鐘小紅

【摘要】 目的： 探討布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入對(duì)支氣管肺炎患兒癥狀改善效果。方法： 選擇2017年12月至2018年6月我院收治的82例支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。對(duì)照組僅予以特布他林和倍氯米松霧化治療，觀察組予以布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療，兩組療程均為5-12天，5-12天后對(duì)比兩組患兒癥狀改善情況及治療效果。結(jié)果： 觀察組患兒咳嗽、氣促、發(fā)熱及濕啰音癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率（97.78%）明顯高于對(duì)照組治療（75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療可有效緩解臨床癥狀，改善肺部通氣功能，提高治療效果，臨床應(yīng)用中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】支氣管肺炎;布地奈德;特布他林

【中圖分類號(hào)】R725.6???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B???????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）02-0021-02

支氣管肺炎是臨床兒科常見感染性疾病，多發(fā)于嬰幼兒，其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、咳嗽以及肺部濕啰音，病情發(fā)展至后期將出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、抗利尿激素異常分泌綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)功能障礙^[1]。臨床通常使用霧化治療支氣管肺炎，其原理為霧化劑通過噴入口腔或鼻腔隨著呼吸進(jìn)入呼吸道和肺，可潤(rùn)濕氣道，減少氣道阻力，緩解或治療咳嗽等臨床癥狀。其中特布他林為常用霧化劑，此藥具有良好的支氣管擴(kuò)張功能，但不良反應(yīng)明顯^[2]。因此，探求有效治療方案，以減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)顯得極為重要。鑒于此，本研究將探討布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入對(duì)支氣管肺炎患兒的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2018年6月我院收治的82例支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對(duì)照組中男20例，女21例;年齡2個(gè)月9天-7歲3個(gè)月，平均年齡（5.78±2.59）歲;病程1-7d，平均病程（3.16±1.28）d。觀察組中男20例，女21例;年齡1個(gè)月19天-6歲7個(gè)月，平均年齡（5.25±2.68）歲;病程1-8d，平均病程（3.12±1.37）d。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》^[3]中支氣管肺炎患兒診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者;③對(duì)布地奈德和特布他林無藥物過敏史者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有其他嚴(yán)重感染者;②凝血功能障礙者;③先天性心臟病者;④合并心、肺、肝、腎功能衰竭者;⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

兩組患兒均行常規(guī)治療包括抗炎、化痰、平喘、吸氧、抗病毒等，靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（湖南衛(wèi)康制藥（潛山）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055933）根據(jù)患兒體重用量（80mg/kg）+50至100ml生理鹽水，2次/d;頭孢噻肟鈉（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960279）根據(jù)患兒體重用量（50-100mg/kg，分2-3次給藥）+50至100ml生理鹽水;阿莫西林克拉維酸鉀（福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067327）3月-12歲兒童? 30mg/kg.次? q8h 0-3月30mg/kg.次? q12h+50至100ml生理鹽水;氨茶堿注射液（石藥銀湖制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H14022613）根據(jù)患兒體重用量（2-4mg/kg）+50至100ml 5%葡萄糖，1次/d;氨溴索注射液（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限責(zé)任公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133025）根據(jù)患兒年齡用量（2歲以下：2次/d，7.5mg/次;2-6歲：3次/d，7.5mg/次;6-12歲：2次/d，15mg/次）+50至100ml 5%葡萄糖靜脈滴注。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以患兒倍氯米松（廣東三藍(lán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024063）0.5支，1-2次/d和硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB） 根據(jù)患兒體重用量（20kg以下2.5mg，每日最多4次;20kg以上5mg，3次/d）。觀察組在特布他林基礎(chǔ)上予以患兒吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd.，10-14 Khartoum Road，North Ryde，NSW 2113，Australia澳大利亞）0.5-1mg，2次/d治療，兩組患兒均根據(jù)病情治療5-12d不等。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療結(jié)束后：①記錄兩組患兒經(jīng)治療后咳嗽、氣促、發(fā)熱及濕啰音癥狀消失時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。②治療效果對(duì)比。有效：治療后患兒咳嗽、氣促及發(fā)熱癥狀明顯改善，肺部濕啰音有所減輕，經(jīng)X線片觀察肺部陰影明顯減少;顯效：治療后患兒咳嗽、氣促及發(fā)熱癥狀基本消失，肺部無濕啰音，經(jīng)X線片觀察肺部陰影消失;無效：治療后以上均無變化或病情加重;總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%?？傆行试礁哒f明患兒治療效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒咳嗽、氣促、發(fā)熱及濕啰音癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率（97.78%）明顯高于對(duì)照組（75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

支氣管肺炎是呼吸道感染疾病，又稱小葉性肺炎，多發(fā)于2歲以內(nèi)兒童，好發(fā)時(shí)節(jié)為春季和冬季及氣候驟變時(shí)^[4]。該病病因主要為由于患兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，氣管、支氣管腔道狹窄，黏液分泌少且患兒血管豐富，極易發(fā)生感染和充血，引發(fā)平滑肌痙攣，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致堵塞，從而引發(fā)通氣和換氣功能障礙。除此之外，肺炎鏈球菌、呼吸道合胞病毒、流感桿菌、流感嗜血桿菌等病原菌的入侵也是支氣管肺炎之一。支氣管肺炎是兒童住院最常見原因，其臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、氣促、咳嗽、嘔吐以及肺部濕啰音，病情嚴(yán)重可演變?yōu)橹匕Y肺炎，累及神經(jīng)、消化及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，不僅可嚴(yán)重威脅患兒生命安全，影響患兒正常發(fā)育，還將增加其家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，探求有效、安全針對(duì)性治療方案顯得極為重要^[5]。

目前臨床治療支氣管肺炎通常使用霧化治療，霧化劑通過噴入口腔或鼻腔隨著呼吸進(jìn)入呼吸道和肺，可達(dá)到潤(rùn)濕氣道，減少氣道阻力，緩解或治療咳嗽、氣促、哮喘等臨床癥狀的效果。鑒于此，本研究對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，效果確切。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒咳嗽、氣促、發(fā)熱及濕啰音癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組;觀察組治療總有效率（97.56%）明顯高于對(duì)照組（75.61%），表明對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，可有效緩解臨床癥狀，改善肺部通氣功能，提高治療效果。究其原因?yàn)?，特布他林有擴(kuò)張支氣管作用，是一種作用于腎上腺素的β2-受體興奮劑。其藥物濃度高，見效快，無中樞性作用，對(duì)支氣管平滑肌具有良好的選擇性和擴(kuò)張作用，可緩解患兒缺氧狀況，同時(shí)舒張支氣管平滑肌，加強(qiáng)纖毛廓清功能進(jìn)而清除粘液分泌物，減輕致痙攣物質(zhì)及內(nèi)源性介質(zhì)的釋放引發(fā)的水腫癥狀，從而改善血管通透性，加強(qiáng)肺部通氣功能。布地奈德霧化劑，該藥具有高效抗炎作用，可減輕炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，其作用機(jī)制是通過加強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，進(jìn)而達(dá)到減少抗體合成和抑制免疫反應(yīng)的目的，從而抑制炎性介質(zhì)的釋放，起到平喘、鎮(zhèn)咳的作用。兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同增效，促使患兒早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療可有效緩解臨床癥狀，提高治療效果，臨床應(yīng)用中值得推廣。

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