樊玉敏 彭杰

摘要：2019年初公立醫(yī)院開始全面實施新會計制度，相對于之前的醫(yī)院會計制度，新會計制度改革給公立醫(yī)院財務管理提出了更多要求，使公立醫(yī)院的財務管理面臨更多的挑戰(zhàn)，與此同時，財務精細化管理成為公立醫(yī)院改革的大勢所趨，其重要性不言而喻。本文主要簡述了財務管理精細化的含義，在新形勢下實施精細化管理的必要性，公立醫(yī)院在精細化管理進程中面臨的問題以及相應的解決措施，為公立醫(yī)院財務管理精細化提供一定的指導。

關鍵詞：公立醫(yī)院;新會計制度;精細化管理;財務管理

引言

精細化管理，是一個綜合性概念，在公立醫(yī)院經(jīng)營管理的各環(huán)節(jié)，精細化管理都發(fā)揮著非常大的作用。在財務管理的全過程中，精細化管理要求將財務管理的目標進行細分，對相關人員、相關管理部門、財務管理各環(huán)節(jié)以及財務績效進行考核評價，優(yōu)化財務管理機制，促進財務管理效率和質量的提高。在新會計制度的實施背景下，精細化財務管理的重要作用更是進一步提高，各醫(yī)院對精細化財務管理的重視程度也進一步增強。

一、在新會計制度改革背景下，財務管理精細化的必要性

政府會計制度改革的幅度大，范圍廣，對公立醫(yī)院財務管理的影響程度較大。在新會計制度推進過程中，公立醫(yī)院對單位的財務進行精細化管理，將會極大提高財務管理工作的效率，使財務管理更好地服務于醫(yī)院經(jīng)營管理。首先，在精細化的數(shù)據(jù)支撐下，公立醫(yī)院管理層能全面掌握醫(yī)院發(fā)展動態(tài)，能更精確地了解醫(yī)院各方面經(jīng)營狀況，及時修正完善制度，防范風險，促使公立醫(yī)院始終健康穩(wěn)定發(fā)展。其次，實施精細化管理，能有效緩和醫(yī)患關系，減少患者的就醫(yī)成本，保障了患者的利益，維護了患者的合法權利，增強患者的就醫(yī)滿意度，與此同時，公立醫(yī)院的效益也在無形之中得到提高。公立醫(yī)院的精細化管理還能提高資源的利用效率，減少資源浪費現(xiàn)象，資源管理效益提高有效促進了醫(yī)院經(jīng)濟利益的提高。最后，公立醫(yī)院作為公益性組織，實施財務管理精細化，是社會發(fā)展大趨勢，是政府會計改革的重要組成部分，不僅能夠促進事業(yè)單位發(fā)展方式的科學轉型，還能促進社會資源的合理配置，減少國有資產(chǎn)流失，最大程度發(fā)揮國有資源的效益。

二、醫(yī)院在精細化財務管理過程中面臨的問題

公立醫(yī)院是我國事業(yè)單位的重要組成部分，是向社會提供醫(yī)療服務的重要社會公益性組織，做好醫(yī)院的財務管理工作，有利于我國政府管理與服務水平的綜合提升。但是在精細化財務管理的進程中，公立醫(yī)院面臨著許多問題，如果這些問題不能及時得到處理，將會影響財務管理的效果，進而影響醫(yī)院的長期發(fā)展。

公立醫(yī)院財務人員的財務精細化管理意識不強，沒有意識到財務精細化管理對醫(yī)院經(jīng)營管理的重要意義，財務人員僅僅局限于會計核算，財務管理與會計核算相脫節(jié)，甚至認為財務管理就是會計核算，缺乏管理思想，對精細化管理方面的知識了解甚少，沒有將財務管理融合到日常的會計核算之中去。

公立醫(yī)院的信息化水平較低，加大了財務管理工作的難度。許多公立醫(yī)院忽視了信息化管理軟件的作用，沒有自動化信息系統(tǒng)的協(xié)助，財務人員的工作量大，需要處理的數(shù)據(jù)繁多，數(shù)據(jù)處理不夠及時，嚴重影響了財務管理的準確性，精細化管理更是紙上談兵。

預算管理工作流于形式，形同虛設。在政府會計實施之前，僅僅進行財務會計核算，許多單位忽視了預算管理的重要意義，預算管理的工作比較粗放，沒有完善的預算管理流程，預算管理沒有給公立醫(yī)院管理層提供科學全面的指導。

財務管理機制不能適應政府會計制度的要求。政府會計制度改革的范圍大，財務管理機制需要對新形勢做出及時地調整，但是許多公立醫(yī)院無從下手，繼續(xù)沿用之前的財務管理制度，這就給政府會計制度的順利落地實施造成阻礙，影響到財務管理的質量和效率。其中重要的一點就是內部審計機制如果沒有對新形勢做出調整，那么內部審計工作就只能流于表面，難以發(fā)揮審計的監(jiān)督與指導職能。

三、新會計制度背景下，財務管理精細化的有效措施

（一）提高公立醫(yī)院財務管理人員的精細化管理意識

新會計制度的實施，給公立醫(yī)院財務管理人員的專業(yè)技術水平提出了更高要求，而財務精細化管理對財務管理者來說又是一項巨大挑戰(zhàn)。首先，財務相關者要重點提高專業(yè)素養(yǎng)，熟練掌握新會計制度，醫(yī)院方要重視財務人才培養(yǎng)，發(fā)揮財務人員在精細化管理中的引領作用。加強財務人員的培訓，保證財務人員能夠做好新會計制度下的會計核算工作。其次，財務人員要不斷提高綜合素質，按照新會計制度的要求，建立及完善相關的規(guī)范化制度，與各部門做好溝通協(xié)調工作，保障各項工作順利開展。加強財務人員管理能力和分析能力，參與醫(yī)院的成本管理，預算管理，及資產(chǎn)管理，能夠及時發(fā)現(xiàn)各管理過程中出現(xiàn)的問題，并且科學合理的分析問題，為單位財務管理提供數(shù)據(jù)支撐和分析報告，并提出針對性的建議，為醫(yī)院管理層的決策建言獻策。此外，財務管理者要在熟練掌握會計核算工作的基礎上，加強信息化水平，利用信息化技術，提高核算的準確性與便捷性，提高工作效率與質量。

（二）建立和完善全面預算管理

在政府會計制度實施之前，公立醫(yī)院并沒有對預算會計進行專門的核算，而政府會計制度要求預算會計與財務會計相分離，因此全面預算管理體系的健全程度對醫(yī)院精細化管理能夠產(chǎn)生重要影響，公立醫(yī)院要健全全面預算管理體系，將全面預算管理工作落到實處。醫(yī)院財務部門要牽頭，引導各科室重視全面預算管理，在新會計制度的規(guī)范下制定更科學更詳細的預算管理規(guī)范制度，梳理預算管理流程，將預算、會計核算、決算及財務管理各個環(huán)節(jié)相輔相成，保障財務管理工作的順利進行。加強事前管理，事中監(jiān)督，事后考核，將管理落實到位。在規(guī)范全面預算管理制度中，要重點關注幾個方面，其一，預算管理要涉及醫(yī)院的各個方面，制度要全面合理科學，這樣能夠有利于預算執(zhí)行各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，做到預算工作的有序進行。其二，預算執(zhí)行過程中，要關注各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的風險點，具體問題具體分析，特殊問題特別對待，要保持對風險的敏感性，發(fā)現(xiàn)問題及時分析，做出調整，保證工作的順利開展。其三，做好預算績效考核，為避免預算制定及實施的形同虛設，需要對預算進行績效考核，制定科學合理的指標，對預算的全過程進行評價，提高財務管理的效率。

（三）健全完善精細化財務管理的信息系統(tǒng)

精細化的財務管理是一項異常復雜、綜合性強的工作，如果沒有完善健全的信息化系統(tǒng)，將會影響到財務管理的精細化水平，因此，在當今大數(shù)據(jù)及人工智能的時代背景下，健全完善信息化系統(tǒng)勢在必行。首先，新會計制度增加了會計核算的復雜性，原有的信息系統(tǒng)已難以適應新制度要求，公立醫(yī)院需要對原有的信息系統(tǒng)進行改造升級。此外，財務管理信息系統(tǒng)的功能要逐步完善，不僅僅是滿足會計核算的要求，而且要涵蓋財務管理的各大模塊，包括財務預算、內部控制、成本管理、資產(chǎn)管理、人員管理、財務決算等，利用大數(shù)據(jù)技術將以上模塊進行梳理，設立臺賬，進行專項管理。其次，醫(yī)院的財務管理人員要加強對信息技術的學習，利用大數(shù)據(jù)的傳輸及存儲功能，對各模塊的數(shù)據(jù)進行分析梳理，將處理過的信息匯總整合，生成財務管理需要的數(shù)據(jù)信息，方便管理層決策之用。財務管理者還可以利用大數(shù)據(jù)技術，對大型醫(yī)療設備等固定資產(chǎn)進行數(shù)據(jù)分析，分析其長期的收支水平，給出資產(chǎn)引進及使用建議，使患者能夠以最低成本享受高質量的醫(yī)療服務，提高患者的就醫(yī)滿意度。最后，醫(yī)院要利用信息平臺的實時共享功能，方便財務管理者及時了解財務管理各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)各環(huán)節(jié)的風險點，同時在信息系統(tǒng)中設置數(shù)據(jù)指標的自動分析功能與預警提示功能，提高工作效率。

（四）完善財務管理機制，提高管理效率

由醫(yī)院會計制度向政府會計制度的改變，給公立醫(yī)院的會計工作帶來了巨大變化，與此相適應，財務管理機制也要隨之而變，通過調整與完善財務管理機制以推動醫(yī)院財務管理的效率，是醫(yī)院面對新形勢的重要舉措。一是健全財務管理各環(huán)節(jié)的規(guī)范與制度。建立一套完整的管理機制及各環(huán)節(jié)的工作規(guī)范細則，約束規(guī)范各環(huán)節(jié)工作流程，保證各環(huán)節(jié)在制度約束下順利實施。二是要在財務管理機制中加入經(jīng)濟效益評價分析機制。首先要對相關進行專業(yè)技能培訓，加強人才建設，完善經(jīng)濟效益評價流程，加強對醫(yī)院各項資產(chǎn)，收支業(yè)務的監(jiān)督審核，設置績效考核指標，對大額支出進行經(jīng)濟效益分析和優(yōu)化分析，最大程度上提高資源利用效率，減少資金閑置與浪費。三是要健全審計監(jiān)督體系，發(fā)揮內部審計的監(jiān)督職能。首先要在政府會計制度要求下，對財務管理的流程進行梳理評價，對財務工作的內容進行合理細致地劃分，將各環(huán)節(jié)的工作內容分配到個人，讓每一位財務管理者明確自己的工作職責，同時保障相關工作人員的工作能夠協(xié)調推進，實現(xiàn)財務工作的高效性，在重大財務事項中，加強負責人的嚴格審核，保障資源的最大效用。四是要健全考評與激勵機制，由專人負責財務管理的績效考核，績效考核的內容是多方面的，首先對財務管理人員的工作進行考核，根據(jù)職責對財務管理者進行工作績效考核及激勵，激發(fā)職工的工作熱情，營造良好的工作氛圍。其次對財務管理的各大模塊進行相應的考核，比如對大型資產(chǎn)創(chuàng)造的收入與支出考核、預算執(zhí)行率的考核，各部門的收入增長的考核等等。通過合理科學的考核評價，不斷提高醫(yī)院的財務精細化管理水平。

結語

我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，以及政府會計制度的實施，使財務管理面臨越來越多的挑戰(zhàn)，而精細化財務管理正是推進公立醫(yī)院財務管理工作科學性、規(guī)范性的強有力手段，是增強公立醫(yī)院經(jīng)濟效益、穩(wěn)定公立醫(yī)院在激烈的市場競爭中的地位，不斷保持發(fā)展的必然選擇?；诖?，公立醫(yī)院的管理層及財務管理者要正確認識精細化財務管理的重要意義，根據(jù)自身情況，制定科學合理的精細化管理機制，按照新會計制度的要求，做好精細化管理工作，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供精細、準確、科學的數(shù)據(jù)支持，促進醫(yī)院的長期健康發(fā)展。

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