李凌峰 張志成

摘要 目的：探討家庭醫(yī)生隨訪對(duì)重性精神病患者服藥依從性及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2017年1月至2018年12月淄博市精神衛(wèi)生中心收治的重性精神病患者84例作為研究對(duì)象，按照出院時(shí)間分為觀察組（2018年1—12月，n=44）和對(duì)照組（2017年1—12月，n=40）。對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)和隨訪，在此基礎(chǔ)上，觀察組接受家庭醫(yī)生隨訪。隨訪6個(gè)月，比較2組患者服藥依從性及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：隨訪6個(gè)月，觀察組服藥依從率90.91%明顯高于對(duì)照組72.50%（P<0.05）;觀察組PSQI評(píng)分為（11.23±2.36）分，明顯低于對(duì)照組（12.86±2.17）分（P<0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生隨訪有助于提高重性精神病患者的服藥依從性，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 重性精神病;家庭醫(yī)生;隨訪;服藥依從性;睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To investigate the effect of family doctor follow-up on drug compliance and sleep quality in patients with major psychosis.Methods：A Total of 84 patients with major psychosis were divided into observation group（January-December 2018）and control group（January-December 2017）according to the discharge time.The control group was given routine discharge guidance and follow-up.On this basis，the observation group was followed up by family doctors.The patients were followed up for 6 months，and the drug compliance and sleep quality of the two groups were compared.Results：After 6 months follow-up，the drug compliance rate in the observation group was 90.91%，which was significantly higher than that in the control group 72.50%（P<0.05）.The PSQI score in the observation group was（11.23±2.36），which was significantly lower than that in the control group（12.86±2.17）（P<0.05）.Conclusion：Family doctor follow-up is helpful to improve drug compliance and sleep quality of patients with severe psychosis.

Keywords Major psychosis; Family physician;Follow-up; Drug compliance; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.071

重性精神病是指精神功能嚴(yán)重受損的精神障礙疾病，伴有自知力嚴(yán)重缺失、日常生活功能受損，易出現(xiàn)嚴(yán)重幻覺(jué)、興奮、行為及思想離奇等表現(xiàn)[1]，同時(shí)睡眠障礙也是重性精神病常見(jiàn)的生理障礙表現(xiàn)。重性精神病患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后可以出院，但仍需長(zhǎng)期服用抗精神病藥物以控制病情，同時(shí)也有利于改善睡眠質(zhì)量。但因失去醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，患者服藥依從性較差，易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生不良事件[2]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一項(xiàng)利國(guó)利民的基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作，重性精神疾病患者的隨訪是其中一項(xiàng)重要內(nèi)容。本研究探討家庭醫(yī)生隨訪對(duì)重性精神病者服藥依從性及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月淄博市精神衛(wèi)生中心收治的重性精神病患者84例作為研究對(duì)象，按照出院時(shí)間分為觀察組（2018年1—12月，n=44）和對(duì)照組（2017年1—12月，n=40）。出院時(shí)均達(dá)到臨床痊愈。觀察組中男28例，女16例;年齡23～64歲，平均年齡（41.73±9.74）歲;病程2～14年，平均病程（7.23±3.87）年;疾病類型：器質(zhì)性精神障礙14例，精神分裂癥13例，偏執(zhí)性精神病9例，雙相情感障礙8例。對(duì)照組中男25例，女15例;年齡21～65歲，平均年齡（42.69±8.76）歲;病程3～15年，平均病程（7.46±3.91）年;疾病類型：器質(zhì)性精神障礙13例，精神分裂癥11例，偏執(zhí)性精神病10例，雙相情感障礙6例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)和隨訪，出院指導(dǎo)包括對(duì)患者及家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、定期復(fù)查指導(dǎo)等，隨訪由主管醫(yī)護(hù)人員在患者出院1周內(nèi)電話隨訪1次。在此基礎(chǔ)上，觀察組接受家庭醫(yī)生隨訪，具體如下：1）建檔：由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為患者建立精神疾病管理檔案，詳細(xì)了解其病情、睡眠情況及用藥依從性，并詳細(xì)記錄。家庭醫(yī)生與患者及其家屬互留詳細(xì)聯(lián)系方式，以隨時(shí)溝通交流和咨詢。2）定期隨訪：a.家庭隨訪：家庭醫(yī)生面對(duì)面向患者及家屬了解患者病情、服藥及睡眠情況，鼓勵(lì)患者適當(dāng)通過(guò)參加家務(wù)或社會(huì)活動(dòng)改善生活自理功能，促使患者融入社會(huì)。加強(qiáng)對(duì)遵醫(yī)服藥重要性的宣教，指導(dǎo)患者強(qiáng)化睡眠行為，非睡眠時(shí)間盡量減少臥床，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正念放松訓(xùn)練，以促進(jìn)睡眠。b.電話隨訪：通過(guò)電話向患者及家屬了解病情、服藥情況及睡眠狀態(tài)，引導(dǎo)患者及家屬提出問(wèn)題，予以解答。提醒患者及家屬定期門(mén)診復(fù)查。1次/2周，10～15 min/次。出院3個(gè)月后，可改為1次/月。c.微信隨訪：家庭醫(yī)生邀請(qǐng)患者及家屬互加微信，為維持患者及家屬自尊，可通過(guò)私聊了解患者情況，定期向家屬推送精神疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)，并提供必要咨詢和支持。d.家屬支持：隨訪時(shí)注意對(duì)家屬提供精神病照顧知識(shí)教育，同時(shí)提供心理支持，減輕家屬照顧壓力及心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)家屬盡可能為患者提供有效的情感及生活支持，發(fā)揮服藥監(jiān)督者的角色。發(fā)現(xiàn)患者有異常，及時(shí)聯(lián)系家庭醫(yī)生，提供咨詢、指導(dǎo)及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。2組患者均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）服藥依從性：隨訪6個(gè)月，比較2組患者服藥依從性。根據(jù)隨訪期間患者服藥時(shí)間、次數(shù)、劑量與醫(yī)囑完全一致程度判斷服藥依從情況，與醫(yī)囑完全一致者為完全依從，與醫(yī)囑一致程度≥80%為基本依從;與醫(yī)囑一致程度不足80%者為不依從。2）睡眠質(zhì)量：出院時(shí)、隨訪6個(gè)月，分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)2組患者睡眠質(zhì)量。評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從率 隨訪6個(gè)月，觀察組服藥依從率90.91%明顯高于對(duì)照組72.50%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 睡眠質(zhì)量 出院時(shí)，2組患者PSQI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;隨訪6個(gè)月，觀察組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

精神病患者服藥依從性受個(gè)人信念、用藥態(tài)度及專業(yè)人員監(jiān)督力度的影響[3]。重性精神病患者出院后，醫(yī)護(hù)人員受人力和精力的限制，常規(guī)隨訪一般只通過(guò)電話隨訪，且次數(shù)較少，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者及家屬失去專業(yè)人員監(jiān)督，服藥依從性下降，易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。而家庭醫(yī)生隨訪通過(guò)規(guī)律性的家庭隨訪、電話隨訪、微信隨訪及家屬支持，增加了隨訪途徑、隨訪頻率，更容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的同時(shí)，進(jìn)一步豐富和強(qiáng)化了隨訪內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，重性精神病患者普遍伴有焦慮等負(fù)性情緒，是影響睡眠質(zhì)量的重要因素。此外，患者在長(zhǎng)期服用抗精神病藥物過(guò)程中，若不遵醫(yī)囑突然停藥、增減劑量等，可導(dǎo)致患者興奮、煩躁，從而加重睡眠障礙[4]。本研究結(jié)果還說(shuō)明隨著患者服藥依從性的提高，患者睡眠障礙現(xiàn)象也會(huì)明顯改善。

綜上所述，家庭醫(yī)生隨訪有助于提高重性精神病患者的服藥依從性，改善睡眠質(zhì)量，體現(xiàn)了家庭醫(yī)生隨訪在重性精神病患者管理中的重要性。

參考文獻(xiàn)

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