張乃心 徐素潔

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

臨床上對(duì)肝硬化合并門靜脈高壓癥患者實(shí)施脾切除術(shù)及賁門周圍血管離斷術(shù)治療的效果良好，可使脾功能亢進(jìn)有效解除，但手術(shù)過(guò)程中可能引起脾臟周圍病理性血管曲張、術(shù)后并發(fā)癥等情況發(fā)生，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性[1-3]，治療期間應(yīng)注重合理護(hù)理措施的實(shí)施，幫助患者降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高總的治療效果。因此本研究選了在我院接受脾切除術(shù)及賁門周圍血管離斷手術(shù)治療者，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，探究臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選出我院外科在2016年4月至2019年3月這段時(shí)間，收治的64例脾切除術(shù)及賁門周圍血管離斷手術(shù)患者，經(jīng)隨機(jī)方式抽取后分兩組，每組均是32例。研究組男性17例、女性15例，年齡34～65歲，平均（49.54±5.25）歲；對(duì)照組男性18例、女性14例，年齡35～66歲，平均（50.52±5.24）歲。對(duì)比手術(shù)患者在臨床上的基本病例信息，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：使用常規(guī)方式對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理。手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)將治療期間必須注意的相關(guān)事項(xiàng)向患者詳細(xì)告知，實(shí)施適當(dāng)健康教育指導(dǎo)、心理護(hù)理，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中密切手術(shù)操作配合，患者生命體征變化觀察，適當(dāng)予以保暖措施；術(shù)后對(duì)患者的疼痛感加以評(píng)估，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)實(shí)施飲食護(hù)理、用藥干預(yù)等。

1.2.2 研究組：在行常規(guī)護(hù)理模式的同時(shí)實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 飲食護(hù)理：護(hù)理人員需根據(jù)患者具體病情、身體狀況制定合理科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，禁止飲用濃茶、咖啡，不可吸煙飲酒，不食用或盡量少食用油炸、粗糙、帶刺或干硬食物，不可食用過(guò)熱的食物，預(yù)防造成黏膜損傷，引起上消化道出血癥狀發(fā)生，且告知患者注意休息、養(yǎng)好精神[4-5]。

1.2.2.2 引流管護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員需對(duì)患者的引流管進(jìn)行妥善固定，避免發(fā)生受壓、扭曲后脫落等意外情況，觀察是否有凝血塊對(duì)引流管造成堵塞，確保引流管通暢，過(guò)程中護(hù)理人員必須嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)定，避免引起感染病癥。

1.2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理

1.2.2.3.1 腹水并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者身體情況進(jìn)行評(píng)估，若為擇期手術(shù)患者，需按其具體病情給予清淡易消化，且維生素、蛋白質(zhì)、含糖量高的食物，若有食欲不振癥狀，可實(shí)施充分腸外營(yíng)養(yǎng)支持、維生素（特別是溶脂性維生素）適當(dāng)補(bǔ)充，若患者有低蛋白血癥，應(yīng)進(jìn)行白蛋白輸入，并給予護(hù)肝藥物對(duì)肝功能加以改善。同時(shí)，由于引流液可為術(shù)后提供相關(guān)的信息，在預(yù)后治療、并發(fā)癥診斷方面具有重要參考價(jià)值，所以術(shù)后24 h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者血壓、脈搏、末梢循環(huán)等生命體征變化情況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察引流管情況，確保通暢程度，詳細(xì)記錄引流量、引流液性狀。在飲食上，應(yīng)對(duì)患者日常鈉鹽攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，囑咐多食用高碳水化合物、低鹽或無(wú)鹽的食物，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行液體輸入，嚴(yán)格輸入量掌控。對(duì)于使用利尿劑患者，應(yīng)24 h記錄尿量情況，適當(dāng)補(bǔ)鉀，及時(shí)標(biāo)本采集、血清電解質(zhì)檢查，避免酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂情況發(fā)生。

1.2.2.3.2 靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：對(duì)患者血小板變化情況實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)檢查，觀察患者出現(xiàn)腹痛腹脹、發(fā)熱、腫脹以及肢體麻木等的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)、協(xié)助處理。

1.2.2.3.3 腹腔出血預(yù)防護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)徹底檢查，術(shù)后按時(shí)予以呼吸、脈搏、意識(shí)、血壓等各項(xiàng)生命體征變化監(jiān)測(cè)，根據(jù)血壓、脈搏變化情況對(duì)輸液速度予以調(diào)整，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)引流液的性狀、顏色、量等的變化情況嚴(yán)密觀察。若患者出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)、腹腔引流液較少情況，可能發(fā)生大量血凝塊堵塞，再同全身癥狀相結(jié)合后進(jìn)行判斷、處理，以防發(fā)生意外事件。

1.2.2.3.4 感染性并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后患者的機(jī)體免疫力會(huì)有所下降，再加上腸道細(xì)菌移位、手術(shù)造成創(chuàng)傷、腹水、肝功能不良等因素，在術(shù)后的3～5 d內(nèi)易引起切口感染、胸腔積液、膈下感染、肺部感染等的感染性并發(fā)癥，應(yīng)重視相關(guān)護(hù)理策略：

1.2.2.3.4.1 肺部感染預(yù)防護(hù)理：注重對(duì)患者的呼吸道護(hù)理，術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施正確的咳嗽、緩慢腹式呼吸指導(dǎo)，時(shí)間＞10分/次，3～5次/天。術(shù)后，遵醫(yī)囑給予適量抗生素治療，并予以適當(dāng)?shù)奈踔委煟?～3 L/min。按時(shí)對(duì)患者的肺部呼吸音進(jìn)行聽(tīng)診，予以咳嗽、深呼吸指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，按時(shí)翻身、拍背（2～4次/天），促進(jìn)排出痰液。若患者痰液呈黏稠狀，實(shí)施霧化吸入治療，2～3次/天，并注重口腔護(hù)理措施的實(shí)施，使患者的口腔清潔度得以維持。

1.2.2.3.4.2 膈下感染預(yù)防護(hù)理：手術(shù)后，觀察患者的血壓水平，待平穩(wěn)后取半臥位幫助其進(jìn)行充分的引流，妥善固定后注意觀察引流管情況，避免出現(xiàn)折疊、牽拉、扭曲等不良情況，從而對(duì)積液或積血情況發(fā)生予以有效預(yù)防，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)對(duì)患者引流液的性狀及顏色進(jìn)行觀察，并將引流量詳細(xì)臨床記錄。手術(shù)后護(hù)理人員不可將引流管過(guò)早拔除，觀察若每日的引流量在20 mL以下，持續(xù)3 d后，再將其拔除。若患者有發(fā)熱癥狀，則需將引流液送去進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏，根據(jù)結(jié)果給予適量的抗生素治療；若患者左側(cè)腹肋緣深處疼痛明顯且翻身時(shí)癥狀加劇，檢測(cè)中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞總數(shù)提高，則有腋下膿腫發(fā)生可能性，護(hù)理人員應(yīng)立即向主治醫(yī)師匯報(bào)，從旁協(xié)助處理。

1.2.2.3.4.3 胸腔積液預(yù)防護(hù)理：對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行觀察，術(shù)后24 h患者病情平穩(wěn)，護(hù)理人員可輔助其保持半臥位，幫助患者順暢呼吸，囑咐其多食用維生素、蛋白質(zhì)以及熱量含量高的食物，若有必要，可遵醫(yī)囑少量、分次輸血，給予適量抗生素藥物，避免發(fā)生感染，按時(shí)對(duì)患者雙肺呼吸音進(jìn)行聽(tīng)診，發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)應(yīng)處理。

1.2.2.3.4.4 切口感染預(yù)防護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者切口滲液、滲血情況進(jìn)行觀察，按時(shí)敷料更換，實(shí)施正確有效的咳嗽咳痰指導(dǎo)，告知患者在咳嗽時(shí)應(yīng)用手將傷口按壓住，一定程度上使腹壓減輕，避免切口開(kāi)裂[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生、臨床護(hù)理滿意度情況，把收集到的數(shù)據(jù)整理后詳細(xì)記錄。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：自擬調(diào)查問(wèn)卷了解患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，共分為特別滿意、較為滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS23.0專用軟件統(tǒng)計(jì)后對(duì)數(shù)據(jù)資料處理，計(jì)數(shù)資料%表示，χ2檢驗(yàn)。P值＜0.05時(shí)，便可表明數(shù)據(jù)間對(duì)比，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，較對(duì)照組的28.13%更低，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組的護(hù)理滿意度比較：研究組手術(shù)患者的護(hù)理滿意度為96.88%，相較對(duì)照組的75%明顯更高，說(shuō)明本組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比存在著顯著差異性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

若患者在肝炎后肝硬化會(huì)誘發(fā)門靜脈高壓，便會(huì)進(jìn)一步引起上消化道出血、腹水、脾功能亢進(jìn)等病癥，相關(guān)研究顯示，因食管胃底靜脈區(qū)張破裂導(dǎo)致大出血患者，其病死率約在63%左右，出血后繼發(fā)出血的患者約占40%左右。臨床上對(duì)肝硬化合并門靜脈高壓患者實(shí)施脾切除術(shù)及賁門周圍血管離斷手術(shù)治療的應(yīng)用效果良好，但會(huì)在很大程度上對(duì)其身體造成損傷，且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，延長(zhǎng)治療與住院時(shí)間，影響預(yù)后效果、治療質(zhì)量，因此臨床上必須對(duì)治療期間的護(hù)理干預(yù)措施更加重視。術(shù)前飲食護(hù)理能夠糾正患者不良飲食習(xí)慣，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入量均衡，提高身體免疫力，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受力[8]；引流管護(hù)理可確保引流通暢、實(shí)施嚴(yán)格無(wú)菌操作，降低意外事件發(fā)生概率。術(shù)后患者易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，在所有并發(fā)癥中，腹腔出血發(fā)生原因主要為：肝硬化門脈高壓患者的脾臟腫大，會(huì)與膈肌相粘連，形成豐富的側(cè)支循環(huán)，在行手術(shù)分離操作時(shí)需將側(cè)支切斷，但若不徹底側(cè)支血管結(jié)扎，或患者肝功能差、凝血障礙嚴(yán)重，則術(shù)后很容易發(fā)生腹腔出血并發(fā)癥，腹腔引流管會(huì)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)大量血性液體引流，患者會(huì)出現(xiàn)休克癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡；靜脈血栓形成原因?yàn)楦窝缀蟾斡不颊叩耐庵躊LT、WBC水平降低，在行脾切除術(shù)后，血細(xì)胞清除途徑會(huì)受到阻礙，外周WBC、PLT水平急速升高，特別是血液高凝、血小板急劇增加，再加上手術(shù)對(duì)脾靜脈造成的損傷，易引起下肢深靜脈血栓、腸系膜上靜脈血栓、門靜脈血栓等并發(fā)癥。在肝硬化失償期，激素滅活水平降低、血中雌激素水平升高，從而提高了血液黏稠度，亦容易產(chǎn)生靜脈血栓并發(fā)癥；腹水出現(xiàn)主要原因?yàn)?，肝炎后肝硬化患者的肝功能?huì)受到較大損傷，機(jī)體內(nèi)的血清白蛋白水平會(huì)明顯降低，這是導(dǎo)致腹水并發(fā)癥產(chǎn)生的主要原因，而腎小球下降、腹水感染對(duì)腹水并發(fā)癥的形成起到了明顯促進(jìn)作用；而在感染性并發(fā)癥中，肺部感染是以術(shù)前呼吸道慢性炎癥、手術(shù)膈肌抬高、呼吸運(yùn)動(dòng)受限等為主要誘發(fā)因素，術(shù)中麻醉措施會(huì)因氣管插管操作致患者氣道黏膜受到損傷，再加上患者身體無(wú)力難以咳痰、切口疼痛不愿咳痰，從而導(dǎo)致肺部感染病癥發(fā)生。同時(shí)，因切口疼痛，患者會(huì)出現(xiàn)腹肌反射性痙攣癥狀，其膈肌活動(dòng)受到限制，患者咳嗽咳痰較難，致痰液淤積、肺不張，最終誘發(fā)肺部感染；膈下感染主要是由于術(shù)后患者機(jī)體免疫力降低、左膈下積液積血、引流不暢等因素所導(dǎo)致，因手術(shù)刺激，術(shù)后患者的膈肌、胸膜會(huì)滲出反應(yīng)性炎性，再加上術(shù)后患者的呼吸呈淺快狀態(tài)，膈肌活動(dòng)減弱，因此易誘發(fā)左側(cè)胸腔積液并發(fā)癥。而切口感染則因患者大量腹水、營(yíng)養(yǎng)不良，致使腹壓增高所導(dǎo)致。所以，臨床上必須對(duì)脾切除術(shù)及賁門周圍血管離斷手術(shù)患者的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施的合理科學(xué)實(shí)施更加重視，予以有效并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理則能夠有效預(yù)防、減少患者各并發(fā)癥發(fā)生可能性，確保治療護(hù)理措施的順利進(jìn)行，幫助患者更好的身體恢復(fù)。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，患者肺部感染、靜脈血栓、腹水的并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低，護(hù)理滿意度較常規(guī)護(hù)理更高，說(shuō)明該護(hù)理干預(yù)具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值[9-10]。

綜上所述，對(duì)脾切除術(shù)及賁門周圍血管離斷手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高總的治療護(hù)理質(zhì)量，值得廣泛推廣于臨床護(hù)理工作中。