李 陽

（喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122300）

在老年患者中，常見的高危疾病之一是冠心病。目前，冠心病發(fā)病率明顯上升。冠心病多采用介入治療，但術后的常見癥狀之一是心絞痛。本研究選擇我院80例2017年5月至2019年4月冠心病介入治療后心絞痛患者。隨機分組，常規(guī)治療方案組對于冠心病介入治療后心絞痛患者實施常規(guī)藥物治療，尼可地爾輔助治療組對于冠心病介入治療后心絞痛患者則實施常規(guī)藥物+尼可地爾劑治療。比較兩組冠心病介入治療后心絞痛療效；病情好轉的時間；治療前后患者心功能監(jiān)測指標；心絞痛發(fā)作次數(shù)，分析了尼可地爾治療冠心病患者介入治療后心絞痛的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院80例2017年5月至2019年4月冠心病介入治療后心絞痛患者。隨機分組，其中，常規(guī)治療方案組男女分別28例和12例，年齡51～79（63.68±2.71）歲。冠心病介入治療后心絞痛持續(xù)時間2～15 h，平均（7.35±0.98）h。尼可地爾輔助治療組男女分別27例和13例，年齡51～79（63.61±2.78）歲。冠心病介入治療后心絞痛持續(xù)時間2～16 h，平均（7.31±0.92）h。常規(guī)治療方案組、尼可地爾輔助治療組資料有可比性。

1.2 方法：常規(guī)治療方案組對于冠心病介入治療后心絞痛患者實施常規(guī)藥物治療，尼可地爾輔助治療組對于冠心病介入治療后心絞痛患者則實施常規(guī)藥物+尼可地爾劑治療。常規(guī)治療方案組實施常規(guī)藥物治療，常規(guī)給予常規(guī)藥物、抗凝和抗血小板等藥物進行治療，在心絞痛發(fā)作的情況下給予含服單硝酸異山梨酯。尼可地爾輔助治療組則實施常規(guī)藥物+尼可地爾劑治療。在常規(guī)治療方案組的基礎上給予尼可地爾劑治療，每次服用5 mg，每天3次，治療15 d。

1.3 觀察指標：比較兩組冠心病介入治療后心絞痛療效；病情好轉的時間；治療前后患者心功能監(jiān)測指標；心絞痛發(fā)作次數(shù)。顯效：心功能監(jiān)測指標改善90%以上，心絞痛發(fā)作消失；有效：心功能監(jiān)測指標改善50%以上；無效：達不到上述標準。療效=顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理：SPSS14.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 效果：尼可地爾輔助治療組療效更高，P＜0.05。其中，常規(guī)治療方案組治療后顯效16例，治療后有效14例，治療后無效10例，總有效率75.00%；尼可地爾輔助治療組治療后顯效32例，治療后有效8例，治療后無效0例，總有效率100.00%。

2.2 心功能監(jiān)測指標：治療前常規(guī)治療方案組、尼可地爾輔助治療組心功能監(jiān)測指標比較，P＞0.05；治療后尼可地爾輔助治療組心功能監(jiān)測指標變化幅度更大，P＜0.05。其中，治療之前，常規(guī)治療方案組的心功能監(jiān)測指標左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數(shù)分別是（47.14±1.58）mm、（61.89±3.15）mm、（34.94±0.36）%，治療之后常規(guī)治療方案組的心功能監(jiān)測指標左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數(shù)分別是（42.67±1.53）mm、（52.21±2.12）mm、（47.21±0.37）%。治療之前，尼可地爾輔助治療組的心功能監(jiān)測指標左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數(shù)分別是（47.57±1.24）mm、（61.11±3.28）mm、（34.53±0.35）%，治療之后尼可地爾輔助治療組的心功能監(jiān)測指標左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數(shù)分別是（34.34±1.26）mm、（44.25±2.11）mm、（52.21±0.26）%。見表1。

表1 治療前后兩組患者心功能監(jiān)測指標比較（±s）

表1 治療前后兩組患者心功能監(jiān)測指標比較（±s）

2.3 病情好轉的時間：尼可地爾輔助治療組病情好轉的時間和常規(guī)治療方案組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，尼可地爾輔助治療組病情好轉的時間分別是（2.15±1.16）周，而常規(guī)治療方案組病情好轉的時間分別是（3.26±1.26）周。

2.4 心絞痛發(fā)作次數(shù)：尼可地爾輔助治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于和常規(guī)治療方案組，P＜0.05，其中，常規(guī)治療方案組（4.56±1.17）次。尼可地爾輔助治療組（2.12±0.24）次。

3 討 論

冠心病是最常見的心臟病，是由于冠狀動脈狹窄，血供不足引起的心肌功能障礙和器質性病變[2]；由于大多數(shù)冠心病患者有不同程度的血管狹窄或血管閉塞，當需要經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時病情更嚴重。有研究報道，介入手術實施后，很容易引起血管閉塞或栓塞，這使得一些患者術后容易出現(xiàn)心絞痛等癥狀，這對患者的康復和預后有很多不良影響[3]。在介入治療之后，容易出現(xiàn)心絞痛。心絞痛的主要臨床癥狀是胸骨后壓迫疼痛，腫脹并伴有明顯的焦慮。過去使用的常規(guī)方法只能緩解一些癥狀和體征，但效果不理想。在治療方面硝酸甘油是治療和預防心絞痛的首選藥物，可以擴張冠狀動脈，降低心肌阻力，并對血管進行擴張而增加血流量，減輕心絞痛，但效果欠佳[4-5]。尼可地能有效抑制血小板聚集，促使血栓溶解和降低動脈粥樣硬化的發(fā)生率，對預防血栓形成有很好的臨床療效。作為一種更常用的ATP敏感性鉀通道開放劑，尼可地爾是最近在日本開發(fā)的一種新的抗心絞痛藥物。其藥物特性與硝酸鹽類藥物相似，也可促進細胞對的增加。鉀離子通透性的作用對提高患者的生活質量具有重要的臨床意義。此外，硝酸還原酶是尼可地爾中的一種活性成分，可以對細胞質中的胞嘧啶環(huán)化酶發(fā)揮明顯的激活作用，從而增加環(huán)鳥嘌呤的水平并產(chǎn)生平滑的血管肌肉。松弛效應[6]。尼可地爾中的K-ATP釋放劑增加鉀離子的流出并增加靜息電位的負值，導致動作電位持續(xù)時間的明顯縮短[7]。因此，加入尼可地爾預防冠心病患者干預后鈣流入可有效降低細胞內鈣濃度，促進血管平滑肌和血管松弛，使冠狀動脈血流量明顯增加，其中有效改善血管微循環(huán)。此外，尼可地爾還可拮抗由ADP誘導的血小板聚集，導致血液黏度明顯降低，促進缺血區(qū)域的微循環(huán)，并避免缺血區(qū)域的再灌注。藥物治療期間不易發(fā)生傷害，不良反應，保證安全[8-10]。

本研究中，常規(guī)治療方案組對于冠心病介入治療后心絞痛患者實施常規(guī)藥物治療，尼可地爾輔助治療組對于冠心病介入治療后心絞痛患者則實施常規(guī)藥物+尼可地爾劑治療。結果顯示，尼可地爾輔助治療組療效更高，P＜0.05。其中，常規(guī)治療方案組治療后顯效16例，治療后有效14例，治療后無效10例，總有效率75.00%；尼可地爾輔助治療組治療后顯效32例，治療后有效8例，治療后無效0例，總有效率100.00%。治療前常規(guī)治療方案組、尼可地爾輔助治療組心功能監(jiān)測指標比較，P＞0.05；治療后尼可地爾輔助治療組心功能監(jiān)測指標變化幅度更大，P＜0.05。其中，治療之前，常規(guī)治療方案組的心功能監(jiān)測指標左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數(shù)分別是（47.14±1.58）mm、（61.89±3.15）mm、（34.94±0.36）%，治療之后常規(guī)治療方案組的心功能監(jiān)測指標左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數(shù)分別是（42.67±1.53）mm、（52.21±2.12）mm、（47.21±0.37）%。治療之前，尼可地爾輔助治療組的心功能監(jiān)測指標左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數(shù)分別是（47.57±1.24）mm、（61.11±3.28）mm、（34.53±0.35）%，治療之后尼可地爾輔助治療組的心功能監(jiān)測指標左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數(shù)分別是（34.34±1.26）mm、（44.25±2.11）mm、（52.21±0.26）%。尼可地爾輔助治療組病情好轉的時間和常規(guī)治療方案組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，尼可地爾輔助治療組病情好轉的時間分別是（2.15±1.16）周，而常規(guī)治療方案組病情好轉的時間分別是（3.26±1.26）周。尼可地爾輔助治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于和常規(guī)治療方案組，P＜0.05，其中，常規(guī)治療方案組（4.56±1.17）次。尼可地爾輔助治療組（2.12±0.24）次。綜上所述，常規(guī)藥物+尼可地爾劑治療冠心病介入治療后心絞痛效果確切，可獲得理想效果，可改善患者左心射血功能和運動耐受性，減少心絞痛發(fā)作。