盧燁鋒　黃雪輝

[摘要] 目的 研究前臂靜脈皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的臨床療效。 方法 回顧性分析2015年6月～2016年6月我院收治的手部軟組織缺損患者62例，所有患者均使用前臂靜脈皮瓣修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療，研究患者術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥、皮瓣成活質(zhì)量、治療滿意率及SAS、SDS評分。 結(jié)果 本組術(shù)后無并發(fā)癥12例，且皮瓣成活質(zhì)量較高。45例皮瓣出現(xiàn)腫脹（輕、中等程度），5例皮瓣術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重水腫。本組患者術(shù)后手功能優(yōu)32例，良16例，可9例，差5例?；颊邼M意36例、較滿意22例，不滿意4例，患者滿意率93.55%（58/62）。與治療前比較，治療后患者的生活質(zhì)量評分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與治療前比較，SAS、SDS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對手部軟組織缺損患者使用前臂靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，能有效避免許多不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量及治療效果，消除患者恐懼、不安的心理情緒，使其早日恢復(fù)健康，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 前臂靜脈皮瓣修復(fù)術(shù);手部皮膚損傷;皮瓣;治療效果

[中圖分類號] R658.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）14-0053-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of forearm free venous flap in repairing soft tissue defect. Methods 62 patients with soft tissue defects in hand admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were retrospectively analyzed. All patients were treated with forearm venous flap repair. Complications developed or not， flap survival quality， treatment satisfaction rate and self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores were studied. Results There were 12 patients with no complications in this group， and the survival quality of the flap was high. 45 skin flaps were swollen（mild， moderate）， and 5 skin flaps had severe edema after surgery. There were 32 cases being excellent， 16 cases being good， 9 cases being ok and 5 cases being poor. 36 patients were satisfied， 22 slightly satisfied， and 4 unsatisfied and the patient satisfaction rate was 93.55% （58/62）. Compared with before treatment， the quality of life score after treatment significantly increased， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the SAS and SDS scores decreased， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of forearm vein flap repair for soft tissue defects in hand can effectively avoid the occurrence of adverse reactions， improve the quality of life and treatment effect， eliminate the fear and anxiety of patients， restore their health and reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of further promotion and use.

[Key words] Forearm venous flap repair; Soft tissue defect of hand; Skin flap; Treatment effect

手部皮膚軟組織缺損是臨床常見病、多發(fā)病，若不及時治療，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性的手部功能損傷，現(xiàn)階段主要使用手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方式多種多樣，均具有一定的治療效果，但何種手術(shù)治療效果最佳，仍然存在一定爭議[1-4]。現(xiàn)階段臨床主要采用動脈化靜脈皮瓣實(shí)施手術(shù)，該手術(shù)方式皮瓣具有不損傷動脈、取材廣泛、操作簡便以及厚薄適宜等明顯優(yōu)勢，因此受到臨床學(xué)者認(rèn)可，但卻存在皮瓣成活率低以及愈合慢等缺點(diǎn)，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制[5-8]。有研究結(jié)果表明，對手部皮膚損傷患者使用前臂靜脈皮瓣修復(fù)，可有效提升治療效果以及醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)皮瓣成活率，能夠避免不良情況的出現(xiàn)[9-11]。因此，本文對手部皮膚損傷患者實(shí)施前臂靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

2.4患者手術(shù)滿意度

滿意36例、較滿意22例，不滿意4例，患者滿意率為93.55%（58/62）。

2.5 患者治療前、后生活質(zhì)量評分相較

與治療前比較，治療后的生活質(zhì)量評分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.6 患者治療前后SAS、SDS評分比較

與治療前比較，SAS、SDS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手部損傷是普外科常見疾病，其中最為多見的是軟組織缺損，對生活質(zhì)量以及手部功能均造成嚴(yán)重影響，唯有采取科學(xué)、有效的措施，才可有效避免不良情況的出現(xiàn)，幫助患者早日恢復(fù)手部功能[15-17]。目前臨床治療手部損傷常用方式為微型游離皮瓣修復(fù)術(shù)，有著取材方便、操作簡單等顯著優(yōu)勢，但此種治療方式中也存在不足之處，由于其并不屬于生理上的皮瓣，而通常情況下，動脈血逆靜脈生理血流方向灌注，只有極小一部分進(jìn)行迷宮循環(huán)，導(dǎo)致血液無法與毛細(xì)血管水平相同，因此患者極易出現(xiàn)前臂游離靜脈供血不足、水皰、腫脹的現(xiàn)象，因此在臨床上仍然需探討出更加有效的治療方式，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。近些年隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，微型游離皮瓣修復(fù)術(shù)的應(yīng)用效果已獲得臨床諸多學(xué)者的肯定，有文獻(xiàn)資料顯示對手部損傷軟組織缺損患者使用前臂靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，可增強(qiáng)治療效果，提升患者生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)肢體恢復(fù)健康[18]。

早期李瑞華等[19]學(xué)者對手指軟組織缺損患者7例采用動脈化靜脈皮瓣進(jìn)行治療，結(jié)果得出術(shù)后6例皮瓣完全成活，1例出現(xiàn)部分表皮壞死，本研究與其采用的手術(shù)方式一致。但本文在此手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，采用改良靜脈動脈化皮瓣，結(jié)果顯示：（1）通過手術(shù)后，患者的手部功能恢復(fù)，不影響正常生活，且對治療效果較滿意，患者滿意度達(dá)93.55%（58/62）。前臂靜脈皮瓣修復(fù)手術(shù)，該手術(shù)通過移植皮瓣的方式實(shí)施治療，在顯微鏡下將皮瓣脂肪進(jìn)行清除，能夠有效保留靜脈周圍部分的脂肪，提升治療效果，該術(shù)式能夠減少患者回流負(fù)荷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，增強(qiáng)皮瓣存活率，避免皮瓣出現(xiàn)出血、腫脹，且不損傷動脈，使其早日恢復(fù)健康，但對手術(shù)操作者的要求較高，需要醫(yī)師嚴(yán)格按照流程實(shí)施手術(shù)，并根據(jù)皮瓣情況進(jìn)行調(diào)整，以確保手術(shù)順利展開。（2）5例患者皮瓣在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，因修復(fù)指掌側(cè)缺損的動脈并不屬于生理性皮瓣，導(dǎo)致其切取的面積受到限制，而過大的皮瓣極易造成患者出現(xiàn)皮瓣壞死，導(dǎo)致部分患者皮瓣腫脹明顯，顏色表現(xiàn)為青色、暗紫等，不易觀察患者血運(yùn)，術(shù)后恢復(fù)時間較長，但5例患者經(jīng)過治療后均已康復(fù)。（3）經(jīng)過手術(shù)后，患者均已康復(fù)，且術(shù)后恢復(fù)均較佳，此研究結(jié)果與張小平[20]的研究結(jié)果大致相同，究其原因兩種手術(shù)后患者，由于自身經(jīng)過較長時間的休養(yǎng)，因此不同手術(shù)方式的遠(yuǎn)期療效相同。

綜上所述，將前臂靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)應(yīng)用于手部皮膚損傷患者，可有效提升治療效果，避免不良情況的出現(xiàn)，使其早日恢復(fù)身體健康，使患者手功能早日恢復(fù)正常。但由于本次研究樣本數(shù)量較少，其應(yīng)用價(jià)值值得深究。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，相信在未來會有更好的手術(shù)方式治療患者。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 晏桂明，張釗，劉宏國，等.游離的骨間背動脈穿支復(fù)合皮瓣修復(fù)手指背側(cè)軟組織缺損臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（7）：1049-1051，1054.

[2] 王鑫，王家強(qiáng)，姚偉濤，等.帶蒂皮瓣修復(fù)四肢關(guān)節(jié)周圍惡性腫瘤切除后創(chuàng)面103例[J].中華顯微外科雜志，2018，41（5）：464-468.

[3] 楊燎北，陳輝香，劉敏如，等.不同部位游離靜脈皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的臨床療效對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（32）：13-17.

[4] 胡浩良，王欣，陳宏，等.吻合淺靜脈的游離前臂骨間后動脈穿支皮瓣修復(fù)手背皮膚缺損[J].中華顯微外科雜志，2012，35（3）：224-225.

[5] 盧暉，王文剛，吳慧玲，等.游離移植吻合皮神經(jīng)的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復(fù)手指缺損療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2014，28（6）：707-709.

[6] 邱輝，伍美藝，徐亞非，等.前臂游離動脈化靜脈皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損[J].實(shí)用骨科雜志，2018，24（9）：839-841.

[7] 白印偉，李征，余少校，等.前臂掌側(cè)游離動脈化靜脈皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損的療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2014，28（3）：362-365.

[8] 鐘云祥，張玉善，劉麗珍，等.回流靜脈吻合數(shù)量對游離前臂不倒置靜脈皮瓣成活的影響[J].實(shí)用手外科雜志，2019，33（1）：22-25.

[9] 魏蘇明，陸征峰，劉宇舟，等.游離骨間后動脈雙皮瓣移植修復(fù)兩指軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2019， 42（1）：59-61.

[10] 馬振杰，于勝軍，李曉，等.多個端側(cè)吻合口吻合方式在游離股前外側(cè)穿支皮瓣移植中的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2019，42（1）：9-12.

[11] 袁海平，王紅勝，袁勇，等.游離靜脈串聯(lián)皮瓣修復(fù)伴雙側(cè)指掌側(cè)固有動脈缺損的手指掌側(cè)和背側(cè)皮膚軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2018，41（2）：189-191.

[12] 巨積輝，李雷，徐磊，等.雙血供來源的超長胸臍聯(lián)體穿支皮瓣修復(fù)前臂大面積皮膚缺損[J].中華顯微外科雜志，2018，41（2）：137-141.

[13] 姜德欣，胡靜波，陳林，等.應(yīng)用雙蒂雙套血供的交臂固定的巨大皮瓣修復(fù)前臂軟組織復(fù)合缺損[J].中華手外科雜志，2017，33（ 5）：367-368.

[14] 余純斌，江吉勇，李培，等.帶掌長肌腱動脈化靜脈皮瓣在修復(fù)手指背側(cè)復(fù)合組織缺損中的應(yīng)用[J].實(shí)用手外科雜志，2018，32（1）：22-25.

[15] 鄭大偉，黎章燦，許立，等.靜脈動脈化前臂靜脈皮瓣游離移植一期修復(fù)掌淺弓及手掌軟組織缺損[J].中華手外科雜志，2016，32（1）：37-39.

[16] 陳彥名，謝松林，許云華.游離靜脈皮瓣動脈化修復(fù)手指離斷傷伴皮膚軟組織缺損12例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（32）：59-61.

[17] 曹學(xué)新，陳金峰，劉洋，等.玉米收割機(jī)致手部嚴(yán)重復(fù)合性損傷的顯微外科修復(fù)[J].中華顯微外科雜志，2017， 40（3）：268-271.

[18] 楊俊貴，陳祿，崔建德，等.控制動脈化靜脈血管皮膚穿支的動脈化靜脈皮瓣的臨床應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2015，38（5）：481-484.

[19] 李瑞華，闞世廉，李明新.動脈化靜脈皮瓣急診修復(fù)手指軟組織缺損[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2008，22（7）：797-799.

[20] 張小平，鄒旭，許永先，等.應(yīng)用帶肌腱神經(jīng)的游離靜脈皮瓣修復(fù)手指掌側(cè)復(fù)合組織缺損[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017， 17（5）：729-731.

（收稿日期：2019-11-11）