馮 真

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

初產(chǎn)產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦而言，機(jī)體生理與心理應(yīng)激反應(yīng)大，產(chǎn)前焦慮、抑郁心理較嚴(yán)重[1]。很多初產(chǎn)產(chǎn)婦自理能力及痛閾降低，嚴(yán)重影響分娩結(jié)局，不利于母嬰健康[2]。奧瑞曼(Orem)自理模式將個(gè)體生理、心理及所處環(huán)境歸納到一個(gè)體系。個(gè)體生理、心理及所處環(huán)境中任一因素改變都會(huì)影響其他因素。艾敬等[3]研究發(fā)現(xiàn)，Orem自理模式能彌補(bǔ)外科手術(shù)患者自理能力不足，提升術(shù)后問(wèn)題分析及解決能力，從而減少術(shù)后并發(fā)癥。由此，本研究回顧我院產(chǎn)科2017年1月-2018年1月收治的初產(chǎn)婦，給予Orem自理模式干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院產(chǎn)科2017年1月-2018年1月收治的初產(chǎn)婦200例資料，其中100例自愿接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，納入對(duì)照組；另100例初產(chǎn)婦自愿接受Orem自理模式干預(yù)，納入干預(yù)組。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均(29.27±4.82)歲，孕周37～40周，平均(38.79±0.21)周。干預(yù)組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均(29.26±4.72)歲，孕周37～40周，平均(38.48±0.26)周。兩組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初產(chǎn)產(chǎn)婦；(2)單胎產(chǎn)婦；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙產(chǎn)婦；(2)精神病或抑郁癥產(chǎn)婦；(3)多胎產(chǎn)婦；(4)經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦；(5)免疫系統(tǒng)紊亂產(chǎn)婦；(6)有先兆流產(chǎn)史產(chǎn)婦。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理管理，包括入院指導(dǎo)、佩戴手環(huán)、健康宣教、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、指導(dǎo)盆底肌功能鍛煉等。干預(yù)組產(chǎn)婦接受Orem自理模式干預(yù)：(1)準(zhǔn)備工作：Orem自理模式實(shí)行前成立“Orem自理”小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)Orem自理模式講解、培訓(xùn)及制定具體護(hù)理任務(wù)。組長(zhǎng)向小組成員介紹Orem自理模式干預(yù)主要內(nèi)容及意義，與醫(yī)生、組內(nèi)成員商議制定護(hù)理方案。(2)產(chǎn)前干預(yù)。初產(chǎn)婦入院后護(hù)理人員根據(jù)初產(chǎn)婦個(gè)體情況進(jìn)行產(chǎn)前教育。護(hù)理人員引導(dǎo)初產(chǎn)婦接受支持-教育系統(tǒng)。護(hù)理人員積極引導(dǎo)初產(chǎn)婦了解醫(yī)院環(huán)境及責(zé)任護(hù)士，從而減少初產(chǎn)婦剛到新環(huán)境的不適感。采用集中宣教、一對(duì)一健康宣教方式，保證初產(chǎn)婦已經(jīng)正確掌握母乳喂養(yǎng)方法、盆底功能鍛煉方法、呼吸方法、飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等。心理護(hù)理人員積極與初產(chǎn)婦溝通，告知生產(chǎn)疼痛是一種正常生理現(xiàn)象，會(huì)隨著生產(chǎn)過(guò)程結(jié)束而消失。講解無(wú)痛分娩的意義及重要性。指導(dǎo)初產(chǎn)婦選擇合適方法(傾訴法、注意力轉(zhuǎn)移法、瑜伽法、冥想法等)改善負(fù)性心理。(3)產(chǎn)時(shí)干預(yù)。此階段主要采取完全補(bǔ)償性護(hù)理干預(yù)措施。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程機(jī)體能量消耗巨大，容易出現(xiàn)頭暈、乏力癥狀，此時(shí)初產(chǎn)婦自理能較第。護(hù)理人員協(xié)助初產(chǎn)婦翻身，床旁指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，并積極做好保暖工作。(4)產(chǎn)后干預(yù)。護(hù)理人員指導(dǎo)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、疼痛干預(yù)、密切觀察初產(chǎn)婦陰道流血及宮縮情況。協(xié)助及指導(dǎo)產(chǎn)婦更滑護(hù)墊、翻身、飲食等。提高初產(chǎn)婦自我照顧能力及新生兒看護(hù)能力，督促初產(chǎn)婦進(jìn)行盆地功能鍛煉、下床活動(dòng)等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)自理能力：由2名經(jīng)驗(yàn)豐富分產(chǎn)科護(hù)理人員在初產(chǎn)婦出院前1 d對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰部護(hù)理正確、乳房護(hù)理正確、母乳喂養(yǎng)正確、飲食結(jié)構(gòu)合理進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)分娩結(jié)局及分娩方式：統(tǒng)計(jì)兩組新生兒窒息、產(chǎn)后出血量(>200 ml)、陰道分娩及剖宮產(chǎn)情況。新生兒窒息參考出生(1 min)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，7分及以下可判定為新生兒窒息。(3)心理狀態(tài)：護(hù)理前后使用漢密爾頓焦慮(HAMA)及抑郁(HAMD)評(píng)價(jià)兩組初產(chǎn)婦負(fù)性心理，得分越低，說(shuō)明其負(fù)性心理越輕。(4)護(hù)理感受：初產(chǎn)婦出院前1 d使用產(chǎn)科自制護(hù)理評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)本次護(hù)理服務(wù)自我感受情況，指標(biāo)有感到被關(guān)愛(ài)、被尊重、被認(rèn)可，0～100分，某項(xiàng)得分越高，說(shuō)明初產(chǎn)婦某項(xiàng)護(hù)理感受越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1兩組初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力比較 干預(yù)組初產(chǎn)婦會(huì)陰部護(hù)理正確、乳房護(hù)理正確、母乳喂養(yǎng)正確、飲食結(jié)構(gòu)合理比高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組分娩結(jié)局及分娩方式比較 干預(yù)組新生兒窒息、產(chǎn)后出血量(>200 ml)、剖宮產(chǎn)比低于對(duì)照組(P<0.05)，陰道分娩比高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力比較(%)

表2 兩組分娩結(jié)局及分娩方式比較(%)

2.3兩組初產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前兩組HAMA、HAMD分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)護(hù)理后降低；其中干預(yù)組初產(chǎn)婦HAMA、HAMD分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.4兩組初產(chǎn)婦護(hù)理感受評(píng)分比較 干預(yù)組初產(chǎn)婦被關(guān)愛(ài)、被尊重、被認(rèn)可得分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理感受評(píng)分比較分)

3 討論

初產(chǎn)婦因不了解生產(chǎn)過(guò)程、害怕生產(chǎn)疼痛會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理[4-9]。這些負(fù)性心理不僅會(huì)影響分娩結(jié)局，還會(huì)影響產(chǎn)婦自理能力，不利于母嬰安全。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)[10-13]，產(chǎn)婦妊娠期自我護(hù)理會(huì)直接影響產(chǎn)婦身體健康及分娩進(jìn)程。良好的自我護(hù)理能力既能減少妊娠并發(fā)癥，還能減輕家屬及護(hù)理人員負(fù)擔(dān)，可快速促進(jìn)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入母親角色[14]。Orem自理模式在我國(guó)開(kāi)展較晚，目前未能形成標(biāo)準(zhǔn)化自理管理干預(yù)模式。富英婕[15]研究認(rèn)為，Orem自理模式下產(chǎn)婦自我護(hù)理能力及新生兒護(hù)理能力得到明顯提升，有利于減少產(chǎn)后感染、新生兒不良事件。

Orem自理模式適用于不同自理能力的患者，具有較好的推廣性及顯效性。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組初產(chǎn)婦自理能力好，表現(xiàn)在會(huì)陰部護(hù)理正確、乳房護(hù)理正確、母乳喂養(yǎng)正確、飲食結(jié)構(gòu)合理。說(shuō)明，Orem自理模式能提高圍產(chǎn)期內(nèi)初產(chǎn)婦自理能力，有利于減輕家屬及護(hù)理人員護(hù)理壓力。干預(yù)組初產(chǎn)婦選擇陰道分娩的較多，新生兒窒息、產(chǎn)后出血量(200 ml)情況較少。Orem自理模式下護(hù)理人員積極宣傳陰道分娩意義、剖宮產(chǎn)弊端、產(chǎn)前注意事項(xiàng)及自理能力重要性，從而提高了分娩結(jié)局，有利于陰道分娩普及。同時(shí)本組產(chǎn)婦焦慮抑郁心理少，表明Orem自理模式能有效減少初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期負(fù)性心理。干預(yù)組初產(chǎn)婦在整個(gè)圍產(chǎn)期內(nèi)能明顯感受到被關(guān)愛(ài)、被尊重及被認(rèn)可；證實(shí)，Orem自理模式用于產(chǎn)科既能提升產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的良好體驗(yàn)，又能改善圍產(chǎn)期負(fù)性心理。

綜上所述，Orem自理模式在改善初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期負(fù)性心理、提升分娩結(jié)局及護(hù)理感受、普及陰道分娩上有一定價(jià)值，建議使用。