李向鵬

盧氏縣中醫(yī)院腦病科，河南 三門峽 472200

腦出血是常見腦卒中類型之一，其年發(fā)病率約占腦卒中的10%～15%，是我國乃至世界范圍內(nèi)導致殘疾甚至死亡的主要疾病之一[1]。大量研究表明，高血壓是腦出血最主要的原因及最重要的危險因素[2]。隨著我國人口老齡化程度的加快，高血壓性腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著中老年人的生命健康。目前對腦出血患者采取的臨床療法，雖然能快速降低顱內(nèi)壓，減輕顱內(nèi)水腫程度，對挽救生命和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損有較好的作用，但術后患者康復仍有許多不確定因素[3]。腦出血屬中醫(yī)“中風”范疇，主要由風、火、痰、氣、血、虛六種致病因素引起，常以鎮(zhèn)肝息風、化痰通腑、益氣活血等治療手法為主。有研究顯示[4]，中西結合治療治療腦卒中能有效的改善患者臨床癥狀，促進患者恢復神經(jīng)功能及日常生活能力。本次研究探討消瘀康膠囊對腦出血急性期患者血腫周圍水腫的影響，觀察使用消瘀康膠囊治療后患者顱內(nèi)血腫、血腫周圍水腫及術后康復情況，取得較好的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2016年2月—2019年2月于我院住院治療的162例急性腦出血患者作為分析對象。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對照組各81例。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。相關研究均告知患者及家屬同意，并簽署知情同意書，該研究已上報我院倫理委員會審核通過。

表1 兩組一般資料臨床比較(,n=81)

表1 兩組一般資料臨床比較(,n=81)

1.1.2 納入標準 ①腦出血時間＜24h，且意識清醒者；②具有明確高血壓病史且為初次發(fā)病者；③符合全國第四屆腦血管病會議中制定的有關高血壓腦出血標準[5]，且經(jīng)CT檢測證實；④顱內(nèi)出血量＜30mL；⑤年齡在45～75歲之間。

1.1.3 排除標準 ①嚴重肝腎功能不全者；②伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者；③對本次研究使用藥物過敏或嚴重過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采用常規(guī)方法進行治療：①臥床，抬高床頭約15°，注意患者體溫變化，予以心電監(jiān)護，嚴密觀察患者生命體征；②予以降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡及控制血壓等藥物治療，同時預防靜脈血栓的形成；③注意觀察患者呼吸道分泌物并及時排除，同時預防患者出現(xiàn)應激性潰瘍；④對患者進行早期康復訓練，積極與患者進行溝通，改善患者語言功能，及時安撫患者負面情緒。研究組患者在對照組基礎上聯(lián)合使用消瘀康膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：青海益欣藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格：0.4g×12粒×2板/盒，國藥準字：Z20026074)，3粒/次，3次/d，連續(xù)服用2周。

1.2.2 指標檢測方法 與治療前及治療后14d采用德國西門子雙排螺旋CT儀進行CT平掃觀察患者顱內(nèi)血腫量及血腫周圍水腫量。

1.3 評定標準

1.3.1 神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)標準[6]該評分包括意識水平、面癱程度、肢體運動等共15條細目，根據(jù)患者嚴重程度分別記為0～4分，最高42分，分數(shù)越高受損神經(jīng)越嚴重。

1.3.2 臨床療效評定標準[7]以NIHSS評分降低程度為療效判定標準。治愈：評分降低90%以上；顯效：評分降低40%～90%；有效：評分降低15%～39%；無效：評分降低15%以下?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標觀察兩組患者治療前、治療后7d顱內(nèi)情況(顱內(nèi)血腫量、血腫周圍水腫量)及卒中恢復情況(NIHSS評分)，并記錄兩組患者臨床療效。

1.5 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，對于正態(tài)分布者，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，用Uc表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者顱內(nèi)情況(顱內(nèi)腫量、血腫周圍水腫量)比較兩組患者治療后14d顱內(nèi)腫量、血腫周圍水腫量較治療前均降低，且研究組明顯低于對照組(P均 ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者顱內(nèi)血腫量、血腫周圍水腫量比較(,n=81)

表2 兩組患者顱內(nèi)血腫量、血腫周圍水腫量比較(,n=81)

2.2 兩組患者NIHSS評分情況比較兩組患者治療后14d NIHSS評分較治療前明顯降低，且研究組低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者NIHSS評分情況比較(,n=81)

表3 兩組患者NIHSS評分情況比較(,n=81)

2.3 兩組患者臨床療效比較研究組患者臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

高血壓性腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，其致殘率及致死率均較高，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率呈上升趨勢[8]。高血壓性腦出血發(fā)病后，患者腦組織處于缺血缺氧狀態(tài)，顱內(nèi)血腫，導致顱內(nèi)壓升高，最終造成患者神經(jīng)功能惡化。臨床治療高血壓性腦出血主要采用降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。該病屬于中醫(yī)學“中風”范疇，位于中醫(yī)四大疑難雜癥之首[9]。中醫(yī)認為，機體正氣不足，不能抵抗外邪，或肝風內(nèi)動，脈運失常，溢于脈外，或痰濕等瘀阻脈絡而出現(xiàn)突然昏仆、不省人事等臨床表現(xiàn)。臨床常以活血化瘀。醒腦開竅為主要治療方式。

消瘀康膠囊具有活血化瘀、消腫止痛的作用。其中當歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝均具有活血化瘀的功效；澤瀉、木通具有利水消腫之功；地黃既能養(yǎng)血補血又能清熱涼血。本次研究結果顯示，治療14d后，研究組患者顱內(nèi)血腫量及血腫周圍水腫量均低于對照組，分析原因考慮與消瘀康膠囊的活血化瘀、利水消腫、清熱止痛功能有關。這也與“治風先治血，血行風自滅”的治療理論相呼應。熱邪之毒下泄，氣機通暢，氣行則血行，能促進血腫的吸收，降低顱內(nèi)血腫量及血腫周圍水腫量。本次研究結果還顯示，治療后14d，研究組患者NIHSS評分明顯優(yōu)于對照組，猜測與當歸、川芎、桃仁、紅花等要去的活血化瘀之功有關?！把獮闅庵浮?，“氣為血之帥”二者相互作用，祛瘀通絡，促進顱內(nèi)血腫的吸收。血腫的快速吸收后降低其對周圍腦組織的壓迫，進而加速神經(jīng)功能恢復。此外，本次研究結果中治療14d后，研究組患者臨床總有效率高于對照組。一方面川芎、當歸、桃仁、紅花等活血祛瘀成分能促進經(jīng)絡通暢；另一方面澤瀉、木通的利水消腫之功能促進熱邪之毒下泄；再者地黃的養(yǎng)血補血、清熱涼血之功能預防再出血及提高患者抵抗外邪能力。瘀散血行，脈絡通暢，神經(jīng)功能快速恢復，提高了臨床療效。因此，消瘀康膠囊能促進腦出血急性期患者周圍水腫的吸收，改善顱內(nèi)出血情況，恢復患者神經(jīng)功能，改善患者生活質(zhì)量，同時還能提高患者臨床療效。