徐鋒毅

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

心肌梗死是臨床上常見的急危重癥，具有極高的病死率、致殘率。由于身體功能的衰退、免疫能力下降，老年群體患有心肌梗死的概率較高，心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素[1-2]。臨床數(shù)據(jù)顯示，心肌梗死患者發(fā)病10 d內(nèi)，其發(fā)生各種心率失常的概率極高，為86%～100%，而心肌梗死發(fā)病后3 d內(nèi)，該時段是心律失常發(fā)病的高峰期，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3]。近年來，大量數(shù)據(jù)表明，對心肌梗死合并心律失?；颊邔?shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高預(yù)后效果[4]。本次研究中，抽取2016年9月至2018年7月，我院收治的64例患者（老年心肌梗死合并心律失常），對其分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，研究早期康復(fù)護(hù)理對患者（老年心肌梗死合并心律失常）心功能、預(yù)后效果的影響，分析其療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取我院64例患者（老年心肌梗死合并心律失常），入院時間于2016年9月至2018年7月，隨機(jī)分組，研究組32例，男性患者17例，女性患者15例，年齡60～79歲，平均年齡（69.5±5.7）歲；對照組32例，男性患者18例，女性患者14例，年齡61～79歲，平均年齡（69.7±5.8）歲。本次研究通過本院醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考2015年《中國急性心肌梗死診斷接治療指南》，64例患者均符合其中的心肌梗死、心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病后到就診時間＜8 h；③年齡≥60歲；④神志清醒，且簽署知情同意書者；⑤臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎肺疾病者；②造血系統(tǒng)疾病者；③精神異常者；④中途退出研究者；⑤不配合研究者。一般資料（年齡、文化、病情等）上，64例患者（老年心肌梗死合并心律失常）的數(shù)據(jù)無差異，可比較。

1.2 方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)用藥，測量心率、血壓，監(jiān)測體征變化，定期翻身、抗感染等，視情況給予營養(yǎng)供給等，患者絕對臥床休息2～4周。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①病情穩(wěn)定后第1天，臥床休息24 h，禁止下床運(yùn)動，臥床休息期間，叮囑患者家屬勤清潔患者皮膚，保持皮膚干燥衛(wèi)生，并定期協(xié)助患者完成翻身動作，避免壓瘡、血液不流通的情況。②第2天，患者可在床上完成洗臉、進(jìn)食、梳頭等日?；顒樱瑫r，遵醫(yī)囑，在護(hù)理人員的協(xié)助下，完成肢體活動。另外，逐步開始抗阻訓(xùn)練，通過捏氣球，拉皮筋等活動進(jìn)行訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后，進(jìn)行呼吸肌鍛煉，指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，操作為呼吸時，腹部浮起，盡量下沉膈??；呼氣時，收縮腹部，最大可能的排除肺部氣體。吸氣、呼氣間均勻連續(xù)，緩慢進(jìn)行，忌憋氣。③第3天，訓(xùn)練患者練習(xí)床上坐位，每日訓(xùn)練次數(shù)＞3次，訓(xùn)練時間控制在30 min，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，適量增加訓(xùn)練頻率、強(qiáng)度，同時，可指導(dǎo)協(xié)助患者完成下肢懸吊動作，每日訓(xùn)練10次，另外，按摩患者四肢，3次/天，15分/次，以促進(jìn)血液循環(huán)。④第4天，指導(dǎo)患者完成床邊站立訓(xùn)練，視情況協(xié)助患者練習(xí)緩慢步行，每日練習(xí)次數(shù)＞3次，5分/次。⑤第5～10天，指導(dǎo)患者完成主動行走訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，先小距離行走，后長距離行走，同時，訓(xùn)練患者自主洗澡。⑥第11～14天，爬梯訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中，注意循序漸進(jìn)，視患者病情改善情況，逐漸增加爬梯步數(shù)、爬梯時間。⑦第15～20天，待患者身體基本恢復(fù)，可正常行走時，根據(jù)患者的情況制定針對性的康復(fù)鍛煉方案，讓患者自行完成訓(xùn)練，護(hù)理人員定期查訪其運(yùn)動情況。在訓(xùn)練過程中，若出現(xiàn)心律失常等情況，及時停止訓(xùn)練，馬上到醫(yī)院檢查。注意事項(xiàng)：住院時，患者保持大便順暢，禁止用力排便，視情況，給予藥物通便（如：開塞露），必要時，實(shí)施灌腸干預(yù)，以改善排便情況。

1.3 觀察項(xiàng)目：①觀察比較兩組的心功能指標(biāo)，包含：心率、每博量、左室射血分?jǐn)?shù)、左室壓力上升最大速率。②觀察記錄兩組的心率失常情況、心肌再梗死情況，比較心率失常率、心肌再梗率。③采用barthel指數(shù)評估兩組的生活能力，分值越高，能力改善越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，心功能指標(biāo)（心率、每搏量、左室射血分?jǐn)?shù)、左室壓力上升最大速率）、生活能力評分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，對比有意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)：干預(yù)后，觀察比較兩組的心功能指標(biāo)，其中，研究組的心率為（75.76±6.25）次/秒低于對照組（1.47±8.31）次/秒，每搏量為（68.57±5.76）mL高于對照組（63.18±4.55）mL，左室射血分?jǐn)?shù)為（57.56±4.73）%高于對照組（52.18±3.17）%，左室壓力上升最大速率為（1151.28±61.15）mm Hg/s高于對照組（1086.45±57.46）mm Hg/s，t=3.1064、4.1538、5.3449、4.3705，P=0.0029、0.0001、0.0001、0.0001，組間比較差異明顯，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 心率失常率、心肌再梗死率：干預(yù)后，觀察比較兩組的心率失常情況、心肌再梗死情況，其中，研究組出現(xiàn)心率失常3例、心肌再梗死4例；對照組出現(xiàn)心率失常10例、心肌再梗死11例，前者的心率失常率、心肌再梗死率分別為9.38%（3/32）、12.50%（4/32）均低于后者31.25%（10/32）、34.38%（11/32），χ2=4.7300、4.2667，P=0.0296、0.0389，組間比較差異明顯，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 生活能力評分：觀察比較兩組的生活能力情況，其中，相較于護(hù)理前，兩組護(hù)理后的生活能力評分均有顯著的提高（P＜0.05），但研究組的評分為（65.71±5.21）分，明顯高于對照組（50.15±3.36）分，P＜0.05，組間比較差異明顯，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者生活能力評分（±s，分）

表1 兩組患者生活能力評分（±s，分）

3 討 論

心肌梗死是臨床上常見的急危重癥[5]，臨床表現(xiàn)主要為胸骨后疼痛（持續(xù)性劇烈），嚴(yán)重時導(dǎo)致心力衰竭、休克。心律失常是該疾病的常見并發(fā)癥，有研究顯示，在急性心肌梗死發(fā)病初期，患者普遍出現(xiàn)不同程度、不同類型的心律失常情況，而惡性心律失常會提高心肌梗死患者的病死率[6]。大量數(shù)據(jù)表明，心肌梗死發(fā)作后10內(nèi)，≥86%的患者會出現(xiàn)心律失常情況，特別是心梗發(fā)作后3 d內(nèi)，該時段是心律失常發(fā)生的高峰期[7]。另外，在溶栓后2～4 h，心律失常發(fā)生率也比較高，尤其是在溶栓后3 h左右，其發(fā)生率最高，嚴(yán)重威脅患者的健康。有研究顯示，對心肌梗死患者行早期康復(fù)護(hù)理，可改善其病情[8]。

傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理主張心肌梗死患者在發(fā)病后2～4周，實(shí)施絕對臥床休息，但數(shù)據(jù)顯示，長期的臥床休息，患者極易出現(xiàn)下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、便秘等不良反應(yīng)，阻礙患者肢體功能恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理主張?jiān)缁顒?、早下床，早出院，護(hù)理期間，減少患者絕對臥床休息的時間，同時，建議患者在病情好轉(zhuǎn)時，開展康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練開始時間越早越好，訓(xùn)練內(nèi)容從床上坐位訓(xùn)練到床邊站立，到下床慢走等，循序漸進(jìn)，逐漸改善患者肢體功能。本次研究，我院參考《中國心肌梗死康復(fù)程序參考》[9]，以患者實(shí)際病情為基礎(chǔ)，將心肌梗死合并心律失?；颊叩脑缙诳祻?fù)護(hù)理措施進(jìn)行改良，把早期康復(fù)訓(xùn)練的時間提前到患者病情穩(wěn)定后的第2天，循序漸進(jìn)地開展康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者康復(fù)，改善其心功能情況，提高預(yù)后質(zhì)量。

結(jié)果顯示，護(hù)理后，在心功能指標(biāo)上，研究組優(yōu)于對照組，P＜0.05；在心肌再梗死率、心率失常率上，研究組均低于對照組，P＜0.05；在生活能力評分上，研究組的評分高于對照組，P＜0.05，這表明了，相對于常規(guī)護(hù)理，早期康復(fù)護(hù)理可更有效地改善患者（老年心肌梗死合并心律失常）的心功能情況，預(yù)后效果更佳，同時，能更好地改善患者的生活能力，提高其生活質(zhì)量。洪書新學(xué)者在《65例老年心肌梗死合并心律失?；颊咴缙诳祻?fù)護(hù)理干預(yù)對其心功能及預(yù)后的影響分析》[10]一文中的研究結(jié)果表明，早期康復(fù)護(hù)理能顯著改善患者（老年心肌梗死合并心律失常）的心功能情況，具有極佳的預(yù)后效果，與本研究得出的結(jié)論一致，具有參考價(jià)值。綜上所述，對老年心肌梗死合并心律失?；颊咝性缙诳祻?fù)護(hù)理，可改善其心功能情況，預(yù)后質(zhì)量高，并提高患者的生活能力，值得臨床推廣。