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        淺談ICU醫(yī)療工作的安全性策略體會(huì)

        2020-07-20 00:43:10周倩
        關(guān)鍵詞:重癥醫(yī)學(xué)科安全性醫(yī)療

        周倩

        【關(guān)鍵詞】醫(yī)療;安全性;重癥醫(yī)學(xué)科

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.18..01

        重癥醫(yī)學(xué)病房具有不同于臨床普通病房的特點(diǎn),如重癥患者疾病嚴(yán)重程度高,病情復(fù)雜,同時(shí)應(yīng)用到高多項(xiàng)高級(jí)生命支持技術(shù)和措施,重癥患者機(jī)體自我調(diào)節(jié)和代償機(jī)制降低,病情瞬息萬(wàn)變,對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員的資源配置要求高等等特點(diǎn),一旦發(fā)生醫(yī)療錯(cuò)誤,后果將更加嚴(yán)重,甚至嚴(yán)重威脅患者生命,因此,ICU的質(zhì)量安全管理尤為重要及緊迫。

        1 識(shí)別不安全因素

        ICU環(huán)境與重癥患者心理安全[1-2];ICU環(huán)境因素各種儀器的報(bào)警聲,晝夜長(zhǎng)明的燈光,經(jīng)常發(fā)生的臨床患者的搶救等以及頻繁的護(hù)理治療措施,如吸痰,測(cè)血壓,翻身讓患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感,沒(méi)有家屬陪伴,沒(méi)有時(shí)間意識(shí)、恐懼、失眠等原因,加重清醒重癥患者的心理生理應(yīng)激,引起患者的焦慮躁動(dòng)譫妄發(fā)生,導(dǎo)致意外發(fā)生(導(dǎo)管的脫落等),治療有效性降低(人機(jī)對(duì)抗),影響預(yù)后。我院ICU建立初期患者發(fā)生上訴心理不良反應(yīng)所致醫(yī)療意外事件也是常見(jiàn)的。

        1.1 ICU環(huán)境與院內(nèi)感染

        ICU危重患者免疫力受損,多經(jīng)各種有創(chuàng)支持治療,因嚴(yán)重感染暴露廣譜抗菌藥下,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不到位等因素,患者發(fā)生院內(nèi)感染、多重耐藥菌感染及二重感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。一旦發(fā)生,后果嚴(yán)重,患者的住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加,嚴(yán)重時(shí)危及生命死亡。

        1.2 醫(yī)療護(hù)理人力資源短缺

        中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房減少與管理指南》中規(guī)定[3-4],ICU專(zhuān)科醫(yī)師的固定編制人數(shù)予床位數(shù)之比為0.8-1:1以上,ICU專(zhuān)科護(hù)士的固定編制人數(shù)予床位數(shù)之比為:2.5-3:1以上。調(diào)查結(jié)果顯示,中國(guó)ICU數(shù)量及規(guī)模正在迅速擴(kuò)大,而人力資源卻未得到同期相應(yīng)增加。我院ICU護(hù)理床位比2.3:1,未達(dá)標(biāo)。

        1.3 ICU醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力和錯(cuò)誤

        ICU醫(yī)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)、技術(shù)操作熟練程度及臨床經(jīng)驗(yàn)、教育培訓(xùn)程度、責(zé)任心、工作精神狀態(tài)等,都與在醫(yī)療過(guò)程中可能出現(xiàn)不良事件或錯(cuò)誤相關(guān)[1]。系統(tǒng)、全面的醫(yī)學(xué)及專(zhuān)科知識(shí),熟練的操作技能是有效降低醫(yī)療差錯(cuò)的保證。

        2 防治措施—安全策略

        2.1 人力資配置

        1)數(shù)量:我院按《中國(guó)重癥癥加強(qiáng)治療病房減少與管理指南》中規(guī)定,申請(qǐng)配置相應(yīng)比例的ICU專(zhuān)科醫(yī)師及專(zhuān)科護(hù)士。2)質(zhì)量:我院ICU的醫(yī)護(hù)人員來(lái)自臨床其他專(zhuān)業(yè),故積極加強(qiáng)培訓(xùn)重癥專(zhuān)業(yè)技能尤為重要。我院所有ICU醫(yī)護(hù)人員均到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)進(jìn)修培訓(xùn),參加并通過(guò)重癥醫(yī)師、護(hù)理專(zhuān)科資質(zhì)考核;參加各種專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)考核,如纖支鏡檢查灌洗技術(shù)、CRRT技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)等。科內(nèi)進(jìn)行三基三嚴(yán)、專(zhuān)業(yè)理論及技能培訓(xùn)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難危重死亡病例分析總結(jié),不斷提高強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

        2.2 質(zhì)量安全控制管理:

        1)在《中國(guó)重癥癥加強(qiáng)治療病房減少與管理指南》及醫(yī)院質(zhì)量安全控制制度指導(dǎo)意見(jiàn)下,在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量安全、診療技術(shù)規(guī)范、院感控制等方面制定了ICU科級(jí)相關(guān)制度規(guī)范及流程,并在實(shí)踐中不斷完善,明確ICU各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。質(zhì)控宗旨為保障ICU重癥患者的醫(yī)療安全和護(hù)理安全。

        2)ICU質(zhì)控安全管理需全員參與、全院協(xié)助及清單等工具管理。

        A全員管理:ICU成立科級(jí)質(zhì)量安全管理組,下設(shè)多個(gè)質(zhì)量管理小組,如病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理、不良事件管理、輸血管理、院感、設(shè)備管理等,指定專(zhuān)人負(fù)責(zé),全員參與。每月質(zhì)控會(huì)議分析ICU質(zhì)控指標(biāo),落實(shí)上月問(wèn)題整改情況情況,梳理當(dāng)月問(wèn)題及制定解決方案。

        B全院協(xié)助:加強(qiáng)與醫(yī)教科、院感科、臨床藥學(xué)室等行政部門(mén)溝通互動(dòng),開(kāi)展全院MDT,促進(jìn)ICU醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn),有效提高患者的救治成功率,保證醫(yī)療安全。

        C清單核查及PDCA質(zhì)量管理: ICU操作技術(shù)多,為防治可避免的人為的醫(yī)療差錯(cuò),實(shí)行清單管理,如制定核查表單(三管院感防控核查表單、脫機(jī)程序表單等等)、科室質(zhì)控針對(duì)問(wèn)題設(shè)立問(wèn)題清單,責(zé)任清單、整改清單。通過(guò)PDCA管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)。如對(duì)不良事件監(jiān)測(cè),開(kāi)科初期多次發(fā)生導(dǎo)管(氣管導(dǎo)管、深靜脈置管)意外拔管事件,質(zhì)量安全管理小組組織全科進(jìn)行意外拔管的原因分析,發(fā)現(xiàn)與患者鎮(zhèn)痛不足、拔管延遲等多因素相關(guān),逐一改進(jìn)措施,意外拔管率顯著下降[2],

        2.3 改善環(huán)境,改善患者心理

        安撫患者的不安情緒,避免患者恐懼情緒。合理使用藥物適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,消除因疼痛等引起的不適感受。保持ICU病區(qū)安靜,減少患者燈光等周?chē)h(huán)境的不良刺激,保證患者睡眠。病區(qū)在掛時(shí)鐘,讓患者有時(shí)間意識(shí)。每日安排家屬探視,協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。

        質(zhì)量控制是重癥醫(yī)學(xué)科的生命,我院ICU成立時(shí)間尚短,需在實(shí)踐中不斷規(guī)范醫(yī)療護(hù)理措施,持續(xù)改進(jìn)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,以最大程度保障患者安全,才能使重癥醫(yī)學(xué)健康發(fā)展,挽救更多患者的生命。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 劉秀琴.從手術(shù)室到ICU交接的多學(xué)科質(zhì)量改進(jìn)制度對(duì)交接錯(cuò)誤及滿(mǎn)意度的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2019,35(20):1587-1590.

        [2] 王巧紅,楊 輝,郭 靜,等.安全縫隙多重阻斷模式在預(yù)防ICU非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2018,32(17):2807-2809.

        [3] 劉大為,《實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)》.

        [4] 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)二級(jí)《綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》.

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