王東莉 肖高峰

河南濟(jì)源鋼鐵(集團(tuán))有限公司職工醫(yī)院(河南 濟(jì)源 459001)

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板與正常半月板十分相似，但由于其具有形態(tài)具有寬厚的盤狀，導(dǎo)致其在正常壓力下易增加損傷風(fēng)險(xiǎn)，為臨床十分多見的膝關(guān)節(jié)病變，同時(shí)發(fā)生撕裂概率較高，以青壯年或少年作為高發(fā)人群，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到影響[1]。目前臨床對(duì)于該疾病的診斷方式較多，比如CT、關(guān)節(jié)鏡、MRI等，而尋求一種檢出率高、誤診和漏診概率低的診斷方式尤為重要[2-3]。本研究對(duì)所有膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂患者實(shí)施分析，并對(duì)其各項(xiàng)情況進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見下文。

1 資料/方法

1.1基線資料 將2017年6月至2018年8月收治的100例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂患者作為研究對(duì)象或研究病人，以電腦隨機(jī)分組方式作為分組原則，分為觀察組50例、對(duì)照組50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②膝關(guān)節(jié)伴有彈響、腫脹和疼痛癥狀，且關(guān)節(jié)交鎖，旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)呈陽性。③所有患者和家屬均知情同意研究，均自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他疾病，比如血液系統(tǒng)疾病、造血功能異常和惡性腫瘤。②伴有認(rèn)知障礙、精神障礙以及意識(shí)障礙。③中途退出研究，無法順利完成研究。

觀察組-其中男性37例、女性13例；年齡范圍在13歲至42歲，中位年齡為(27.66±1.98)歲；病程1-12個(gè)月，平均病程(6.77±1.02)月。

對(duì)照組-其中男性38例、女性12例；年齡范圍在14歲至42歲，中位年齡為(28.34±1.28)歲；病程1-13個(gè)月，平均病程(7.23±1.23)月。

2組膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂患者的性別、年齡等各項(xiàng)資料對(duì)比，兩者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P>0.05來表達(dá)，表示能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡診斷，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生進(jìn)行診斷，選擇美國施樂輝關(guān)節(jié)鏡作為操作儀器，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，選擇止血帶對(duì)患肢采取止血操作，后將關(guān)節(jié)鏡置入，膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情程度給予針對(duì)性治療[4-5]。

1.2.2 觀察組方法 觀察組實(shí)施MRI診斷：取患者仰臥位，選取磁共振掃描儀(德國SIEMENS MAGNETOM C! 0.35T)，由患膝關(guān)節(jié)表面接收，并將線圈進(jìn)行固定，實(shí)施常規(guī)矢狀面、冠狀面掃描。冠狀位序列為：SE-T1WI:TR=562 ms、TE=22 ms；STIR：TR=3 600 ms、TE=71 ms、T1=900 ms[6-7]。層厚設(shè)置為4 mm、層間距設(shè)置為0.4 mm，F(xiàn)OV=180 mm×220 mm，矩陣設(shè)置為256×256。失狀位序列為：PDWI TR=2 000 ms、TE=17 ms；T2WI:TR=3890 ms、TE=99 ms；層厚設(shè)置為4 mm、層間距為0.4 mm、FOV=170×170，矩陣=256×256[8]。如圖1、圖2所示。

磁共振表現(xiàn)：于失狀位3 mm層厚進(jìn)行連續(xù)掃描，并連續(xù)出現(xiàn)“蝴蝶結(jié)”表現(xiàn)樣3個(gè)層面以上；半月板與脛骨平臺(tái)臺(tái)比值大于20%；冠狀面骼間棘層面的半月板寬度在15 mm以上。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察組、對(duì)照組兩組膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂患者診斷符合率以及誤診率、漏診率。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比2組診斷符合率 觀察組膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂患者診斷符合率96.00%高于對(duì)照組，P<0.05，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 100例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂患者診斷符合率(%)

2.2比較兩組誤診和漏診概率 觀察組膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂患者誤診率2.00%、漏診率2.00%低于對(duì)照組,P<0.05。如表2。

表2 100例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂患者誤診率和漏診率(%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板一般位于人體股骨和脛骨間，為半月狀纖維軟骨盤，其能夠使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得以維持[9-10]。盤狀半月板具有較為特殊的結(jié)構(gòu)，呈盤狀軟骨，其表面維系股骨和脛骨的活動(dòng)度較低，易導(dǎo)致其發(fā)生損傷，進(jìn)而造成撕裂。目前臨床對(duì)于該疾病的診斷方式，而選擇一種診斷效果好的方式十分重要[11]。

MRI為臨床常見診斷方式，其具有較高分辨率，且能夠?qū)Σ∽兦闆r進(jìn)行多層次和多方位觀察，能夠?yàn)楹笃谥委熖峁┯欣罁?jù)[12]。而關(guān)節(jié)鏡檢查由于膝關(guān)節(jié)部位的限制，易導(dǎo)致手術(shù)視野不清晰，導(dǎo)致病變組織無法完全暴露出來，進(jìn)而對(duì)病變情況無法全面觀察，增加治療困難。而采用MRI檢查能夠使手術(shù)視野提升，對(duì)病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，能夠?qū)Π朐掳鍝p傷程度做出準(zhǔn)確判斷，能夠?qū)朐掳宓乃毫杨愋秃退毫殉潭惹逦@示出來，為后期治療提供更為準(zhǔn)確、更為有效的方案[13-14]。另外，MRI診斷還具有無創(chuàng)、操作簡便、檢出率高等優(yōu)勢，能夠提高患者依從性，促進(jìn)檢查能夠順利實(shí)施。從兩組漏診誤診情況來看，觀察組出現(xiàn)2例誤診和漏診，其原因是由于關(guān)節(jié)囊和盤狀半月板間存在肌腱和脂肪等組織，進(jìn)而導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)誤診或漏診[15]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂患者診斷符合率96.00%高于對(duì)照組，P<0.05，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂患者誤診率2.00%、漏診率2.00%低于對(duì)照組,P<0.05。

綜上所述，MRI診斷膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂具有較高應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)能夠預(yù)防誤診和漏診現(xiàn)象，值得進(jìn)一步推廣與探究。