李金

[摘要] 目的 探究急診超聲教學(xué)中應(yīng)用案例分析結(jié)合PACS系統(tǒng)應(yīng)用效果。方法 選擇2017年3月—2018年3月收入醫(yī)學(xué)生60名作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30名，對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組采取案例分析結(jié)合PACS系統(tǒng)，比較兩組教學(xué)成果。結(jié)果 觀察組理論成績、實踐成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組教學(xué)總滿意度為96.67%，高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診超聲教學(xué)中，采取案例分析結(jié)合PACS系統(tǒng)，可提高學(xué)生對危急重癥快速、準(zhǔn)確診斷，利于臨床急診超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 案例分析;PACS系統(tǒng);急診超聲教學(xué);應(yīng)用效果

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（b）-0135-03

[Abstract] Objective To explore the application of case analysis in emergency ultrasound teaching combined with the application effect of PACS. Methods Sixty medical students from March 2017 to March 2018 were selected as research objects. They were divided into two groups based on the random number table method， 30 cases each. The control group adopted traditional teaching methods， and the observation group adopted case analysis combined with the PACS system. Compare the teaching results of the two groups. Results The theoretical and practical scores of the observation group were higher than those of the control group. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. The total teaching satisfaction of the observation group was 96.67%， which was higher than the control group by 80.00%. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion In the case of emergency ultrasound teaching， case analysis combined with PACS system can improve students' rapid and accurate diagnosis of critical and critical illness， which is beneficial to the development of clinical emergency ultrasound medicine.

[Key words] Case analysis; PACS system; Emergency ultrasound teaching; Application effect

對臨床超聲檢驗學(xué)生來說，急診超聲作為其中重要分支，往往對臨床納入急診患者，其疾病特點表現(xiàn)上，多為急、重，且多數(shù)患者癥狀表現(xiàn)缺乏特異性，往往急診內(nèi)部資料限制，造成急診醫(yī)學(xué)中首選診斷手段為急診超聲[1]。對臨床超聲醫(yī)師來說，上崗要求較高，不僅需要經(jīng)過長時間、規(guī)范化急診培訓(xùn)，同時需熟練掌握各類急診超聲診斷及鑒別，對臨床醫(yī)師下一步診療計劃開展起著重要臨床意義。超聲教學(xué)期間，超聲醫(yī)學(xué)作為重要分支。對臨床急診患者而言，病情多復(fù)雜、危急，因此，后續(xù)臨床各項工作開展期間，對患者及時、有效診斷，可改善患者預(yù)后[2]。早期臨床教學(xué)模式開展期間，授課方式上，多為傳統(tǒng)授課，包括填鴨式理論教學(xué)，此時學(xué)生對疾病相關(guān)癥狀及特點僅靠死勁硬背，無法真正進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)無法合理做出診斷，急診緊急情況下更加慌亂[3]。隨著臨床教學(xué)體質(zhì)改革逐漸完善，影像學(xué)系統(tǒng)應(yīng)用，使得教學(xué)模式逐漸發(fā)生改變。文章就急診超聲教學(xué)中開展案例分析結(jié)合PACS系統(tǒng)應(yīng)用情況如下分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院超聲科實習(xí)醫(yī)學(xué)生60名作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30名，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象均為年齡≥25歲;②所有對象知曉該次研究內(nèi)容并知情同意;③所有參與對象均已獲得期末考試成績。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究開展期間休學(xué)者;②未正常參與考試者;③臨床研究資料缺失者。對照組中男女之比21/9例，年齡25～30歲;平均（27.5±1.5）歲。觀察組中男女之比22/8例，年齡25～30歲;平均（27.8±1.7）歲，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，此時由教師精講理論相關(guān)知識，并向?qū)W生展示超聲圖像，教師向其講解相關(guān)診斷及后續(xù)治療措施，當(dāng)每章節(jié)授課完畢時由授課教師及時歸納所學(xué)相關(guān)知識點。觀察組采取案例分析結(jié)合PACS系統(tǒng)，具體如下：①建立小組，每組成員5～6名，并選取病例，選取病例前要求學(xué)生廣泛閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，并整理進(jìn)行分析，確定教學(xué)方法的基本原則。要求病例選擇上，包括腹部、婦產(chǎn)科、心血管等疾病，從日常超聲診斷真實病例中選擇與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)案例開展教學(xué)。②課前練習(xí)：課前將案例發(fā)放給每位學(xué)生，利于學(xué)生課前做好充分準(zhǔn)備工作，包括對案例文獻(xiàn)閱讀、專業(yè)書籍查閱、案例特點分析等。可要求小組成員課前提前對案例進(jìn)行分析討論，對日常超聲診斷工作中疑難病例知曉并獨立診斷。小組成員可提出自己疑問及見解。③課堂講解：課堂上利用PACS系統(tǒng)提供多媒體教學(xué)，后續(xù)治療開展期間，配合大量實例圖片并聯(lián)合講解，依據(jù)癥狀表現(xiàn)對圖像加以分析。如急腹癥中，依據(jù)腹痛部位判斷病變位置，期間要求每位學(xué)生熟練掌握各類疾病病變部位，并拓展臨床思路。同時，可關(guān)注逆向思維能力，因不同圖像來源于不同疾病，對右下腹混合性包塊所引起急腹癥，可考慮為右附件區(qū)宮外孕、右卵巢黃體破裂、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、闌尾炎等多種可能性，后續(xù)仍需依據(jù)臨床病史、實驗室相關(guān)檢查，明確作出合理判斷。上述教學(xué)模式開展可讓學(xué)生牢記影像學(xué)特征，將所學(xué)是指貫穿，形成網(wǎng)絡(luò)化、整體化知識結(jié)構(gòu)。④總結(jié)：后續(xù)學(xué)生通過教師講解內(nèi)容，進(jìn)行小組討論，并由一名學(xué)生作為代表進(jìn)行總結(jié)，后續(xù)由教師統(tǒng)一對討論結(jié)果一一進(jìn)行點評，最后教師對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組理論成績及實踐成績進(jìn)行比較，總分100分，分值越高表明學(xué)生成績理想。并對兩組教學(xué)滿意度進(jìn)行比較，采取自擬滿意度評價量表，總分100分：分為滿意：分值80～100分，一般：分值60～79分，不滿意：<60分，（滿意+一般）/例數(shù)×100.00%=總滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組理論成績、實踐成績比較

觀察組理論成績、實踐成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組教學(xué)滿意度評分比較

觀察組教學(xué)總滿意度為96.67%，高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著現(xiàn)代教育體系不斷改革及更新發(fā)展，超聲專業(yè)逐漸設(shè)立為獨立課程，并延長對超聲診斷學(xué)課時[4]。超聲專業(yè)歸屬為醫(yī)學(xué)影像范疇，但同樣需要加強(qiáng)對學(xué)生個體化操作及臨床思維能力培養(yǎng)。一項調(diào)查顯示[5]，超聲所涉及教學(xué)內(nèi)容較多，且學(xué)習(xí)時間稍短，學(xué)生往往接受起來較為困難。因此，如何在短時間內(nèi)傳授較多且復(fù)雜超聲診斷知識，提高學(xué)生自身理解能力，作為目前超聲專業(yè)教學(xué)工作重點內(nèi)容，同樣為當(dāng)前超聲教學(xué)需要解決問題。相關(guān)報道提出[6]，超聲專業(yè)教學(xué)可幫助學(xué)生短時間內(nèi)掌握超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識及臨床檢查各項操作技巧，可引導(dǎo)學(xué)生對上述學(xué)科學(xué)習(xí)方式引導(dǎo)，樹立正確臨床思維。

PACS作為一種綜合圖像管理系統(tǒng)，可充分管理并利用圖像資料，上述系統(tǒng)應(yīng)用中，將影像以及文字信息資料，通過數(shù)字化形式保存下來，可方便后續(xù)調(diào)取及回顧性分析[7]。PACS系統(tǒng)應(yīng)用期間，具有圖像質(zhì)量高、儲存以及傳輸無失真、傳送迅速及影像資料共享等特點，應(yīng)用期間，可提供大量圖文信息，此時患者檢查期間，可提供全面影像資料庫。且應(yīng)用時具有強(qiáng)大查詢功能，通過系統(tǒng)分類及病名關(guān)鍵詞，可實時查詢到病例資料，獲取高質(zhì)量、高清晰度動態(tài)圖像。案例教學(xué)法開展下，可培養(yǎng)學(xué)生自主思維能力，通過案例教學(xué)，學(xué)生自主分析案例并實踐[8]。教學(xué)與學(xué)生之間利用具體案例，全程進(jìn)行案例討論以及病史分析，利于師生之間反復(fù)交流及實踐研究，處于愉快環(huán)境狀態(tài)下完善后續(xù)教學(xué)。通過開展上述教學(xué)，學(xué)生對病情整體交代提升，并一一對患者提出問題進(jìn)行解答，學(xué)生自身操作及應(yīng)變能力顯著提升，清楚全面思考，透徹分析問題，正確診斷疾病[9]。文章研究表明，對納入醫(yī)學(xué)生采取案例分析結(jié)合PACS系統(tǒng)教學(xué)，可提升患者理論知識及操作技能，與對照組比較（P<0.05）。此時開展案例結(jié)合PACS系統(tǒng)，學(xué)生從病案至疾病，聲像圖至診斷網(wǎng)絡(luò)式加以診斷，學(xué)習(xí)期間，學(xué)生可自主思考，并將疾病整體表現(xiàn)情況與聲像圖之間緊密聯(lián)系，自主思維能力加以鍛煉，培養(yǎng)自主判斷能力。上述學(xué)習(xí)方式相比較傳統(tǒng)教學(xué)模式，課堂上相關(guān)知識、實際工作知識之間聯(lián)系緊密，實際應(yīng)用及應(yīng)變能力相對提升。該文表2得出，對臨床醫(yī)學(xué)生通過案例分析結(jié)合PACS系統(tǒng)教學(xué)，整體教學(xué)滿意度顯著提升（P<0.05）。因上述教學(xué)模式開展中，學(xué)習(xí)教學(xué)期間，教師與學(xué)生之間溝通增多，學(xué)生可自主與教師之間互動，可深入探討案例，詢問相關(guān)知識點。教學(xué)中采取案例教學(xué)法結(jié)合PACS系統(tǒng)，能顯著提升教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生逆向思維能力，并增加學(xué)生理論及實踐思考能力，培養(yǎng)主觀能動性，對后續(xù)急診超聲工作中所遇到問題解決能力顯著提升[10]。

綜上所述，急診超聲教學(xué)中，采取案例分析結(jié)合PACS系統(tǒng)，可提高學(xué)生對危急重癥快速、準(zhǔn)確診斷，利于臨床急診超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展。

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（收稿日期：2020-01-13）