劉洋莉　劉君

[摘要] 目的 淺析肝膽外科臨床護(hù)理帶教中采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用效果。方法 抽取該院 2017年6月—2018年6月期間在肝膽外科的護(hù)理實習(xí)生72名，按帶教方式的不同分為參照組與實驗組，各36名，參照組采取常規(guī)護(hù)理帶教方式，實驗組施以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式進(jìn)行帶教，就兩組實習(xí)生的帶教結(jié)果進(jìn)行分析比對。結(jié)果 兩組實習(xí)生在進(jìn)行實習(xí)前理論知識及實踐操作知識掌握程度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在實習(xí)后實驗組理論知識及實踐操作知識掌握程度顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組實習(xí)生對帶教老師的滿意度相較于參照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;科室內(nèi)患者對護(hù)理實習(xí)生的滿意度相較于參照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對肝膽外科的護(hù)理實習(xí)生施以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行臨床護(hù)理帶教，可顯著提升帶教質(zhì)量，同時提升實習(xí)生對帶教老師及科室患者對實習(xí)生的滿意程度。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);肝膽外科;臨床護(hù)理;護(hù)理帶教

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（b）-0143-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of continuous quality improvement in clinical nursing teaching of hepatobiliary surgery. Methods Seventy-two nursing interns in the Department of Hepatobiliary Surgery from June 2017 to June 2018 in our hospital were selected and divided into a reference group and an experimental group according to the different teaching methods， with 36 cases each. The reference group adopted the conventional nursing teaching method; the experimental group， continuous quality improvement was used for teaching， and the teaching results of the two interns were analyzed and compared. Results There were no significant differences in the theoretical and practical knowledge of the two groups of interns before the internship（P>0.05）. After the internship， the theoretical and practical knowledge of the experimental group increased significantly， and the differences were significant（P<0.05）; the satisfaction rate of the trainees in the experimental group was higher than that in the reference group， and the difference was significant （P<0.05）; the satisfaction of the patients in the department to the nursing interns was compared to the reference group， higher， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Applying continuous quality improvement mode to the nursing internship in hepatobiliary surgery can improve the quality of teaching and improve the satisfaction of the trainees and the patients in the department.

[Key words] Continuous quality improvement; Hepatobiliary surgery; Clinical nursing; Nursing education

肝膽外科涉及較多科室的的學(xué)科，例如普外科、感染科、骨創(chuàng)科、消化內(nèi)科等，該科室治療內(nèi)容牽涉交廣[1]，另外肝膽外科的疾病類型也較為繁雜，需要護(hù)理人員具備扎實的護(hù)理知識及實踐能力[2]。但在傳統(tǒng)帶教模式下，實習(xí)生在肝膽外科護(hù)理工作中，存在一定的問題，對臨床帶教的質(zhì)量會造成一定的影響[3]。護(hù)理帶教是實習(xí)生的重要階段，同時也是為日后臨床培養(yǎng)高素質(zhì)、綜合能力較強(qiáng)的實用型人才較為重要的環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的一對一帶教方式在目前臨床教學(xué)上較難適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念對帶教的需求。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論。在目前，這種理論已被許多醫(yī)院運(yùn)用于各個科室，使醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。為此，該文對肝膽外科實習(xí)生施以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

囊括該院肝膽外科的護(hù)理實習(xí)生72名，依照帶教方式的不同分為實驗組和參照組，各36名，均為女性，參照組年齡21～27歲，平均（23.42±1.27）歲。實驗組年齡20～27歲，平均（23.13±1.13）歲。兩組實習(xí)生各項資料組間比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

參照組施以常規(guī)臨床帶教方式，在護(hù)理實習(xí)生進(jìn)入科室的第一天，帶教老師應(yīng)帶實習(xí)生熟悉科室環(huán)境，另外還需介紹科室內(nèi)的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品、急救藥品等。同時，在護(hù)理期間，帶教老師需細(xì)心指導(dǎo)實習(xí)生進(jìn)行實踐，使實習(xí)生熟悉掌握肝膽外科的護(hù)理流程，護(hù)理操作及相應(yīng)的急救措施。實驗組施以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)帶教模式，具體如下。

采取一對一帶教方式，由具有護(hù)師職稱3～5年以上臨床工作經(jīng)驗，且?guī)Ы虝r間超過1年的護(hù)理人員進(jìn)行帶教。

在帶教期初，帶教老師應(yīng)結(jié)合實習(xí)生的自身情況制定針對性的帶教流程，例如每一周、每一天的具體實習(xí)內(nèi)容。同時，在帶教過程中，教師應(yīng)結(jié)合實習(xí)生的實習(xí)情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整、改進(jìn)，從而更好地協(xié)助實習(xí)生掌握實習(xí)內(nèi)容。另外提供相應(yīng)的醫(yī)療器械，以便給實習(xí)生進(jìn)行實際操作訓(xùn)練，提升實習(xí)生的實際操作能力。在對肝膽外科患者進(jìn)行臨床實踐護(hù)理過程中，帶教教師要嚴(yán)格監(jiān)察實習(xí)生的護(hù)理操作，并要求實習(xí)生記錄好每天的臨床護(hù)理工作內(nèi)容，不斷加強(qiáng)實習(xí)生對所學(xué)知識的鞏固和提升。

在實習(xí)期間，帶教老師應(yīng)與實習(xí)生創(chuàng)立雙向評價機(jī)制，即實習(xí)生對帶教老師進(jìn)行評估，帶教老師對學(xué)生進(jìn)行評估。例如實習(xí)生需對帶教老師的責(zé)任心、帶教態(tài)度等方面進(jìn)行評估，帶教老師對實習(xí)生的理論知識、實踐技術(shù)、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面進(jìn)行評價，每周/次，相互提升，同時還可增進(jìn)師生之間的關(guān)系。

1.3? 觀察指標(biāo)

①在護(hù)理實習(xí)開始前及結(jié)束后，對實習(xí)生進(jìn)行考核，考核分為實踐操作及理論知識兩方面，均實行百分制，分值越高掌握能力越高。②比對兩組實習(xí)生對帶教老師的滿意程度，采取該院自擬的滿意度調(diào)查表，百分制，<75分為不滿意，76～85分為一般，>85分為滿意。③對科室內(nèi)49例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷回收率為100%，評估患者對兩組實習(xí)生的滿意程度，問卷采取百分制，<75分為不滿意，76～85分為一般，>85分為滿意，滿意度=（人數(shù)-不滿意人數(shù)）/人數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實習(xí)生考核成績

兩組實習(xí)生在進(jìn)行實習(xí)前理論知識及實踐操作知識掌握程度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在實習(xí)后實驗組實習(xí)生理論知識及實踐操作知識掌握程度顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 實習(xí)生對帶教老師滿意程度

實驗組實習(xí)生對帶教老師的滿意度相較于參照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者對實習(xí)生的滿意程度

科室內(nèi)患者對護(hù)理實習(xí)生的滿意度相較于參照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3? 討論

護(hù)理帶教是實習(xí)生的必經(jīng)階段，同時也是為日后臨床培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才[4]，在該階段內(nèi)實習(xí)生應(yīng)將理論與實踐操作相結(jié)合。肝膽外科是一門較多科室相結(jié)合的學(xué)科，應(yīng)診療內(nèi)容內(nèi)、外兼顧，牽涉范圍較廣，但因肝膽外科的疾病分類較為繁雜[5]，所以該科室內(nèi)患者對護(hù)理的需求較大，這就需臨床護(hù)理人員具有系統(tǒng)的護(hù)理知識及嫻熟的護(hù)理實踐能力。然而，目前臨床上主要使用傳統(tǒng)護(hù)理帶教方式，而實習(xí)生在肝膽外科的護(hù)理工作期間仍存在較多的問題，對帶教質(zhì)量造成極大的影響[6]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是由全面質(zhì)量管理延伸而來，該方式更注重護(hù)理過程中的管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。目前臨床中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式以被較多科室應(yīng)用，被證實可提升醫(yī)療治療的提升[7-8]。對于肝膽外科的臨床護(hù)理帶教中，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可提升帶教質(zhì)量及護(hù)理實習(xí)生的實踐能力，促進(jìn)實習(xí)生全面發(fā)展。

該文研究可知，兩組實習(xí)生在進(jìn)行實習(xí)前理論知識及實踐操作知識掌握程度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在實習(xí)后實驗組實習(xí)生理論知識及實踐操作知識掌握程度顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組實習(xí)生對帶教老師的滿意度相較于參照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;科室內(nèi)患者對護(hù)理實習(xí)生的滿意度相較于參照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式，可按照實習(xí)生的個人綜合素質(zhì)制定詳細(xì)的護(hù)理帶教計劃，在帶教過程中不斷調(diào)整、改進(jìn)護(hù)理帶教計劃，充分體現(xiàn)了以實習(xí)生為中心，按實習(xí)生的不同能力、學(xué)歷、性格以及特點進(jìn)行不同方式的帶教?？梢杂行嵘o(hù)理帶教質(zhì)量，減少實習(xí)生出現(xiàn)護(hù)理不良事故幾率，保障臨床護(hù)理安全性及患者對護(hù)理措施滿意程度，提升教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，對肝膽外科的護(hù)理實習(xí)生施以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行臨床護(hù)理帶教，可顯著提升帶教質(zhì)量，同時提升實習(xí)生對帶教老師及科室患者對實習(xí)生的滿意程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 崔小佳，李玉玲，石春虹，等.品管圈對神經(jīng)外科實習(xí)護(hù)士護(hù)理帶教品質(zhì)的影響研究[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（3）：77-78.

[2]? 嚴(yán)明紅，錢蘇雅，周悅，等.品管圈活動在呼吸科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017（8）：99，138.

[3]? 費杏珍，陶愛偉.品管圈對護(hù)理帶教質(zhì)量及實習(xí)生綜合能力的影響研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017，36（4）：100，128.

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[7]? 崔小佳，李玉玲，石春虹，等.品管圈對神經(jīng)外科實習(xí)護(hù)士護(hù)理帶教品質(zhì)的影響研究[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（3）：77-78.

[8]? 單世君，張艷，許華，等.PDCA循環(huán)法在EICU護(hù)理實習(xí)帶教中的應(yīng)用及作用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：1293-1294.

（收稿日期：2020-01-13）