鄭柳

近年來(lái)，因影像檢查設(shè)備的更新變化，使得體內(nèi)臟器即使出現(xiàn)細(xì)微改變，都會(huì)被捕捉出來(lái)，膽囊息肉就是其中的“典型代表”，越來(lái)越多的人在進(jìn)行常規(guī)健康體檢時(shí)，被發(fā)現(xiàn)膽囊“異常”，長(zhǎng)出來(lái)的一個(gè)個(gè)小息肉，讓不少患者心理蒙上了一層“癌變”的陰影。但是，其實(shí)發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉也不要怕。

1.什么是膽囊息肉

膽囊息肉，全稱為“膽囊息肉樣病變”，是指來(lái)源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，因此也稱為膽囊隆起性病變。

膽囊息肉可根據(jù)病理特點(diǎn)分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩類。腫瘤性息肉，也稱為真性息肉，包括腺瘤性息肉和息肉型膽囊腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤;非腫瘤性息肉，也稱為假性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺肌病、腺肌增生等，其他少見的還有腺瘤樣增生、黃色肉芽腫等。

導(dǎo)致膽囊息肉的發(fā)生，最常見原因是因?yàn)槟懝檀嫉某练e，攝取過(guò)多的膽固醇或脂肪后會(huì)堆積在膽囊壁上，慢慢的就會(huì)形成一個(gè)一個(gè)球一樣的突起物。

2.膽囊息肉會(huì)癌變嗎？

目前臨床上常見的膽囊息肉包括膽固醇息肉、炎癥性息肉、膽囊腺肌病等。

（1）膽固醇息肉，最為常見，約占60%，實(shí)際上是膽汁中膽固醇過(guò)飽而析出的膽固醇結(jié)晶，常為多發(fā)，直徑多<10 mm，黏附在膽囊黏膜表層，柔軟，蒂細(xì)小，較容易與黏膜分離。大量臨床病理資料證明膽固醇性息肉的實(shí)質(zhì)細(xì)胞喪失增殖能力，其癌變幾率為零。

（2）炎癥性息肉，表現(xiàn)為膽囊黏膜向腔內(nèi)隆起或結(jié)節(jié)形成，與長(zhǎng)期慢性炎癥刺激相關(guān)，單個(gè)、多個(gè)均可，體積小，一般直徑<5 mm，蒂粗或不明顯，顏色稍紅或與鄰近黏膜相似。目前尚無(wú)癌變報(bào)道。

（3）膽囊腺肌病、腺肌瘤是一組膽囊上皮及平滑肌的慢性增生性疾病，表現(xiàn)為膽囊壁發(fā)生肥厚性改變的病變，多為呈良性經(jīng)過(guò)，其是否惡變?nèi)源嬖跔?zhēng)議，癌變率較低。

（4）腺瘤性息肉是膽囊常見的良性腫瘤，又稱膽囊腺瘤，占膽囊息肉的2.3%～4.1%。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病好發(fā)于中老年女性，且臨床表現(xiàn)不典型。腺瘤性息肉常單發(fā)，膽囊體、底部為好發(fā)部位，蒂短而粗，基底部寬，表面光滑或呈分葉狀?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為膽囊腺瘤及腺瘤樣病變?yōu)槟懩野┣安∽儯鋹鹤兟蕿?0%～38.9%，但從腺瘤到惡變所需的時(shí)間還未明確。

（5）息肉型膽囊腺癌，即息肉本身已經(jīng)癌變，所占的比例極小，約為0～0.7%。

可以發(fā)現(xiàn)，大部分的膽囊息肉不會(huì)癌變，只有少部分類型息肉潛在癌變或已經(jīng)癌變，如腺瘤性息肉、膽囊腺肌病和息肉型膽囊腺癌等，因此大家不用過(guò)于慌張。

3.膽囊息肉的臨床治療

雖然膽囊息肉多數(shù)為良性，沒(méi)有任何癥狀不適，可保守治療，但現(xiàn)實(shí)情況是，當(dāng)我們照B超時(shí)，很難從外觀上去辨認(rèn)息肉屬于膽固醇性息肉還是腺瘤性息肉或腺肌癥等，一旦混淆，極有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，發(fā)展成為膽囊癌，預(yù)后很差。

因此專家建議當(dāng)膽囊息肉難以抉擇時(shí)，如果滿足以下四個(gè)條件中的任意一個(gè)，都建議手術(shù)治療：1、息肉最大直徑≥1cm，尤其屬于單發(fā)息肉;2、息肉最大的直徑雖然小于1CM，但定期觀察后發(fā)現(xiàn)息肉快速增長(zhǎng)，增長(zhǎng)幅度大于2MM;3、患者有膽囊息肉且合并急、慢性膽囊炎;年齡超過(guò)50歲，合并有膽囊結(jié)石;4、在超聲檢查下，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉血供豐富，懷疑癌變者。

如果患者初次檢查膽囊息肉小于1cm，一定要在3個(gè)月后或者半年進(jìn)行一次復(fù)查，如果息肉大小沒(méi)有變化，在延長(zhǎng)至半年或一年復(fù)查一次。如果屬于單發(fā)息肉，且大小接近1cm者，則最好再進(jìn)行超聲造影檢查，進(jìn)一步確診，無(wú)論如何發(fā)現(xiàn)膽囊息肉先不用過(guò)于擔(dān)心，可到肝膽狀況門診進(jìn)行確診再說(shuō)。

總結(jié)而言，目前的一致意見是根據(jù)膽囊息肉大小來(lái)預(yù)測(cè)膽囊息肉癌變的可能性，定期檢查息肉大小的變化，當(dāng)膽囊息肉大增大、伴有上腹痛不適、疑有息肉惡變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行上腹部CT平掃和增強(qiáng)檢查，或選擇上腹部磁共振（MRCP）檢查進(jìn)一步明確診斷，高度懷疑癌變及時(shí)手術(shù)治療。