章田華

【摘要】 目的：探討基于保護動機理論（protection motivation theory，PMT）的健康教育在妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）孕婦中的應(yīng)用及對認知水平、血糖控制和妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2018年1月-2019年6月本院收治的120例GDM孕婦，按孕婦意愿分為對照組和干預(yù)組，各60例。對照組給予產(chǎn)科門診常規(guī)健康宣教，干預(yù)組給予基于PMT的健康教育。比較兩組認知水平、血糖控制情況和妊娠結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)組對GDM各方面的認知良好率均高于對照組（P<0.05）。干預(yù)組餐前30 min及餐后2 h血糖均低于對照組（P<0.05）。干預(yù)組血糖控制率為81.67%高于對照組的60.00%（P<0.05）。干預(yù)組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息及新生兒低血糖發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：基于PMT健康教育有助于提高孕婦對GDM的認知，從而有效控制血糖，減少不良妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病 保護動機理論 健康教育

[Abstract] Objective： To explore the application of health education based on protection motivation theory （PMT） in pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） and the influence on cognitive level， blood glucose control and pregnancy outcomes. Method： A total of 120 pregnant women with GDM admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were selected. They were divided into control group and intervention group according to the pregnant womens wishes， with 60 cases in each group. The control group was given routine health education in obstetrics clinic， and the intervention group was given health education based on PMT. The cognitive level， blood glucose control and pregnancy outcomes of the two groups were compared. Result： The good cognition rate of all aspects of GDM in the intervention group were higher than those in the control group （P<0.05）. Blood glucose at 30 min before and 2 h after meals in the intervention group were lower than those in the control group （P<0.05）. The blood glucose control rate of the intervention group was 81.67% higher than 60.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of cesarean section， premature delivery， macrosomia， neonatal asphyxia and neonatal hypoglycemia in the intervention group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Health education based on PMT is helpful to improve pregnant womens cognition of GDM， so as to effectively control blood glucose and reduce adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Protection motivation theory Health education

First-authors address： Fuzhou Maternal and Child Care Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.026

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指孕婦妊娠期間首次發(fā)生的糖耐量減退導(dǎo)致的暫時性糖尿病，相關(guān)研究報道GDM的發(fā)生率為1%～13%，且呈升高趨勢[1-2]。GDM屬于高危妊娠，目前研究已證實，孕婦高血糖狀態(tài)會使妊娠不良結(jié)局增加，如妊娠早期自然流產(chǎn)率可達15%～30%，羊水過多、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率明顯上升，孕婦生產(chǎn)后2型糖尿病的患病率增加3倍以上[3]。對胎兒的危害表現(xiàn)為巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎兒畸形和死胎[4-5]。對于GDM孕婦一般無需藥物治療，主要措施在于嚴(yán)格控制飲食來維持血糖在正常范圍內(nèi)。臨床普遍發(fā)現(xiàn)，孕婦對于GDM的認識不夠深刻，存在較多誤區(qū)，從而影響孕婦對于血糖的控制率[6-7]。健康教育有助于孕婦了解疾病，是臨床護理的重要工作之一。但常規(guī)健康教育主要為門診護士口頭宣教或門診知識講座，孕婦對知識的接收度存在差異或參與的積極性不高，影響宣教效果。保護動機理論（protection motivation theory，PMT）起源于心理學(xué)，從動機的角度探討行為，將個體的主觀愿望轉(zhuǎn)化成自覺意識和保護動機，促使個體選擇具有保護性的有利行為[8-10]。近年來，該理論在健康教育領(lǐng)域得到重視和應(yīng)用，在癌癥、慢病中實施效果良好，或許可為GDM孕婦的健康宣教提供新的思路。本研究以GDM孕婦為研究對象，實施基于PMT的健康教育，探討其對于孕婦認知水平、血糖控制和妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

提高血糖控制率是干預(yù)實施的主要目標(biāo)，改善妊娠結(jié)局是干預(yù)實施的終極目標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組餐前30 min與餐后2 h血糖均低于對照組，且干預(yù)組的血糖控制率為81.67%高于對照組的60.00%（P<0.05）。干預(yù)組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息及新生兒低血糖的發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。這反映了基于PMT的健康教育有良好干預(yù)效果。PMT作為一種科學(xué)的理論，為個體行為的改變提供了系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，該理論的4個方向，如強化嚴(yán)重性、強化易感性、提高自我效能、提高反應(yīng)效能，循序漸進的促使孕婦發(fā)生思想上的轉(zhuǎn)變，意識到GDM的危害性，通過案例分析強化孕婦易感性，提高自我效能，逐漸過渡到保護性的健康行為的產(chǎn)生。

目前PMT健康教育在GDM孕婦的應(yīng)用尚處于起步階段，杜玉[17]、陳潔等[18]研究表示，PMT健康教育可穩(wěn)定GDM孕婦血糖水平，提高孕婦的自護能力，進而改善妊娠及圍生兒結(jié)局。對于其他疾病的應(yīng)用效果，Morowatisharifabad等[19]研究對2型糖尿病患者實施PMT健康教育，提出PMT與運動意向顯著相關(guān)，可以使患者的運動鍛煉意向和自我效能感明顯增加了3.4倍和1.5倍。Kristoffersen等[20]研究也表示可提高冠心病患者的知識水平，降低心肌梗死再發(fā)風(fēng)險。這種系統(tǒng)的干預(yù)理論，可提高健康教育的成效。

綜上所述，基于PMT對GDM孕婦進行健康教育，效果滿意，有助于提高孕婦對GDM的認知，從而有效控制血糖，減少不良妊娠結(jié)局。在今后的研究中，可將此模式擴大實施人群，應(yīng)用于妊娠期高血壓等高危孕婦中，進一步證實其臨床效果，提供更多證據(jù)支持，為臨床護理宣教工作提供新的思路和方法。

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（收稿日期：2019-11-21） （本文編輯：田婧）