房愛民　張立華

[摘要] 目的 分析枝江市2013年W鎮(zhèn)G小學(xué)流行性腮腺炎暴發(fā)疫情的流行特征和影響因素，為學(xué)校流行性腮腺炎及其他急性傳染病防控提供方法。方法 回顧性分析病例發(fā)病時(shí)間、年齡、班級(jí)分布、疫苗接種史，疫情控制措施、效果以及影響疫情控制主要因素。結(jié)果 該起疫情發(fā)病86人，罹患率14%，分布于11個(gè)班級(jí)，病例疫苗接種率17%。首發(fā)至末例病例歷時(shí)20 d，存在發(fā)病高峰。5月16日，采取停課措施并啟動(dòng)Ⅳ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)后，控制效果得以顯現(xiàn)。結(jié)論 學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情的控制關(guān)鍵在于落實(shí)晨檢、因病缺勤追蹤和病例隔離、班級(jí)停課等措施;除此，應(yīng)加強(qiáng)流行性腮腺炎等疫苗應(yīng)急接種工作。

[關(guān)鍵詞] 流行性腮腺炎;暴發(fā);流行病學(xué)調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R373.1+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（b）-0196-03

[Abstract] Objective To analyze the epidemic characteristics and influencing factors of mumps outbreaks in W town G primary school in 2013， and to provide methods for the prevention and control of school mumps and other acute infectious diseases. Methods A retrospective analysis was made of case onset time， age， class distribution， vaccination history， outbreak control measures， effects， and main factors affecting outbreak control. Results The incidence of 86 cases was 14%， with an incidence rate of 14%， distributed in 11 classes， and the case vaccination rate was 17%. The first case to the last case took 20 days， with a peak onset. On May 16th， after taking class suspension measures and initiating a Class IV emergency response， the control effect became apparent. Conclusion The key to controlling the outbreak of infectious diseases in schools lies in implementing measures such as morning inspection， absence tracking due to illness， case isolation， and class suspension. In addition， emergency vaccines such as mumps should be strengthened.

[Key words] Mumps; Outbreak; Epidemiological investigation

流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，全年都有發(fā)病，但以冬春季為發(fā)病高峰[1]，學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)易形成暴發(fā)。流腮的流行與人群的流動(dòng)性，密集程度，流腮抗體水平等因素密切相關(guān)[2]。

2013年5月14日上午10：00，枝江市W鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告稱該鎮(zhèn)G小學(xué)進(jìn)行晨檢及因病缺勤學(xué)生追蹤，部分學(xué)生疑患流行性腮腺炎。一個(gè)單位在最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)發(fā)生多例病例的疫情為暴發(fā)[3]。5月14日，枝江市疾控中心判定該起疫情為流行性腮腺炎暴發(fā)。6月14日，該校最后一例病例治愈，連續(xù)17 d無新增病例報(bào)告，該起突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)案。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

數(shù)據(jù)信息來自于中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)、枝江市疾控中心2013年W鎮(zhèn)G小學(xué)流行性腮腺炎暴發(fā)疫情調(diào)查資料。

1.2? 病例定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

有流行病學(xué)史、單側(cè)或雙側(cè)腮腺或其他唾液腺非化膿性腫大，伴頭痛、嗜睡、嘔吐、睪丸脹痛癥狀之一，可判斷為流行性腮腺炎臨床診斷病例。

1.3? 方法

數(shù)據(jù)分析采用描述流行病學(xué)方法分析腮腺炎疫情的三間分布，運(yùn)用Excel繪制圖表和分析。

2? 結(jié)果

2.1? 基本情況

枝江市W鎮(zhèn)G小學(xué)在校學(xué)生549人，男生326人，女生223人。班級(jí)14個(gè)（位于同一教學(xué)樓），教職員工45人，各樓層均設(shè)有老師辦公室。住宿生507人，男267人，女240人，分布于32個(gè)宿舍。每一宿舍面積約20 m2，有8～14床位，居住16～28人。人均面積較小，有年級(jí)和班級(jí)混住現(xiàn)象。

2.2? 首發(fā)病例

趙G，男，6歲，一（二）班學(xué)生。發(fā)病時(shí)間5月9日，癥狀為乏力，食欲不振，雙側(cè)腮腺腫脹。5月11日在W鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷為流行性腮腺炎，當(dāng)日離校居家治療。發(fā)病前1個(gè)月無外出史，免疫接種史不詳，5月27日返校。

2.3? 發(fā)病情況

該起疫情共波及594人，發(fā)病數(shù)86人，罹患率為14%。

2.3.1 時(shí)間分布? 發(fā)病高峰時(shí)間為5月13—14日（圖1），其次為5月25—26日。86名發(fā)病學(xué)生中5人接種過麻風(fēng)腮疫苗，10人接種單純?nèi)傺壮煞忠呙?，占總病例?shù)的17.44%，其余病例無接種史或不詳。

2.3.2 班級(jí)分布? 86名學(xué)生分布于11個(gè)班級(jí)，其中以一（1）班、一（2）班、四（1）班、四（2）班4個(gè)班級(jí)居多（59人）。其次為二（1）班、二（2）班，病例數(shù)14人（圖2）。

2.3.3 年齡分布? 發(fā)病年齡為6～13歲，其中7歲、10歲年齡組發(fā)病人數(shù)居多（50人）。見表1。

2.4? 治療及轉(zhuǎn)歸

86名發(fā)病學(xué)生診治地點(diǎn)分別為W鎮(zhèn)衛(wèi)生院，W鎮(zhèn)屬地衛(wèi)生室，枝江市人民醫(yī)院，轉(zhuǎn)歸良好。

2.5? 控制措施及效果

①5月14日下午，枝江市疾控中心判定疫情為流行性腮腺炎暴發(fā)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。②5月16日，上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并提出防控建議。同日，經(jīng)報(bào)請(qǐng)枝江市人民政府，枝江市衛(wèi)生局啟動(dòng)關(guān)于W鎮(zhèn)G小學(xué)流行性腮腺炎疫情防控應(yīng)急響應(yīng)（Ⅳ級(jí)）。③學(xué)校加強(qiáng)開窗通風(fēng)和消毒，啟動(dòng)“日?qǐng)?bào)零報(bào)”制度。④患病學(xué)生立即離校治療，隔離期滿后返校。⑤根據(jù)《湖北省中小學(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)常見傳染病預(yù)警工作方案》要求，學(xué)校于5月16日始停課1周，5月23日復(fù)課。⑥停課期間，每日新增病有1～3例。⑦采取停課措施后，疫情發(fā)病數(shù)下降并趨于平穩(wěn)。

通過查看學(xué)校晨午檢記錄和因病缺勤記錄，存在患病學(xué)生未達(dá)隔離期就返?，F(xiàn)象。該起疫情于5月13—14日出現(xiàn)發(fā)病高峰，15日病例數(shù)下降，16日始雖有新增病例但再無峰值出現(xiàn)，說明啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)后，各項(xiàng)建議和措施得到落實(shí)，控制效果得以顯現(xiàn)。

3? 討論

流行性腮腺炎屬呼吸道傳染病，具有潛伏期長(zhǎng)，傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)[4]。在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等人群聚集場(chǎng)所，疫情暴發(fā)后在短期內(nèi)控制較為困難。

該校大部分學(xué)生為住宿生，宿舍人均面積較小，有年級(jí)、班級(jí)混住現(xiàn)象，通風(fēng)條件不良，一旦少數(shù)學(xué)生發(fā)病可能在短期內(nèi)導(dǎo)致疫情暴發(fā)。疫情發(fā)生后，枝江市疾控中心第一時(shí)間進(jìn)行調(diào)查，提出病例所在班級(jí)停課1周建議，但該校實(shí)際停課時(shí)間為16日，停課時(shí)間滯后，增加了學(xué)生間接觸機(jī)會(huì)，是導(dǎo)致更多學(xué)生感染發(fā)病的因素。

該起疫情從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)束歷時(shí)32 d，遷延時(shí)間長(zhǎng)，波及人數(shù)多，經(jīng)歷了兩個(gè)發(fā)病高峰。根據(jù)流行性腮腺炎的潛伏期期長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)等特征，判斷疫情進(jìn)展中不斷有子代病例出現(xiàn)，基本符合近年來全國(guó)各類文獻(xiàn)中流行性腮腺炎暴發(fā)特點(diǎn)[5]。病例班級(jí)分布顯示，一至四年級(jí)發(fā)病數(shù)高于五六年級(jí)學(xué)生，符合兒童對(duì)腮腺炎病毒的易感性隨著年齡的增加而下降的趨勢(shì)[6]。

86名患病學(xué)生中，15人有明確疫苗接種史，接種率僅為17.44%，群體免疫率在90.00%以上可阻止流行性腮腺炎的流行[7-8]，國(guó)產(chǎn)S79腮腺炎病毒活疫苗抗體的陽(yáng)性率為54.35%（50/92）[9]。可見接種人數(shù)少，抗體陽(yáng)性率較低，未能形成有效免疫屏障，對(duì)于該起疫情未產(chǎn)生較好的保護(hù)作用[10]。

通過枝江市W鎮(zhèn)G小學(xué)流行性腮腺炎暴發(fā)疫情的調(diào)查處置可以發(fā)現(xiàn)疫情發(fā)生后盡早落實(shí)防控措施是有效控制疫情和降低危害的根本保證[11]。在學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作中，各項(xiàng)措施的落實(shí)往往受到多種因素影響[12-13]，如學(xué)校主要負(fù)責(zé)人的重視程度、具體責(zé)任人的執(zhí)行能力、停課后的系列影響、社會(huì)輿論和負(fù)面效應(yīng)等。鑒于此，學(xué)校傳染病預(yù)防控制應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作：①建立并嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防控制度，確定1～2名傳染病疫情報(bào)告責(zé)任人員;②嚴(yán)格執(zhí)行晨檢制度，認(rèn)真觀察、詢問學(xué)生健康狀況，做好學(xué)生因病缺勤追蹤;③發(fā)現(xiàn)患病學(xué)生，應(yīng)及時(shí)堅(jiān)決予以隔離，盡力將疫情控制在萌芽狀態(tài);④患病學(xué)生返校應(yīng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)病情證明;⑤根據(jù)疫情防控需要，學(xué)校應(yīng)盡可能早期采取停課措施，同時(shí)加強(qiáng)宣教和答疑;⑥學(xué)校鼓勵(lì)學(xué)生多進(jìn)行室外鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì);⑦學(xué)校加強(qiáng)教室、宿舍通風(fēng)，開展常見傳染病知識(shí)宣教，培養(yǎng)學(xué)生良好衛(wèi)生習(xí)慣;⑧疫情發(fā)生后，適時(shí)開展相關(guān)人群疫苗的應(yīng)急接種[14-15]。

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（收稿日期：2020-01-10）