郭 鋼

（北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 北鎮(zhèn) 121308）

急性上消化道出血是消化內(nèi)科常見的急重癥，臨床中通常數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量可達(dá)≥1000 mL，具有較高的發(fā)病率和病死率，臨床中主要表現(xiàn)為面色蒼白、嘔血、心慌以及黑便等，藥物保守治療、消化道內(nèi)鏡止血治療是臨床中主要的治療方式[1]。但胃鏡具有一定的侵入性，患者極易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，不利于臨床治療的順利開展。鑒于此，本研究對觀察組26例急性上消化道出血患者應(yīng)用泮托拉唑+奧曲肽聯(lián)合方案治療效果進(jìn)行了分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2017年1月至2018年12月接受的急性上消化道出血患者中，抽取52例作為研究對象，其中消化道潰瘍11例、食管胃底靜脈曲張破裂14例、急性胃黏膜病變21例、胃腺癌6例。按照數(shù)字單雙原則將其分為對照組（單號）與觀察組（雙號），各組26例。對照組中，男13例，女13例，年齡27～75歲，平均年齡（51.0±24.0）歲。觀察組中，男14例，女12例，年齡27～74歲，平均年齡（50.5±23.5）歲；兩組基線資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果為P＞0.05，可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查、查體、生化檢查等確診為急性上消化道出血者；②年齡介于25～75歲；③意識清除、無精神障礙相關(guān)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有消化系統(tǒng)其他疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③中途主動(dòng)退出本次研究或治療依從性低者；④患者與家屬均同意參與本次研究者[2]。

1.2 方法：所有患者均實(shí)施禁食、禁飲，為其胃腸道減壓治療，以及心電監(jiān)護(hù)、吸氧、輸血等常規(guī)治療措施。對照組患者給予泮托拉唑（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H9990170）治療，劑量：40 mg，將其與濃度為0.9%的氯化鈉溶液（100 mL）進(jìn)行混合后，通過靜脈滴注的方式進(jìn)行治療，并確保1h內(nèi)滴注完畢，2次/d。觀察組患者在此用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽（生產(chǎn)廠家：瑞士諾華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：注冊證號H20150364）治療，劑量：0.1 mg（靜脈推注）、再以0.02 mg/h的速度持續(xù)靜脈滴注，1次/天。5 d為1個(gè)療程，直至出血情況得到改善為止。

1.3 療效評價(jià)與觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者上消化道止血時(shí)間和輸血量。②觀察兩組患者生化指標(biāo)水平（血紅蛋白水平、胃液pH值水平）。③觀察兩組治療效果，治愈：治療72 h內(nèi)無嘔血、黑便發(fā)生，大便顏色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色、且生化檢查大便隱血試驗(yàn)結(jié)果連續(xù)3d均為陰性；有效：大便顏色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色、有少量出血，隱血試驗(yàn)結(jié)果為（+）；無效：出血、嘔血、黑便無改善無無效。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%[3]。④觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本研究52例患者治療情況相關(guān)數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0分析，使用（±s）表示、t對比檢驗(yàn)止血時(shí)間，使用（%）表示、χ2對比檢驗(yàn)治療效果和不良反應(yīng)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上消化道止血時(shí)間和輸血量對比：見表1。結(jié)果顯示：觀察組患者止血時(shí)間顯著早于對照組，輸血量顯著低于對照組，兩組間差異對比結(jié)果P＜0.05。

2.2 兩組患者生化指標(biāo)水平對比：見表2。結(jié)果顯示：兩組患者治療前血紅蛋白水平、胃液pH值水平、生長抑素水平等差異不顯著（P＞0.05）；經(jīng)過不同藥物方案治療后，兩組患者血紅蛋白水平、胃液pH值水平較治療前均得到了顯著提高（P＜0.05），生長抑素水平明顯降低（P＜0.05）；觀察組患者治療后血紅蛋白水平、胃液pH值水平均顯著高于對照組，生長抑素水平顯著低于對照組，各組內(nèi)治療前后以及兩組間治療后生化指標(biāo)各項(xiàng)水平差異對比結(jié)果P＜0.05。

表1 兩組患者上消化道止血時(shí)間和輸血量對比（±s）

表1 兩組患者上消化道止血時(shí)間和輸血量對比（±s）

表2 兩組患者生化指標(biāo)水平對比（±s）

表2 兩組患者生化指標(biāo)水平對比（±s）

注：#與各組內(nèi)治療前對比結(jié)果P＜0.05

2.3 兩組患者療效對比：對照組患者治療效果：治愈9例，占比34.62%；有效14例，占比53.85%；無效3例，占比11.54%，總有效率為88.46%（23/26例）。觀察組患者治療效果：治愈13例，占比50.00%；有效12例，占比46.15%；無效1例，占比3.85%，總有效率為96.15%（25/26例）。由此可見，觀察組患者治療總有效率96.15%顯著高于對照組88.46%，χ2=4.162，P=0.041；兩組間差異對比結(jié)果P＜0.05。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：心悸胸悶1例，占比3.85%；腹痛0例，占比0.00%；惡心0例、占比0.00%；頭暈1例，占比3.85%，總發(fā)生率為7.69%（2/26例）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：心悸胸悶1例，占比3.85%；腹痛1例，占比3.85%；惡心1例，占比3.85%；頭暈0例，占比0.00%，總發(fā)生率為11.54%（3/26例）。由此可見，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率11.54%與對照組7.69%無明顯差異，χ2=0.852，P=0.355，經(jīng)過對癥處理后均在2 d內(nèi)好轉(zhuǎn)。

3 討 論

急性上消化道出血主要是由于急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等所致，若患者出現(xiàn)大量出血為得到及時(shí)有效的治療容易導(dǎo)致患者發(fā)生肝性腦病甚至是死亡[2]。止血、補(bǔ)血是治療的關(guān)鍵，抑酸劑是該疾病治療的重要手段，通過降低、抑制胃酸的分泌，促進(jìn)出血病灶的愈合，從而達(dá)到止血目的[4-5]。

李偉明[6]在研究中采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療后，上消化道出血患者出血時(shí)間、出血量等均得到了明顯的降低，同時(shí)胃液pH值、血紅蛋白含量均得到了顯著改善，促進(jìn)了臨床治療效果的提高。顏小丹和周金虎[7]在研究中應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療后，上消化道出血合并消化性潰瘍老年患者凝血功能得等到了顯著的改善，炎性因子水平得到了明顯的下降，有效促進(jìn)了治療效果的提高，且不良反應(yīng)較輕。本研究中對急性上消化道出血患者應(yīng)用泮托拉唑+奧曲肽聯(lián)合方案治療后，患者消化道止血時(shí)間得到了明顯的縮短，有效降低了臨床輸血量和生長抑素，提高了血紅蛋白水平、胃液pH值水平，同時(shí)有效改善了患者臨床癥狀促進(jìn)了治療效果的提高，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。泮托拉唑是抑制胃酸分泌的一種新型藥物，抑制胃壁細(xì)胞膜中氫、鉀、腺苷三磷酸酶，使其喪失泌酸功能，從而減輕患者胃黏膜酸化程度，本品主要以倍伴水合鈉鹽的形式存在，其分子量為432.5，為弱堿性，被機(jī)體吸收后主要集中在壁細(xì)胞分泌小管處，在遇酸的情況下被激活成為環(huán)次磺胺并與半氨酸巰基進(jìn)行結(jié)合從而使其失去泌酸功能，但其在弱酸環(huán)境或中性環(huán)境中難以被激活，其具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性以及對組織的選擇性，作用靶點(diǎn)準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)。奧曲肽屬于八肽衍生物，與天然內(nèi)源性生長抑素具有相似的作用，對生長激素、內(nèi)分泌系統(tǒng)對肽的病理性分泌具有較強(qiáng)的抑制作用，使其失去全部活性，持久性高，其半衰期是天然抑素的40倍以上，在抑制胃酸分泌的同時(shí)還能抑制胰島素、胃蛋白酶等分泌，可有效抑制胰高血糖素的分泌，促進(jìn)血管對去甲腎上腺素接觸的敏感性的提高，還可選擇性地抑制其他擴(kuò)血管相關(guān)物質(zhì)的釋放，促進(jìn)血管收縮、降低內(nèi)臟血流以及減少血流進(jìn)入門脈，是門脈壓力得到減輕，從而到達(dá)止血的目的，同時(shí)還能夠減少患者體內(nèi)水鈉的潴留，能夠增加食管下段括約肌壓力，降低胃內(nèi)容物反流抑制胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防凝血塊發(fā)生脫落引起再次出血的情況[8-10]。

綜上所述，在急性上消化道出血臨床治療過程中應(yīng)用泮托拉唑+奧曲肽聯(lián)合方案治療可有效縮短患者上消化道出血時(shí)間，促進(jìn)其臨床癥狀得到迅速的改善，從而提高臨床治療效果，且無明顯不良反應(yīng)情況的發(fā)生，是安全且有效的藥物治療方案，值得在臨床推廣。