蔣婷婷

【摘要】PICC中心靜脈導管在癌癥患者的治療中廣泛應用，黏膠敷料的應用所導致PICC周圍皮膚的損傷，即醫(yī)用黏膠性損傷者[1]時有發(fā)生，而血液科患者因其臨床表現(xiàn)及化療后抵抗力差的特點無疑成為了重災區(qū)，加之其中不乏瘢痕體質(zhì)、老年人、水腫患者、兒童、盜汗者等高危人群更是雪上加霜，嚴重者可導致非計劃性拔管，本案例是一過敏性體質(zhì)患兒，置入導管為美國巴德4F三向瓣膜PICC管，帶管期間使用過3M無邊型透明敷料、薄片及3M有邊型透明敷料均出現(xiàn)皮疹，我科使用無菌紗布聯(lián)合自黏繃帶固定方法，帶管11個月期間，臨床效果滿意，現(xiàn)介紹如下：

【關(guān)鍵詞】無菌紗布;PICC;導管固定;醫(yī)用黏膠性損傷

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.18..02

1 病例介紹

患兒，女，10歲，于2019年3月29日入院。患兒2019年3月10日無意中發(fā)現(xiàn)頭部頂枕部出現(xiàn)一鴿蛋大小包塊，無壓痛，該包塊增長較快，3月15日增大為核桃大小，就診于當?shù)蒯t(yī)院診斷不明后，轉(zhuǎn)診于我院門診，完善相關(guān)檢查后確診為“急性淋巴細胞白血病”，因病情需要，經(jīng)家屬同意3月30日為病人行右側(cè)貴要靜脈經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管置入術(shù)，導管維護每周一次，出院期間按時于我院門診維護，2019年6月14日入院評估發(fā)現(xiàn)，貼膜下潮濕，有紅斑、丘疹，瘙癢感明顯，面積大于5X5cm，穿刺處發(fā)紅，且有少量淡黃色分泌物，診斷為接觸性刺激性皮炎中度[2]。

2 治 療

立即給予祛除貼膜，2%碘伏原液消毒待干2min后，從距離穿刺點2cm處均勻涂抹盧米松軟膏，待藥物吸收，約10min后，將兩塊紗布置于3M維護包內(nèi)，囑患者屈肘[3]后擺管，戴無菌手套，用高舉平臺法[4]將維護包內(nèi)的一條膠帶固定于機翼上，將紗布向上折疊90o后開口向下置于導管下面，使導管與皮膚分離，用第二條膠帶固定機翼，同法折疊第二塊紗布后開口向上覆蓋導管之上，再用雙層紗布纏繞一圈，膠帶固定紗布接口，最后用自黏繃帶纏繞[4]，松緊適宜，更換頻率為一到兩天。治療1周后，PICC置管處皮膚干燥，穿刺處無滲液，紅斑丘疹完全消失，患兒自述無瘙癢感及其他不適，遂更換為3M維護包內(nèi)貼膜固定出院?；純涸俅稳朐簳r又復出現(xiàn)上述癥狀，自述按時維護，考慮患兒使用紗布固定維護次數(shù)頻繁且交通不便，同法治愈接觸性刺激性皮炎后嘗試多種貼膜固定均效果不佳，最終持續(xù)使用紗布固定，現(xiàn)患者治療未結(jié)束，導管正常使用中。

3 討 論

3.1 病例特點分析

病人為兒童，皮炎發(fā)生時，為治療間歇期，抵抗力弱，又正值炎炎夏日，體熱多汗，局部易潮濕，所以我們在使用消毒劑時要慎重考慮，應選擇刺激性小的，避免使用酒精，且充分待干后再無張力粘貼貼膜。不能使用普通膠帶，本案例使用3M維護包內(nèi)防過敏膠帶，皮炎亦可使用，且免去使用思樂扣，節(jié)約成本又能預防脫管，對于重度接觸性刺激性皮炎亦適用。

3.2 藥物涂抹技巧

祛除貼膜時應使用黃金祛除法，必要時使用生理鹽水濕潤祛除，減輕對皮膚的損傷。碘伏消毒前應用生理鹽水擦掉上次藥物。涂抹藥物時不應太厚，待充分吸收后無殘留才合適，如有多余應擦掉。

3.3 普通無菌紗布的優(yōu)點

創(chuàng)新折疊法既能避免導管與皮膚接觸，又方便易取，無需無菌剪刀剪裁，省時省力省成本。保證上下寬度在9.3-12cm之間，即能將導管完全包裹，避免感染，同時面積小透氣好。自黏繃帶纏繞時不可超過紗布邊緣，最好留0.5cm，避免接觸摩擦皮膚，擴大皮炎面積。同時詢問松緊是否適宜。

4 健康教育

囑患者保持局部環(huán)境干燥，勿抓撓皮膚 ，飲食禁食辛辣刺激、蝦、蟹、牛羊肉等，繃帶如有松弛，應重新固定，以防脫管，置管上肢保持清潔，置管上肢活動應減少，若滲出液過多，應縮短更換間期，按時維護，保持心情愉悅 。

5 啟 示

在臨床工作中，我們應與患者及家屬勤溝通，多囑咐，出院健康教育落實到位，囑其貼膜處如有癢、蟄、出現(xiàn)紅點時，應及時與我們聯(lián)系。做到全員培訓，每人均掌握固定方法，且同致化。同時不能忽視患者及家屬的心理變化，病情反反復復，家屬難免焦躁，我們應耐心解釋，態(tài)度積極向上，增強其治愈信心。預防大于治療，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

參考文獻

[1] 余 琪，童 瑾，等.PICC癌癥患者醫(yī)用粘膠性相關(guān)皮膚損傷原因分析及對策.護理學報，2018，25（8）：69-70.

[2] 周淑玲.PICC相關(guān)接觸性皮炎的研究及護理進.消化腫瘤雜志，2016，8（3）：181-183.

[3] 王洪巖，成新蓮，許紅梅，等.PICC固定方法的改進.中華護理雜志，2010，45（7）：044.

[4] 錢星余.改良型高舉平臺法在患者PICC置管固定中的應用評價.實用臨床護理學雜志，2018，3（50）：95-96.

[5] 董 環(huán)，3 M自黏繃帶在肝移植術(shù)后患兒中心靜脈導管固定中的應用.天津護理，2019，27（6）：748.