張 丹

鄭州市第一人民醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

毛細(xì)支氣管炎是常見的主要以細(xì)支氣管受累的下呼吸道急性感染，多見于2歲以下嬰幼兒。該病多由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、呼腸病毒及鼻病毒等病原體感染導(dǎo)致，少數(shù)由肺炎支原體引起。其中病原體感染可使毛細(xì)支氣管上皮壞死、官腔阻塞及平滑肌痙攣，從而導(dǎo)致管腔狹窄[1]。毛細(xì)支氣管炎典型癥狀為上呼吸道感染后出現(xiàn)持續(xù)性干咳及發(fā)作性呼吸困難，嚴(yán)重者咳嗽劇烈，出現(xiàn)發(fā)作性喘憋；多伴有呼氣性喘鳴，呼吸頻率達(dá)60～80次/min，甚至超過100次/min，脈搏快且細(xì)，有明顯三凹征[2]。由于嬰幼兒機(jī)體發(fā)育系統(tǒng)尚未完全，免疫力低下導(dǎo)致該病發(fā)病率逐漸上升，故高效的護(hù)理管理可有效提高治療療效且對(duì)其預(yù)后具有重要作用[3-4]。PDCA護(hù)理管理是通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查并處理等各個(gè)階段針對(duì)性對(duì)重癥毛細(xì)支氣管炎患兒護(hù)理，提高護(hù)理水平[5]。為此，本研究探討了PDCA護(hù)理管理對(duì)重癥毛細(xì)支氣管炎患兒治療療效及依從性的影響，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月-2019年4月我院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒110例。重癥毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸部X線片有相應(yīng)炎癥、呼吸音變重、雙側(cè)有水泡音。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)胸部X線片或病原學(xué)檢查符合小兒毛細(xì)支氣管炎標(biāo)準(zhǔn)；2.年齡為2～20個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.畸形患兒；2.支氣管發(fā)育不良患兒；3.合并其他嚴(yán)重疾病患兒；4.上呼吸道感染、支氣管肺炎等病癥患兒；5.精神病家族史患兒；6.合并心臟病等原發(fā)性疾病患兒；7.依從性差患兒。本試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患兒家屬同意本試驗(yàn)并簽署知情同意書。將納入的所有患兒按入院順序分為對(duì)照組(n=55例)和觀察組(n=55例)。其中對(duì)照組男患兒34例，女患兒21例；年齡為3～12個(gè)月，平均年齡為(8.37±1.16)月；病程2～13天，平均病程為(5.03±0.84)天。觀察組男患兒33例，女患兒22例；年齡為4～13個(gè)月，平均年齡為(8.26±1.31)月；病程3～10天，平均病程為(4.89±0.64)。兩組患兒性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2方法 兩組患兒均進(jìn)行補(bǔ)液、吸痰、平喘等常規(guī)毛細(xì)支氣管炎治療。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組采用PDCA護(hù)理管理模式，具體方法[6]：1.計(jì)劃：成立護(hù)理質(zhì)量管理組，根據(jù)患兒病情制定健康教育、心理、治療等護(hù)理計(jì)劃，讓患兒家屬正確認(rèn)識(shí)毛細(xì)支氣管炎的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)并提高患兒治療依從性，同時(shí)護(hù)理人員確保病房環(huán)境干凈整潔，定期進(jìn)行紫外消毒防止交叉感染。2.實(shí)施：小組成員應(yīng)進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)從而提高其執(zhí)行力及業(yè)務(wù)能力；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)細(xì)化制定計(jì)劃，使其更具體，進(jìn)而提高護(hù)理人員的執(zhí)行力。3.檢查：組長(zhǎng)定期對(duì)PDCA進(jìn)展效果進(jìn)行檢查，及時(shí)糾正檢查中發(fā)現(xiàn)的不足，定期安排科室會(huì)議，歸納總結(jié)問題，討論最佳護(hù)理措施。4.處理：針對(duì)患兒出現(xiàn)的不良事件，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，重新制定護(hù)理計(jì)劃后再進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，在不斷循環(huán)中完善毛細(xì)支氣管炎護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) (1)肺部哮鳴音基本消失，無明顯氣促喘息，咳嗽、發(fā)熱等體征消失為基本治愈；偶有哮鳴音，氣喘較輕，呼吸相對(duì)平穩(wěn)，胸片檢查炎癥部位縮小為病情好轉(zhuǎn)；發(fā)熱、咳嗽等癥狀無明顯改善，胸片檢查炎癥部位無變化為無效[7]。(2)記錄兩組患兒從住院到出院的時(shí)間。(3)根據(jù)遵從醫(yī)囑、服用藥物、合理飲食、生活規(guī)律、定期檢查及心情愉快等內(nèi)容評(píng)價(jià)患兒的依從性，分為完全依從、部分依從和不依從三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。依從率=(完全依從+部分依從)/總?cè)藬?shù)×100%[8]。(4)觀察治療期間患兒出現(xiàn)的支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張及慢性支氣管炎等不良情況，記錄兩組發(fā)生例數(shù)并比較其發(fā)生率[9]。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 對(duì)照組有效率為65.45%，觀察組為85.45%，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。(見表1)

表1 療效比較[n(%)]

2.2兩組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。(見表2)

表2 住院時(shí)間比較

2.3兩組治療依從性比較 觀察組治療依從率高于對(duì)照組(P<0.05)。(見表3)

表3 依從性比較[n(%)]

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張及慢性支氣管炎等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。(見表4)

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

毛細(xì)支氣管炎為下呼吸道急性感染，常見于嬰幼兒，其中重癥毛細(xì)支氣管患兒所占比例較多[10-11]。該病主要由感冒等病原體病毒感染，少數(shù)由細(xì)菌感染而引起。毛細(xì)支氣管炎患兒癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、憋喘嚴(yán)重，患兒呼吸頻率可超過100次/min，心率超過200次/min，從而導(dǎo)致缺氧、心力衰竭等表現(xiàn)[12]。由于嬰幼兒機(jī)體發(fā)育系統(tǒng)尚未完全，免疫力低下導(dǎo)致該病發(fā)病率逐漸上升，故如何高效護(hù)理重癥毛細(xì)支氣管炎患兒提高其治療療效為臨床研究熱點(diǎn)[13]。

PDCA循環(huán)護(hù)理近年來被廣泛應(yīng)用于臨床，適用于任何管理活動(dòng)。該護(hù)理模式主要包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理四項(xiàng)階段，有組織計(jì)劃的進(jìn)行質(zhì)量管理，從而提高患兒家屬滿意度[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，說明PDCA護(hù)理管理通過改善患兒治療環(huán)境并進(jìn)行個(gè)體化健康護(hù)理可明顯降低病毒對(duì)患兒的侵入，抵抗力得到提升，有利于病情恢復(fù)。觀察組患兒住院時(shí)間比對(duì)照組短，提示PDCA護(hù)理管理模式使患兒治療有效率得到提高，癥狀緩解更快，從而縮短住院時(shí)間[15]。觀察組患兒依從性高于對(duì)照組，說明PDCA護(hù)理管理從各個(gè)階段對(duì)患兒治療過程進(jìn)行高效護(hù)理，與患兒及家屬交流溝通，使其配合護(hù)理方案，極大提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果中觀察組出現(xiàn)的支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張及慢性支氣管炎等不良反應(yīng)例數(shù)低于對(duì)照組，說明PDCA護(hù)理管理模式有利于重癥毛細(xì)支氣管炎患兒病情好轉(zhuǎn)，并且護(hù)理人員通過對(duì)病房環(huán)境及患兒飲食等方面干預(yù)，促進(jìn)其預(yù)后，不良反應(yīng)發(fā)生更少。

綜上所述，PDCA護(hù)理管理可明顯改善重癥毛細(xì)支氣管炎患兒臨床療效以提高其有效率，住院時(shí)間更短，患兒的治療依從性更高且能有效降低治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)臨床具有重要意義。