用補(bǔ)腎活血湯治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率95.74%高于對(duì)照組80.85%，治療3個(gè)療程后觀察組UPDRS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。補(bǔ)腎活血湯中烏梅可養(yǎng)肝柔筋，為君藥；熟地黃可滋陰補(bǔ)腎、調(diào)肝補(bǔ)元，為臣藥；白芍、當(dāng)歸可柔筋養(yǎng)血；首烏、黃連、葛根可退虛熱、解肌生津；熟附子可固原扶正；石菖蒲、川芎可活血通脈，痛而不通；甘草可和中。諸藥合用可調(diào)補(bǔ)肝腎、濡養(yǎng)筋脈、活血通絡(luò)，治療帕金森病療效顯著，能有效緩解病情。本研究結(jié)果還顯示，治療3個(gè)療程后觀察組血清TNF-α、hs-CRP水平低于對(duì)照組，PDQ-39評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明補(bǔ)腎活血湯輔助多巴絲肼治療帕金森病能減輕炎癥反應(yīng)，改善生活質(zhì)量。TNF-α、hs-CRP等炎癥因子可激活半胱氨酸天冬氨酸特異性蛋白酶，激活細(xì)胞凋亡途徑，同時(shí)會(huì)誘發(fā)黑質(zhì)致密部氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致活性氧堆積，引起多巴胺能神經(jīng)元變性或凋亡?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，補(bǔ)腎活血湯中有效成分可顯著改善腦內(nèi)多巴胺含量，并抑制單胺氧化酶活性，從而阻止多巴胺神經(jīng)元變性；且能抗氧化，改善微循環(huán)，并擴(kuò)張血管，提高腦內(nèi)血流量，降低炎癥因子水平，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高生活質(zhì)量[10]。本研究顯示，自擬補(bǔ)腎活血湯輔助多巴絲肼治療帕金森病療效顯著，能緩解病情，減輕炎癥反應(yīng)，改善生活質(zhì)量。