江林燕

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，為臨床常見疾病[1]。該病發(fā)病率居惡性腫瘤中首位，好發(fā)于50歲以上的中老年人，男性多于女性。隨著飲食習(xí)慣的改變及壓力增加，胃癌發(fā)病率不斷上升且逐漸趨于年輕化[2]。絕大數(shù)早期胃癌癥狀不明顯，部分出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，未得到患者重視而被忽略，當(dāng)確診時多數(shù)患者已為晚期，此階段患者表現(xiàn)為貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等癥狀[3]。臨床上治療胃癌方法主要通過手術(shù)治療以切除癌灶和可能受浸潤的部分胃，該法療效確切，但術(shù)后給患者帶來極大疼痛，加重病情，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生存質(zhì)量及康復(fù)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化的疼痛管理可有效減輕患者術(shù)后疼痛，改善臨床癥狀，具有良好效果[5]。為此，本研究探討了規(guī)范化疼痛管理對胃癌患者術(shù)后疼痛控制及炎性因子的影響，旨在參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月-2019年3月我院住院部胃癌患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)病理檢查或胃鏡檢查符合胃癌標(biāo)準(zhǔn)；2.年齡為35～70歲；3.簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.合并胃出血、胃腸穿孔等病變患者；2.心臟病及高血壓等原發(fā)性疾病患者；3.肝腎功能障礙患者；4.術(shù)中有嚴(yán)重休克、心臟驟停等并發(fā)癥患者；5.精神病患者；6.依從性差患者。將納入的所有患者按預(yù)約手術(shù)時間分為對照組和觀察組，每組各49例。其中對照組男性28例，女性21例；平均年齡為(58.30±11.87)歲；胃癌TNM分期：Ⅰ期21例、Ⅱ期19例、Ⅲ期9例。觀察組性29例，女性20例；平均年齡為(57.94±12.24)歲；胃癌TNM分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期18例、Ⅲ期11例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組用規(guī)范化疼痛管理，方法：1.成立規(guī)范化疼痛管理小組：有科室主任、護(hù)士長、護(hù)理人員組成，明確規(guī)范化疼痛管理內(nèi)容并制定考核培訓(xùn)、藥品使用等相關(guān)制度，分配各成員任務(wù)，對小組成員進(jìn)行定期考核并做日常監(jiān)督。2.建立患者檔案：護(hù)理人員對患者一般資料做記錄，并對其做常規(guī)體格檢查，根據(jù)其身體素質(zhì)情況做好治療措施，在患者病床做好標(biāo)記。3.疼痛管理：對患者進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)結(jié)果對其實施規(guī)范化止痛措施，采用藥物或非藥物治療。對于部分疼痛較輕患者囑以其放松心情，通過音樂療法、溝通交流等方式轉(zhuǎn)移注意力；中度疼痛患者采取穴位按摩、冷熱敷法等方式；嚴(yán)重者需上報醫(yī)生，遵從醫(yī)囑使用嗎啡等藥物鎮(zhèn)痛。治療完成后對疼痛再次評估，做好記錄。

1.3觀察指標(biāo) (1)術(shù)后恢復(fù)狀況：記錄患者術(shù)后下床時間、切口愈合時間和腸道通氣時間。(2)疼痛評估[6]：根據(jù)語言描述評分法(verbal rating scale，VRS)標(biāo)準(zhǔn)，由患者主訴疼痛，將疼痛程度分為0～Ⅲ級。無疼痛為0級；睡眠正常，疼痛可忍受為Ⅰ級；睡眠受到干擾，疼痛明顯，需要鎮(zhèn)痛藥為Ⅱ級；睡眠受到干擾，無法忍受的劇烈疼痛，神經(jīng)紊亂，需要藥物止痛為Ⅲ級。(3)炎性因子：治療前后分別于清晨抽取患者空腹時靜脈血，離心后取上層血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6(Interleukin -6，IL-6)、白介素-8(Interleukin -8，IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。(4)記錄患者出現(xiàn)胃出血、腸梗阻及腹瀉等不良反應(yīng)例數(shù)，比較其發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后下床、切口愈合及腸道通氣等時間短于對照組(P<0.05)。(見表1)

表1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2兩組疼痛程度比較 觀察組疼痛率低于對照組(P<0.05)。兩組疼痛程度比較有差異(P<0.05)。(見表2)

表2 疼痛程度比較(%)

2.3兩組炎性因子水平比較 護(hù)理前兩組炎性因子水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。護(hù)理后觀察組IL-6、IL-8及TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。(見表3)

表3 炎性因子水平比較

2.4兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組胃出血、腸梗阻及腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。(見表4)

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤病，發(fā)病率居惡性腫瘤之首。近年來，隨著飲食習(xí)慣改變及工作壓力增大，胃癌發(fā)病率不斷上升且具有年輕化趨勢[7]。胃癌發(fā)生于胃的任何部位，大多數(shù)患者發(fā)生于胃竇部，其胃大彎、胃小彎等處均可受累。胃癌患者早期無顯著特征常被忽略，晚期患者常出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)[8]。手術(shù)作為胃癌患者的有效治療方式之一，極大改善其臨床癥狀，但術(shù)后出現(xiàn)的疼痛對其生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響。

表4 不良反應(yīng)情況比較

規(guī)范化疼痛管理是通過一系列針對性護(hù)理對癌癥患者術(shù)后恢復(fù)的有效措施之一，能縮短患者術(shù)后下床等各指標(biāo)時間并及早給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)以快速恢復(fù)各器官功能[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床、創(chuàng)口愈合及腸道通氣時間均短于對照組，說明規(guī)范化疼痛管理相對于常規(guī)護(hù)理更密切關(guān)注患者術(shù)后癥狀，及時處理意外反應(yīng)，通過護(hù)理或用藥治療使患者更快恢復(fù)[10]。觀察組疼痛率低于對照組，說明規(guī)范化疼痛管理通過針對性的疼痛護(hù)理緩解患者疼痛癥狀，有效降低疼痛率[11]。IL-6是組織損傷的敏感指標(biāo)，其濃度可反映機(jī)體損害程度；IL-8能促進(jìn)中性粒細(xì)胞脫落，導(dǎo)致器官功能造成損傷，增加患者感染率；TNF-α是重要的炎性介質(zhì)，抑制機(jī)體免疫反應(yīng)[12]。結(jié)果中觀察組炎性因子水平顯著低于對照組，提示規(guī)范化疼痛管理能有效改善患者機(jī)體損傷，減輕應(yīng)激反應(yīng)，免疫功能抑制減少[13-14]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組更低，說明規(guī)范化疼痛管理通過規(guī)范的知識培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員對患者術(shù)后疼痛認(rèn)識、實踐水平均有效提高，減少患者術(shù)后經(jīng)常性出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高其安全性[15]。

綜上所述，規(guī)范化疼痛管理可有效控制胃癌患者術(shù)后疼痛癥狀從而降低疼痛率，術(shù)后恢復(fù)情況明顯改善，炎性因子水平顯著降低，且不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)也減少，對臨床具有重要意義。