李 旭

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

胃腸道手術是胃腸外科的常見手術，但是術后極易出現(xiàn)切口感染的情況，患者在臨床主要表現(xiàn)為切口紅腫、切口疼痛，嚴重者可導致敗血癥、腹部器官衰竭等并發(fā)癥，嚴重的影響患者的手術質(zhì)量和生命安全，同時也為家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[1]。術后切口感染的發(fā)生原因主要與未嚴格執(zhí)行無菌技術、手術器械操作等有關[2]。因此圍手術期實施有效的護理干預對預防術后切口感染有重要的意義[3]。在手術室護理中實施預見性護理是通過實施一系列諸如強化手術室無菌觀念、優(yōu)化術前準備、心理護理、嚴格規(guī)范手術器械滅菌等預防性措施，從而優(yōu)化手術室環(huán)境，提高手術室護理人員的整體工作技能，并有效減少術后切口感染的發(fā)生，加速患者的功能康復[4-5]。本研究通過選取2018年3月至2019年3月期間我院收治的84例胃腸道手術患者，將預見性護理應用于胃腸道手術患者的手術室護理干預中，分析護理干預后患者的手術效果、切口感染發(fā)生率和切口愈合情況，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究納入84例在我院接受治療的胃腸道手術患者，病例資料研究時間自2018年3月至2019年3月，將所有手術患者按照盲選方法隨機分成2組。對照組42例中，男性患者23例，女性患者18例，年齡最小28歲，最大76歲，平均年齡（52.46±3.28）歲；其中胃穿孔修補術16例，胃癌根治術14例，直腸癌根治術12例。研究組42例中：男性22例，女性20例，年齡最小28歲，最大75歲，平均年齡（52.13±3.25）歲；其中胃穿孔修補術14例，胃癌根治術15例，直腸癌根治術13例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意并簽署研究同意書，組間數(shù)據(jù)沒有明顯的差異，值得開展后續(xù)的探討和研究（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組42例患者實施常規(guī)護理干預，具體包括術前做好物品準備和器械檢查，并做好手術室的清潔和消毒；術中配合手術器械的傳遞和止血；術畢仔細清點手術器械，并認真記錄護理單據(jù)。而研究組42例患者則在以上護理干預的基礎上實施預見性護理干預，具體護理措施如下：

1.2.1 術前護理：患者入院后，確定手術方案，護士詳細查閱患者的病例資料信息，同時與主治醫(yī)師和主管護師進行溝通，以詳細掌握患者的病情狀況等基本情況。術前告知患者嚴格禁食和禁水的重要性，讓其保持良好的睡眠。同時向患者介紹手術方法、注意事項和預期效果，并講述手術成功案例，以緩解患者的焦慮、恐懼心理。患者進入手術室后為其詳細介紹手術室環(huán)境、麻醉師和主治醫(yī)師，并告知其手術以配合事項。

1.2.2 術區(qū)消毒：術中在皮膚切口的消毒與范圍應該大于切口位置直徑的15～20 cm，消毒后將3M膠貼貼在皮膚上以保護切口。開腹后立即使用全層保護器將切口保護起來，避免外界因素，如細菌、糞便和消化液等，污染切口和周圍組織。之后切開胃腸道，在切口部位放置保護墊，以防切口污染。用聚維酮碘代替醫(yī)用乙醇來進行胃腸道斷端吻合前的消毒處理，縫合切口。用強吸附性無菌敷料敷蓋切口，以減少滲液和死腔。

1.2.3 切口沖洗：腹膜切口縫合結(jié)束后用濃度為2500 mg/L的聚維酮碘液50～150 mL沖洗或浸泡切口1～2 min。使用吸引器吸凈藥液吸，之后用生理鹽水沖洗干凈切口，用干燥的無菌紗布擦拭干凈切口，將皮膚肌層縫合。之后再次對皮膚及皮下組織使用聚維酮碘與生理鹽水反復交替沖洗，處理完畢后進行切口縫合。

1.2.4 手術室環(huán)境管理：非急診手術排序應該嚴格遵循先清潔、后污染的原則；連臺手術者應該注意兩臺手術間間隔必須大于30 min，并在手術間隔期間嚴格消毒空氣和地面，同時嚴格清潔和消毒器械桌、無影燈、治療臺等，嚴格控制室內(nèi)溫度及濕度，并將手術室保持在正壓通氣的狀態(tài)，關閉手術室門窗，開啟層流自凈。嚴格控制手術過程，同時手術室參觀人員不能超過兩個人，工作人員不得互串手術間。

1.2.5 嚴格執(zhí)行無菌操作：巡回護士和操作醫(yī)師需嚴格按照洗手方法保證洗手質(zhì)量，手術醫(yī)師穿上手術衣后只可在無菌區(qū)域內(nèi)活動；操作中若醫(yī)師的手套撕破或者被銳利的手術器械刺破應立即跟換新的手套。護士應該在手術操作臺傳遞器械，不要在背后傳遞物品和器械，無菌器械不要跨越無菌區(qū)。手術床邊緣以下已經(jīng)污染的物品和器械不可以在術中繼續(xù)使用。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄并比較兩組患者的術后排氣時間、手術時間、術后排便時間、住院時間以及住院費用等相關手術指標。

1.3.2 監(jiān)測兩組患者和切口感染率，評估手術切口愈合，評估標準為：3個等級，即甲級愈合、乙級愈合、丙級愈合3個等級。其中無不良反應，愈合良好為甲級愈合；有血腫發(fā)生，愈合一般為乙級愈合；有膿液出血，出現(xiàn)不愈合為丙級愈合。

1.4 統(tǒng)計學處理：將84例胃腸道手術患者的數(shù)據(jù)研究資料均錄入SPSS23.0系統(tǒng)加以處理，用χ2檢驗切口甲級愈合率、丙級愈合率以及切口感染率和并發(fā)癥發(fā)生率計數(shù)資料（%、n），用t檢驗術后排氣時間、住院時間、術后排便時間等計量資料（±s），統(tǒng)計值P小于0.05象征有差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的相關手術指標：研究組患者的手術時間、術后排氣時間、術后排便時間和住院時間均明顯低于對照組，且患者的住院費用明顯少于對照組，數(shù)據(jù)間相比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的手術切口愈合情況：研究組患者的切口愈合情況明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)相比較無顯著的差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者的手術切口感染發(fā)生率：研究組患者的切口感染發(fā)生率為2.50%，與對照組的切口感染發(fā)生率22.50%，數(shù)據(jù)相比較差異無顯著性（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的相關手術指標比較（±s）

表1 兩組患者的相關手術指標比較（±s）

表2 兩組患者的手術切口愈合情況比較[n（%）]

表3 兩組患者的手術切口感染發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

手術切口感染在外科手術中的發(fā)生率約為10%。導致切口感染的發(fā)生原因主要與手術過程中和手術后病菌、病毒等病原體入侵有關，可導致局部切口發(fā)生炎癥，從而嚴重影響切口正常愈合[6]。以往的常規(guī)護理往往難以杜絕和減少感染的發(fā)生，因此需要加強對患者實施預見性的手術室護理干預，以減少感染的發(fā)生[7]。有相關研究表明，將預見性護理干預應用于胃腸道手術患者的手術中，有助于減少切口感染發(fā)生風險，提高手術效果，促進患者早日康復，改善患者的生活質(zhì)量[8]。

本組研究結(jié)果顯示，通過給予患者有效的預見性護理干預，患者的手術指標明顯改善，切口感染發(fā)生率明顯降低，并且患者的切口愈合情況明顯更佳，與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在手術室護理中實施預見性護理干預可有效預防胃腸道手術患者發(fā)生切口感染，從而提高手術效果，促進術后早日康復，這與葉曉婷和葉曉萍[9]、于化梅等[10]的研究結(jié)果具有一致性。究其原因主要在于，術前通過綜合評估患者的病情狀況并給予心理干預和健康指導，有助于提高患者對健康知識的認知程度，同時消除了患者的心理負擔，從而提高了手術治療的信心；術中加強皮膚清潔和消毒，并嚴格執(zhí)行無菌操作流程，同時做好切口護理可減少細菌滋生，促進切口愈合，減少感染的發(fā)生風險。

綜上所述，給予胃腸道手術患者預見性的手術室護理干預可有效預防切口感染的發(fā)生，從而提高患者的手術效果，縮短患者的住院時間，減輕經(jīng)濟負擔，改善患者的生活質(zhì)量，在臨床有積極的推廣意義。