劉偉利

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院(河南 鄭州 450007)

癌癥是由上皮組織發(fā)生病變引起的惡性腫瘤，在臨床上較為常見。隨著人們壽命逐漸延長，癌癥的威脅日益增長，成為我國居民第一大死因[1]。臨床表現(xiàn)早期無明顯癥狀，待患者出血特征癥狀，如局部腫塊、潰瘍及出血或全身癥狀、腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)即已進(jìn)入晚期，給患者治療帶來巨大痛苦[2]。癌癥患者常見癥狀為疼痛，由腫瘤直接引起，易導(dǎo)致患者食欲減退、焦慮抑郁、失眠等情況，對于晚期癌痛患者尤為嚴(yán)重[3]。晚期癌痛患者承受巨大疼痛，不僅給其帶來生理痛苦，心理狀況亦受到不良影響，不利于治療及術(shù)后恢復(fù)[4]。故緩解患者疼痛并提高其生存質(zhì)量對晚期癌痛患者具有重要意義。疼痛護(hù)理管理是臨床上針對癌痛患者治療期間護(hù)理人員所做的一系列措施，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用[5]。本研究探討了疼痛護(hù)理管理對晚期癌痛患者依從性的影響，旨在參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月-2019年4月我院收治的晚期癌癥患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.病理檢查結(jié)果屬于晚期癌癥；2.年齡為40～75歲；3.簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.合并其他惡性腫瘤患者；2.嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；3.心臟疾病患者；4.精神病患者；5.妊娠或哺乳期婦女。

按照入院順序分為對照組和觀察組，每組各51例。對照組27例男性患者，24例女性患者，平均年齡為(62.98±4.32)歲，癌癥類型：肺癌7例、卵巢癌8例、胃癌19例、腸癌17例；觀察組28例男性患者，23例女性患者，平均年齡為(63.12±4.28)歲，癌癥類型：肺癌8例、卵巢癌9例、胃癌18例、腸癌16例。兩組性別、年齡及癌癥類型等一般資料無差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，包括健康和疼痛知識教育、用藥指導(dǎo)及處理不良反應(yīng)等。觀察組此基礎(chǔ)上采用疼痛護(hù)理管理進(jìn)行干預(yù)，具體方法：1.疼痛認(rèn)知護(hù)理：護(hù)理人員為患者普及晚期癌癥相關(guān)知識，告訴患者疼痛為正?，F(xiàn)象，與患者溝通做心理疏導(dǎo)，使患者提高對疼痛認(rèn)知并對患者進(jìn)行疼痛評估，了解其疼痛狀況做針對性治療。2.藥物護(hù)理：根據(jù)患者疼痛評估對患者有針對性用藥，由患者需求將藥物劑量從大到小服用，直至疼痛消失。3.非藥物護(hù)理：護(hù)理人員對患者行按摩、針灸等措施以降低患者疼痛，或進(jìn)行放松訓(xùn)練使患者注意力轉(zhuǎn)移。4.其他護(hù)理：護(hù)理人員給予患者心理、生理及病房舒適護(hù)理等，減輕患者負(fù)性情緒，體位及病房舒適以較少身體疼痛，避免疼痛加重。

1.3觀察指標(biāo) 疼痛程度評估：根據(jù)語言描述評分法(verbal rating scale，VRS)[6]標(biāo)準(zhǔn)。由患者主訴疼痛程度，將疼痛程度分為0～Ⅲ級。無疼痛為0級；睡眠正常，疼痛可忍受為Ⅰ級；睡眠受到干擾，疼痛明顯，需要鎮(zhèn)痛藥為Ⅱ級；睡眠受到干擾，無法忍受的劇烈疼痛，神經(jīng)紊亂，需要藥物止痛為Ⅲ級。疼痛率為Ⅰ～Ⅲ級之和。

依從性比較：患者完全聽從由護(hù)理人員囑咐的用藥要求并實(shí)施為依從性高；患者部分聽從用藥要求且偶爾實(shí)施為依從性良好；患者從不聽從護(hù)理人員囑咐的用藥要求為依從性差。依從率為依從性高加依從性適良好。

生活質(zhì)量評估[7]：采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)對護(hù)理后患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評分，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)和總體健康(GH)8個(gè)方面，得分越高表明健康狀況越好。

護(hù)理滿意度評估：護(hù)理結(jié)束后發(fā)放我院自制的護(hù)理滿意度評估表讓患者對各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行評分，總分100分。<60分評估為不滿意；60～80分評估為良好；>80分表示為滿意。滿意率=滿意+良好。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛程度比較 觀察組疼痛率低于對照組(P<0.05)。兩組疼痛程度比較有差異(P<0.05)。(見表1)

表1 疼痛程度比較[n(%)]

2.2兩組依從性比較 觀察組依從率高于對照組P<0.05)。(見表2)

表2 依從性比較

2.3兩組SF-36評分比較 觀察組PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH和GH等8項(xiàng)評分均高于對照組(P<0.05)。(見表3)

表3 SF-36評分比較

2.4兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意率高于對照組(P<0.05)。(見表4)

表4 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

癌痛是癌癥患者常見癥狀，持續(xù)性癌痛不僅帶來痛苦，對其生存質(zhì)量也造成嚴(yán)重影響。隨著生活方式及環(huán)境變化，癌癥發(fā)病率不斷上升且逐漸年輕化[8]。癌癥患者早期無明顯臨床癥狀，后出現(xiàn)局部腫塊、潰瘍及出血或全身癥狀、腫瘤轉(zhuǎn)移等特異性癥狀時(shí)已進(jìn)入晚期，治療難度及癌癥疼痛均加大，嚴(yán)重影響患者身心健康[9]。故如何緩解晚期癌痛患者疼痛癥狀并提高其依從性是臨床研究熱點(diǎn)。疼痛護(hù)理管理是一種針對患者疼痛癥狀而做的一系列處理措施，有效緩解其疼痛癥狀及提高患者依從性[10]。

本研究通過疼痛護(hù)理管理方案規(guī)范化護(hù)理措施，讓醫(yī)護(hù)人員與患者均參與其中，可為患者及其家屬普及正確癌癥疼痛的相關(guān)知識并做指導(dǎo)，通過患者反饋?zhàn)屷t(yī)護(hù)人員提高對鎮(zhèn)痛方面的認(rèn)識從而及時(shí)改善鎮(zhèn)痛措施[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛緩解程度優(yōu)于對照組，說明常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行的疼痛護(hù)理管理方案使患者更好了解疼痛認(rèn)識并提高其對疼痛的耐受性，有效緩解患者緊張焦慮等情緒，有助于促進(jìn)患者治療信心[12]。觀察組依從性高于對照組，提示疼痛護(hù)理管理方案能有效緩解患者疼痛癥狀并消除焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員通過與患者的交流溝通明顯使患者依從性提高[13-14]。觀察組SF-36評分比對照組高，護(hù)理滿意度也更高，說明疼痛護(hù)理管理方案止痛效果明顯，護(hù)理質(zhì)量也得到極大改善，從而使患者恢復(fù)更快并減少不良反應(yīng)發(fā)生，效果更佳[15]。

綜上所述，疼痛護(hù)理管理可有效緩解晚期癌痛患者疼痛癥狀，提高其依從性，生活質(zhì)量得到極大改善，患者對該護(hù)理滿意度更高，對臨床具有重要意義，值得參考。