章佳奎

[摘要] 目的 探討以CBL責任制帶教路徑為指導的分階段教學法在神經內科臨床帶教中的應用價值。方法 選擇2011年3月—2015年6月該院神經內科90名實習生為研究對象，按教學方法的不同分為觀察組45名，對照組45名，觀察組予以CBL責任制帶教路徑為指導的分階段教學法，對照組予以傳統(tǒng)教學法，對比兩組實習生的各項考核成績，以及對教學方法的滿意度。結果 觀察組各項考核成績與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組教學滿意率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在神經內科臨床帶教中應用以CBL責任制帶教路徑為指導的分階段教學法，能有效提升實習生的專業(yè)知識，提高實習生的專業(yè)技能，提高實習生對教學的滿意度，激發(fā)實習生的學習興趣，應用價值較高，值得推廣應用。

[關鍵詞] CBL教學法;責任制帶教路徑;實習;帶教;神經內科

[Abstract] Objective To explore the application value of the staged teaching method guided by the path of CBL accountability teaching in clinical teaching of neurology. Methods From March 2011 to June 2015， 90 interns in the department of neurology were selected as research objects. According to different teaching methods， they were divided into observation group 45 cases and control group 45 cases. The observation group was instructed by CBL responsibility system. The path-oriented teaching method was phased， and the control group was given the traditional teaching method. The assessment results of the two groups of interns were compared， and their satisfaction with the teaching method was compared. Results There difference between the assessment results of the observation group and the control group were statistically significant（P<0.05）; the teaching satisfaction rate of the observation group wasstatistically significantly different from the control group（P<0.05）. Conclusion The application of the staged teaching method guided by the CBL responsibility system in the clinical teaching of neurology can effectively improve the interns' professional knowledge， improve the interns' professional skills， and increase the interns' satisfaction with teaching， stimulate the interns' interest in learning， with high application value， it is worth promoting and applying.

[Key words] CBL Teaching method; Teaching method of responsibilith; Practice; Teaching Neurology

臨床實習為醫(yī)學生學習的重要階段，在其實習過程中，要求學生熟練掌握臨床操作技能和知識以及具備解決臨床實際中遇見的問題的能力。神經內科學內容大多有抽象、枯燥、復雜、較難理解等特點，因此，多數(shù)在神經內科實習的實習生易出現(xiàn)對內容無興趣，無信心的情況，導致教學質量差的情況出現(xiàn)。神經內科實習階段實習生們的主要任務是加強對神經內科學基本理論知識與相應技能的理解和掌握，與此同時，在帶教老師正確指導下逐漸建立合理，正確的思維方法。隨著我國醫(yī)學教育事業(yè)的不斷發(fā)展，為提高實習生們的學習積極性和興趣，諸多院校對其教學模式進行改革，其中在醫(yī)學實習生們實習中，CBL應用較為廣泛，能使實習生充分結合理論知識與病例，激發(fā)學生的學習積極性和興趣，提高其專業(yè)知識的掌握和專業(yè)技能。該次研究旨在探討以CBL責任制帶教路徑為指導的分階段教學法在神經內科臨床帶教中的應用價值，選取了在2011年3月—2015年6月期間該院神經內科實習的90名實習生為研究對象，對其進行不同的教學模式教學，旨在探討以CBL責任制帶教路徑為指導的分階段教學法在神經內科臨床帶教中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院神經內科90名實習生為研究對象，按教學方法的不同分為觀察組45名，對照組45名。觀察組45名中，男25名，女20名，年齡20～26歲，平均（22.34±2.42）歲;對照組45名中，男26名，女19名，年齡21～25歲，平均（22.41±2.19）歲。兩組實習生基本資料分布均衡，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組予以傳統(tǒng)教學法。主要內容為老師親自帶領實習生對病房進行查房，對患者進行查體，詢問病史，叮囑實習生認真傾聽并觀察相關技能操作要點，鼓勵參與查房的實習生們逐一提出對該患者的診斷意見和治療手段，帶教老師對其進行一一點評，提出實習生們診斷時的不足之處，加強對其專業(yè)知識的傳授。

觀察組予以CBL責任制帶教路徑為指導的分階段教學法。主要內容如下，制定出4個階段的教學路徑，即基礎-實訓-應用-反饋，除對實習生加強培訓外，還對老師進行考核培訓，考核合格后才能指導實習生。實習生入科室后，逐一分配給各個帶教老師，帶教老師應嚴格遵照CBL責任制帶教路徑完成帶教教學任務。

1.3? 觀察指標

①觀察兩組實習生的考核成績。考核成績中，主要包括對實習生的理論知識，病例分析以及臨床操作是否規(guī)范等方面進行考核，滿分為100分，分值越高，證明實習生相關知識掌握情況較好。

②觀察兩組教學滿意率。采用無記名問卷調查，調查兩組實習生對教學方法滿意情況，對教師滿意情況，對神經病學感興趣情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

對研究中獲得的兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，成績采用計量資料采用t 檢驗，以（x±s）表示，滿意率采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 各項考核成績

觀察組各項考核成績與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 教學滿意度

觀察組各項教學滿意率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

人體神經系統(tǒng)和其肌肉的解剖結構均較為復雜，神經系統(tǒng)方面出現(xiàn)病癥，其臨床癥狀多互相重疊，在其診斷和分析上存在諸多困難，因此對神經系統(tǒng)相關疾病的治療，應先對患者進行定向診斷，再具體定位診斷，最后再進行定性診斷，確保診斷的準確性。神經系統(tǒng)疾病大多與其他內科疾病關系密切，因此在其診斷過程中給臨床醫(yī)生帶來諸多困難，對于正在實習的實習生更是難題，加之神經內科學教學過程中涉及的內容過于廣泛，內容較為抽象，臨床病例復雜多變等特點，導致實習生在學習神經病理學時，產生相應的畏懼心理，因為其學習內容較為枯燥，降低了實習生們學習的積極性和主觀能動性。學生學習神經內科疾病相關知識時，真正實踐操作的機會較少，多數(shù)學生對疾病缺乏感性認識，對其相應概念理解不清楚，這也是導致學生學習積極性不高的重要原因。

該次研究中，對該院90名實習生分別予常規(guī)教學法。以及以CBL責任制帶教路徑為指導的分階段教學法。常規(guī)教學法中，主要強調帶教老師主動地為實習生傳授知識，實習生的主觀能動性較低，學習處于被動狀態(tài)，學習積極性不高。而以CBL責任制帶教路徑為指導的分階段教學法，使實習生變被動被主動，最大限度提高其學習的積極性。帶教老師以CBL基礎理論為指導，制定出基礎-實訓-應用-反饋4個階段的教學路徑，與傳統(tǒng)教學法不同的是，這一教學法還會對教學老師進行考核培訓，只有考核合格的老師，才能執(zhí)行帶教工作，力保為實習生提供最專業(yè)的老師，實習生進入科室后，逐一分配給各個帶教老師，保障一對一的責任制帶教，避免了多個實習生只有一個帶教老師帶領學不到知識的弊端，使每位實習生受到重視，可以學到更多知識。實習生分配完成后，即正式進入教學階段，首先為基礎教學階段，實習生入科室后，帶教老師通過對實習生講解有關病例和患者存在的各種問題，便于實習生預習，盡快掌握患者的病情，培養(yǎng)其自學和獨立思考的能力，再將自己的班次告知實習生，使其能合理安排時間，避免錯過帶教老師的班次，無法順利學習。每次查房前，帶教老師系統(tǒng)化的為實習生講解患者病情狀況，以及診斷和治療的思路，便于實習生更好地總結和學習，跟上老師的步伐。帶教老師對實習生開始各項教學計劃的考核以及評價，同時對教學方法不足之處進行調整，根據(jù)其考核結果綜合判斷是否順利完成預期的教學目標。

對比該次研究中，兩組實習生的考核成績，觀察組各項考核成績均高于對照組（P<0.05），觀察兩組實習生對教學滿意率，觀察組各項教學滿意率均高于對照組比較（P<0.05），證明對實習生予以CBL責任制帶教路徑為指導的分階段教學法，教學效果較好。

綜上所述，在神經內科臨床帶教中應用以CBL責任制帶教路徑為指導的分階段教學法，能有效提升實習生的專業(yè)知識，提高實習生的專業(yè)技能，激發(fā)實習生的學習興趣，提高實習生對教學的滿意度，應用價值較高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-01-17）