張雪松

（昌圖縣第二醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112512）

冠心病是臨床醫(yī)學(xué)中最常見(jiàn)的心臟病之一，嚴(yán)重危害患者的健康和安全。冠心病主要是指冠狀動(dòng)脈停滯或狹窄后由缺氧[1]，缺血或心肌壞死引起的缺血性心臟病。本研究納入我院100例2017年2月至2018年4月老年冠心病并發(fā)心律失?；颊?。隨機(jī)數(shù)字表分組，單一胺碘酮治療組選擇胺碘酮治療，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組則選擇胺碘酮加上美托洛爾治療。比對(duì)兩組療效；老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時(shí)間、復(fù)律時(shí)間；施治前后患者QTd、心率 (HR)、房性以及室性早搏的次數(shù)；不良反應(yīng)，分析了胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院100例2017年2月至2018年4月老年冠心病并發(fā)心律失?；颊摺ｋS機(jī)數(shù)字表分組，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組50例，男23例、女27例。年齡62～87歲，平均年齡（69.21±2.22）歲。其中室性早搏27例，房性早搏23例。冠心病發(fā)病時(shí)間1～22年，平均發(fā)病時(shí)間（11.26±0.44）年。心律失常發(fā)病時(shí)間1～2 d，平均發(fā)病時(shí)間（1.22±0.41）d。單一胺碘酮治療組50例，男22例、女28例。年齡62～81歲，平均年齡（69.55±2.21）歲。其中室性早搏28例，房性早搏22例。冠心病發(fā)病1～22年，平均發(fā)病時(shí)間（11.14±0.47）年。心律失常發(fā)病時(shí)間1～2 d，平均發(fā)病時(shí)間（1.25±0.45）d。兩組一般資料之間有可比性。

1.2 方法：?jiǎn)我话返馔委熃M選擇胺碘酮治療，胺碘酮根據(jù)體質(zhì)量確定給藥劑量，用量是3 mg/kg，控制注射速度1.0～1.5 mg/min，靜脈滴注治療6 h后將速度調(diào)整為0.5～1.0 mg/min，注射的總劑量每天在1200 mg以?xún)?nèi)，根據(jù)疾病改善逐漸減少用量。胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組則選擇胺碘酮加上美托洛爾治療。給藥方式為空腹口服，每次25～50 mg，每天2～3次，或者每次服用100 mg，每天服用2次。

1.3 觀察指標(biāo)。比對(duì)兩組療效；老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時(shí)間、復(fù)律時(shí)間；施治前后患者QTd、心率（HR）、房性以及室性早搏的次數(shù)；不良反應(yīng)。治愈：病情恢復(fù)正常，QTd、心率（HR）、房性以及室性早搏的次數(shù)改善50%以上；好轉(zhuǎn)：QTd、心率（HR）、房性以及室性早搏的次數(shù)等改善30%以上；無(wú)效：QTd、心率（HR）、房性以及室性早搏的次數(shù)改善的幅度低于30%。療效=治愈、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：軟件為SPSS20.0版本，χ2、t統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比對(duì)：胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組相比單一胺碘酮治療組療效較高，P＜0.05。單一胺碘酮治療組治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、總療效分別是14、26、10、40例（80.00%），胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、總療效分別是35、14、1、49例（98.00%）。

2.2 施治前后QTd、心率 （HR）、房性以及室性早搏的次數(shù)比對(duì)：施治前兩組QTd、心率 （HR）、房性以及室性早搏的次數(shù)相近，P＞0.05；施治后胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組QTd、心率 （HR）、房性以及室性早搏的次數(shù)改善的程度更大，P＜0.05。施治前，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組QTd、心率、房性早搏次數(shù)、室性早搏次數(shù)分別是（61.13±6.96）ms、（97.25±3.28）次/min、（496.13±16.96）、（1951.25±243.28），施治后，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組QTd、心率、房性早搏次數(shù)、室性早搏次數(shù)分別是（42.56±3.11）ms、（62.19±2.35）次/min、（128.56±13.21）、（912.19±12.35）。施治前，單一胺碘酮治療組QTd、心率、房性早搏次數(shù)、室性早搏次數(shù)分別是（61.14±6.58）ms、（97.22±3.18）次/min、（496.14±16.58）、（1951.22±243.18），施治后，單一胺碘酮治療組QTd、心率、房性早搏次數(shù)、室性早搏次數(shù)分別是（50.72±4.53）ms、（72.14±2.12）次/min、（345.72±14.53）、（1822.14±52.12）。見(jiàn)表1。

表1 施治前后QTd、心率 （HR）、房性以及室性早搏的次數(shù)比對(duì)（±s）

表1 施治前后QTd、心率 （HR）、房性以及室性早搏的次數(shù)比對(duì)（±s）

2.3 兩組老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時(shí)間、復(fù)律時(shí)間比對(duì)：胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時(shí)間、復(fù)律時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，單一胺碘酮治療組老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時(shí)間、復(fù)律時(shí)間分別是（3.11±1.25）d、（3.15±0.24）d，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時(shí)間、復(fù)律時(shí)間分別是（2.11±1.01）d、（2.15±0.21）d。

2.4 兩組不良反應(yīng)比對(duì)：胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組不良反應(yīng)無(wú)異于單一胺碘酮治療組，P＞0.05，單一胺碘酮治療組惡心、頭暈、嘔吐、失眠分別是1例、1例、1例、1例、4例，不良反應(yīng)率為16.00%，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組惡心、頭暈、嘔吐、失眠、發(fā)生率分別是1例、1例、1例、1例、4例，不良反應(yīng)率為16%。

3 討 論

心律失常是冠心病的常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)減少，舒張期縮短。癥狀包括呼吸急促，胸悶，心悸和疲勞。心律失常不僅影響患者的工作和生活，還會(huì)加重原有的潛在疾病，甚至造成猝死[3-4]。

用于治療心律失常的藥物胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)廣譜抗心律失常藥物。它是一種非競(jìng)爭(zhēng)性腎上腺素受體阻滯劑和鉀通道阻滯劑。它主要通過(guò)抑制鉀通道和鈣通道來(lái)減少動(dòng)作電位時(shí)間并減少鼻竇。節(jié)點(diǎn)和房室結(jié)的功能，從而延遲房室隔室的傳導(dǎo)和減慢心率，在抗心律失常中發(fā)揮作用；美托洛爾是一種β受體阻滯劑，是一種Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥物，可阻斷β腎上腺素能受體，減少室性心律失常的發(fā)生[5-7]。

本研究中，納入我院100例2017年2月至2018年4月老年冠心病并發(fā)心律失?；颊摺ｋS機(jī)數(shù)字表分組，單一胺碘酮治療組選擇胺碘酮治療，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組則選擇胺碘酮加上美托洛爾治療。單一胺碘酮治療組選擇胺碘酮治療，胺碘酮根據(jù)體質(zhì)量確定給藥劑量，用量是3 mg/kg，控制注射速度1.0～1.5 mg/min，靜脈滴注治療6 h后將速度調(diào)整為0.5～1.0 mg/min，注射的總劑量每天在1200 mg以?xún)?nèi)，根據(jù)疾病改善逐漸減少用量。胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組則選擇胺碘酮加上美托洛爾治療。給藥方式為空腹口服，每次25～50 mg，每天2～3 次，或者每次服用100 mg，每天服用2次。比對(duì)兩組療效；老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時(shí)間、復(fù)律時(shí)間；施治前后患者QTd、心率（HR）、房性以及室性早搏的次數(shù)；不良反應(yīng)，結(jié)果顯示，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組相比單一胺碘酮治療組療效較高，P＜0.05。單一胺碘酮治療組治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、總療效分別是14、26、10、40例（80.00%），胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、總療效分別是35、14、1、49例（98.00%）。施治前兩組QTd、心率（HR）、房性以及室性早搏的次數(shù)相近，P＞0.05；施治后胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組QTd、心率（HR）、房性以及室性早搏的次數(shù)改善的程度更大，P＜0.05。胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時(shí)間、復(fù)律時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，單一胺碘酮治療組老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時(shí)間、復(fù)律時(shí)間分別是（3.11±1.25）d、（3.15±0.24）d，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時(shí)間、復(fù)律時(shí)間分別是（2.11±1.01）d、（2.15±0.21）d。胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組不良反應(yīng)無(wú)異于單一胺碘酮治療組，P＞0.05，單一胺碘酮治療組惡心、頭暈、嘔吐、失眠發(fā)生率分別是1例、1例、1例、1例、4例，不良反應(yīng)率為16.00%，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組惡心、頭暈、嘔吐、失眠、發(fā)生率分別是1例、1例、1例、1例、4例，不良反應(yīng)率為16.00%。綜上所述，胺碘酮加上美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的療效肯定。