李淑娜

宜陽縣人民醫(yī)院(河南 洛陽 471600)

血液透析是治療終末期腎病、膿毒癥感染重要方法，其工作原理是利用透析器將血液中多余水分及毒素清除，具有改善機(jī)體水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)、免疫力的作用[1]。長期血液凈化患者會不同程度的負(fù)性心理，嚴(yán)重影響自我管理意識及康復(fù)效果。醫(yī)院-社區(qū)-家庭協(xié)同護(hù)理干預(yù)屬于延續(xù)性護(hù)理，適合長期接受治療的患者[2]。有研究認(rèn)為[3]，醫(yī)院-社區(qū)-家庭協(xié)同護(hù)理干預(yù)能顯著改善居家患者心理狀態(tài)，提高依從性。由此，本文回顧宜陽縣人民醫(yī)院血液凈化室2017年1月-2018年1月收治的對維持性血液凈化患者資料，給予醫(yī)院-社區(qū)-家庭協(xié)同護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧宜陽縣人民醫(yī)院血液凈化室2017年1月-2018年1月收治的對維持性血液凈化患者資料70例，其中自愿接受常規(guī)護(hù)理的患者有35例，納入對照組；另有35例患者自愿接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭協(xié)同護(hù)理干預(yù)，納入干預(yù)組。對照組患者中男性20例，女性15例，年齡19～80歲，平均年齡(60.26±12.89)年，透析時(shí)間3～14個(gè)月，平均透析時(shí)間(8.24±2.16)個(gè)月。干預(yù)組患者中男性24例，女性11例，年齡20～78歲，平均年齡(61.31±12.42)年，透析時(shí)間3～14個(gè)月，平均透析時(shí)間(8.23±2.74)個(gè)月。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)成年患者；(2)自愿參加；(3)家屬陪同。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)聽力障礙、視力模糊患者；(2)認(rèn)知障礙患者；(3)重癥感染患者；(4)精神病患者；(5)肢體功能障礙。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、透析護(hù)理等。常規(guī)組患者接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭協(xié)同護(hù)理干預(yù)：(1)成立管理小組。成立管理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長。組員由醫(yī)師、護(hù)理人員、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員組成。小組成員查找相關(guān)文獻(xiàn)制定護(hù)理干預(yù)措施。(2)建構(gòu)交流平臺。成立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭協(xié)同護(hù)理干預(yù)”微信群，成員包括醫(yī)師、護(hù)理人員、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員、患者及家屬。(3)醫(yī)院干預(yù)。此階段主要由醫(yī)院護(hù)理人員完成，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者飲食與鍛煉。告知患者透析可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥，告知患者及家屬具體護(hù)理措施。開導(dǎo)患者，緩解患者負(fù)性心理。(4)社區(qū)干預(yù)。社區(qū)干預(yù)主要內(nèi)容是鞏固患者在醫(yī)院接受健康教育、護(hù)理措施。患者出院前聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)護(hù)理人員詳細(xì)了解患者情況后，對患者、家屬已經(jīng)接受的醫(yī)院教育進(jìn)行再教育。每月1～2次召開社區(qū)血液透析護(hù)理知識講座，監(jiān)督患者用藥、鍛煉、飲食等。每7 d召開小組會議，討論患者情況，調(diào)整護(hù)理措施。(5)家庭護(hù)理干預(yù)。醫(yī)院及社區(qū)護(hù)理人員指導(dǎo)家屬護(hù)理，告知家庭護(hù)理的重要性。家屬在家護(hù)理干預(yù)患者飲食、用藥、心理、鍛煉等。家屬每7 d將患者具體情況上傳至個(gè)人檔案。

1.3評價(jià)指標(biāo) (1)自我管理行為：護(hù)理前后采用臺灣版血液透析患者自我管理量表，內(nèi)容包括自我護(hù)理、伙伴關(guān)系、情緒處理、問題解決。20～80分，得分越高，表示自我管理行為越好。(2)心理健康：護(hù)理前后采用焦慮(SDS)、抑郁(SAS)自評量表評價(jià)患者負(fù)性心理，得分越高，說明負(fù)性心理越嚴(yán)重。(3)生活質(zhì)量：護(hù)理后使用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)評價(jià)患者生活質(zhì)量，指標(biāo)有生理職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、社會職能、生理機(jī)能，0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者自我管理評分比較 干預(yù)組患者自我護(hù)理、伙伴關(guān)系、情緒處理、問題解決評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自我管理評分比較分)

2.2兩組患者心理健康評分比較 護(hù)理前兩組患者SDS、SAS評分差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后兩組患者負(fù)性心理評分下降，其中干預(yù)組患者SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心理健康評分比較分)

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理后干預(yù)組患者生理職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、社會職能、生理機(jī)能得分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組并發(fā)癥總率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 標(biāo)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

3 討論

維持性血液凈化延長患者生存時(shí)間，但并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4-7]。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)[8-10]，給予維持性血液凈化患者有效護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥，提高依從性。醫(yī)院-社區(qū)-家庭“三位一體”協(xié)同護(hù)理干預(yù)最早在英國實(shí)行，我國開展較晚。醫(yī)院-社區(qū)-家庭協(xié)同護(hù)理干預(yù)地點(diǎn)包括醫(yī)院、社區(qū)及家庭，干預(yù)對象是患者，干預(yù)人員包括醫(yī)院護(hù)理人員、社區(qū)護(hù)理人員及家屬。途徑有心理干預(yù)、飲食干預(yù)、用藥干預(yù)、健康宣教、運(yùn)動干預(yù)等[11-13]。Wang J,Yue[14]等認(rèn)為，維持性血液凈化患者個(gè)體差異較大，護(hù)理過程中需根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整干預(yù)內(nèi)容，但核心內(nèi)容不變。戴燕等[15]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院-社區(qū)-家庭協(xié)同護(hù)理干預(yù)能顯著改善慢性病患者行為習(xí)慣，有利于疾病康復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者自我管能力較好，提示醫(yī)院-社區(qū)-家庭協(xié)同護(hù)理干預(yù)能有效提高患者自我護(hù)理，人際關(guān)系處理、情緒處理、問題解決能力，有利于強(qiáng)化維持性血液凈化患者自我管理。干預(yù)組患者負(fù)性心理較少，說明醫(yī)院-社區(qū)-家庭協(xié)同護(hù)理干預(yù)對維持性血液凈化患者焦慮、抑郁心理有作用。干預(yù)組患者的生活質(zhì)量較高，說明本護(hù)理干預(yù)方案能提高維持性血液凈化患者生理職能、軀體疼痛、情感職能等。干預(yù)組患者的并發(fā)癥少，提示醫(yī)院-社區(qū)-家庭協(xié)同護(hù)理干預(yù)對能減輕維持性血液凈化所致的病并發(fā)癥，提高凈化安全性。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭協(xié)同護(hù)理干預(yù)能提高維持性血液凈化患者生活質(zhì)量，減輕透析所致并發(fā)癥及負(fù)性心理，建議使用。