鐘曉霞　林海運

[摘 要] 針對牙合學(xué)的學(xué)科特點，結(jié)合教學(xué)過程中的常見問題，從多媒體教學(xué)、提高牙合學(xué)師資隊伍的專業(yè)素質(zhì)、改變教學(xué)模式、增加牙合學(xué)教學(xué)設(shè)備及實驗室開放時間、增加臨床見習(xí)機會、合理設(shè)置課程等方面改革牙合學(xué)教學(xué)，以提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)水平。

[關(guān)鍵詞] 牙合學(xué);教學(xué);改革

[作者簡介] 鐘曉霞（1987—），女，碩士，講師，教學(xué)秘書，主要從事口腔修復(fù)學(xué)、牙合學(xué)教學(xué)及口腔修復(fù)臨床工作;林海運（1988—），男，碩士，講師，主要從事口腔頜面外科學(xué)教學(xué)及臨床工作。

[中圖分類號] G642? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）25-0247-02? ? [收稿日期] 2020-02-26

牙合學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)各分支學(xué)科中一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科，是口腔醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)和掌握的重要理論基礎(chǔ)。牙合學(xué)對口腔修復(fù)、口腔正畸、牙周、牙體牙髓、口腔頜面外科等科室臨床治療中出現(xiàn)的口頜系統(tǒng)問題具有重要指導(dǎo)作用。因此，牙合學(xué)的教學(xué)定位應(yīng)體現(xiàn)在加強基礎(chǔ)理論，加強學(xué)生對牙合學(xué)的理解，同時注重課程的臨床實用性。而牙合學(xué)涉及牙合、顳下頜關(guān)節(jié)、頜面肌及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，強調(diào)口頜系統(tǒng)的功能協(xié)調(diào)，抽象、復(fù)雜難懂，教學(xué)難度較大。因此，將牙合學(xué)置于重要的教學(xué)地位，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高該課程的教學(xué)效果非常有必要。

一、目前牙合學(xué)教學(xué)過程中常見的問題

在教學(xué)內(nèi)容方面，牙合學(xué)主要包括牙合、顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌、下頜運動、臨床治療中的牙合學(xué)問題和牙合學(xué)實驗等內(nèi)容[1]。教材內(nèi)容不僅包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的理論和技術(shù)，還包括口腔臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科有關(guān)咀嚼器官和咀嚼功能的檢查、診斷和治療方法，其內(nèi)容復(fù)雜、理論概念抽象，而本科學(xué)生尚未學(xué)習(xí)口腔臨床學(xué)科，尚未接觸口腔臨床工作，對所涉及的解剖結(jié)構(gòu)及臨床治療中出現(xiàn)的牙合學(xué)問題缺乏感性認(rèn)識，學(xué)生在學(xué)習(xí)時感到枯燥無味，導(dǎo)致對部分基礎(chǔ)理論知識難以理解掌握。

在教學(xué)隊伍方面，其教學(xué)工作由口腔臨床學(xué)科如口腔修復(fù)科、口腔種植科、口腔正畸科等頻繁涉及口頜系統(tǒng)的學(xué)科老師共同承擔(dān)。各學(xué)科教師關(guān)注自身學(xué)科的牙合學(xué)問題，而對其他學(xué)科掌握較少，導(dǎo)致各章節(jié)知識點之間不夠系統(tǒng)連貫。口頜系統(tǒng)精細(xì)而復(fù)雜，這就要求老師需要具備非常扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，才能將牙合學(xué)知識特別是臨床治療中的牙合學(xué)問題在講課中融會貫通。而教師水平參差不齊，影響了授課質(zhì)量。

在教學(xué)模式方面，牙合學(xué)教學(xué)主要以班級為整體進(jìn)行統(tǒng)一授課，這種教學(xué)模式存在一定的弊端，如課堂氛圍較為沉悶、學(xué)生應(yīng)用知識能力較差、缺乏主動學(xué)習(xí)知識和解決問題的能力。

在教學(xué)設(shè)備方面，由于部分實驗器械設(shè)備較昂貴，無法滿足所有的教學(xué)需求，教學(xué)資源不足，學(xué)生實踐機會少，難以保證教學(xué)效果。

二、提高牙合學(xué)教學(xué)效果的舉措

1.多媒體教學(xué)。牙合學(xué)涉及口腔解剖生理、臨床常見牙合學(xué)問題等。牙合學(xué)理論深奧、抽象、復(fù)雜，多數(shù)口腔醫(yī)師尚且存在一定的理解難度，本科醫(yī)學(xué)生就更不易理解。教師可以將各種趣味性知識、直觀的教學(xué)道具、臨床病例等通過多媒體將牙合學(xué)知識以文字、圖片、動畫、視頻等方式以圖文并茂的課件呈現(xiàn)給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)復(fù)雜抽象內(nèi)容的興趣。例如，在介紹下頜運動時，可利用動畫、視頻展示下頜運動的形式范圍、髁點的運動軌跡、切點的運動軌跡，能夠生動直觀地展示下頜運動，讓學(xué)生精準(zhǔn)理解下頜運動。

2.提高牙合學(xué)師資隊伍的專業(yè)素質(zhì)。教研組可以定期組織教師集體備課、交流教學(xué)經(jīng)驗、探討教學(xué)難點、文獻(xiàn)匯報最新的牙合學(xué)臨床應(yīng)用。教師應(yīng)積極申請外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)牙合學(xué)理論和臨床應(yīng)用，應(yīng)用牙合學(xué)知識分析病例，得出相關(guān)的治療方案，在教學(xué)中向?qū)W生介紹，既開闊了學(xué)生的視野，也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時，加強青年教師的崗前培訓(xùn)、教學(xué)試講，鼓勵高年資教師對青年教師“傳、幫、帶”和教學(xué)督導(dǎo)。

3.改變教學(xué)模式。PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，TBL是以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，二者在教學(xué)工作中各有利弊。基于TBL的PBL改良教學(xué)法與單獨應(yīng)用PBL和TBL相比，更有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)型的綜合醫(yī)學(xué)人才[2]。由于單一的教學(xué)方法較難滿足實際的教學(xué)需要，在教學(xué)過程中選擇基于TBL的PBL改良教學(xué)法，以學(xué)生為主體，提出問題、小組選擇問題、組內(nèi)分工、查找相關(guān)資料、討論問題、PPT匯報成果等，教師負(fù)責(zé)解疑釋惑和點評[3]。例如，教師在講解磨牙癥時，學(xué)生以小組為單位查閱磨牙癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方式，各組將查閱結(jié)果以PPT匯報的形式展開討論，教師對學(xué)生的討論結(jié)果予以指導(dǎo)和點評，學(xué)生由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，從而達(dá)到較好的教學(xué)效果。

4.增加牙合學(xué)教學(xué)設(shè)備及實驗室開放時間。在牙合學(xué)實驗課教學(xué)方面，增加先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，如在天然牙頜位記錄分析實驗教學(xué)中，除了使用半可調(diào)式牙合架（C型）及配套面弓作為教學(xué)器械，在牙合架上分析咬合外，還增加了T-Scan III咬合檢測儀。T-Scan III咬合力計是一種計算機輔助咬合力分析軟件，是數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)，可通過二維影像、三維影像及咬合力隨時間變化曲線直觀地分析咬合力的變化[4]。除了牙合學(xué)教科書要求的實驗內(nèi)容外，可增加測定咀嚼效率的實驗內(nèi)容，學(xué)生采用光柵分光光度計測定自身的咀嚼效率，以加深學(xué)生對咀嚼功能、口頜系統(tǒng)的理解。

牙合學(xué)實驗對理論知識能起到鞏固和加深理解的作用。通常學(xué)生只有在實驗課時間才能進(jìn)入實驗室開展實驗，學(xué)生得不到足夠的操作時間;同時，部分學(xué)生在規(guī)定的實驗課時不能按時完成實驗。通過適當(dāng)增加實驗室的開放時間，學(xué)生能夠合理安排時間開展實驗，增加實踐機會。同時應(yīng)保證實驗材料、儀器設(shè)備等全面開放，教師輪流值班輔導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，以提高教學(xué)效果。學(xué)生應(yīng)遵循實驗室的相關(guān)規(guī)章制度開展實驗，以免對實驗儀器和設(shè)備造成不必要的損壞。

5.增加臨床見習(xí)機會?？谇会t(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)一般安排在學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科前，學(xué)生在此之前尚未接觸臨床病例。教師可增加學(xué)生的臨床見習(xí)機會，在課余時間安排學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)，著重學(xué)習(xí)口頜系統(tǒng)相關(guān)病例。例如，牙體牙列缺損或缺失修復(fù)治療時，教師可以對學(xué)生強調(diào)修復(fù)治療時除了恢復(fù)缺失牙的形態(tài)，還需考慮到頜位和咬合關(guān)系的協(xié)調(diào)一致。如果咬合和咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)系被破壞，可能出現(xiàn)牙隱裂等牙體病、創(chuàng)傷性牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病等功能異常性疾病，加深學(xué)生對牙合學(xué)基礎(chǔ)理論知識的理解，提高教學(xué)水平。

6.合理設(shè)置課程。課程設(shè)置是教育的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。合理的課程設(shè)置有助于貫徹教育方針，實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程應(yīng)階段化，每個階段均應(yīng)有各自的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容。牙合學(xué)離不開口頜系統(tǒng)的解剖知識，而牙合學(xué)與口腔解剖生理學(xué)常安排在同一學(xué)期同步學(xué)習(xí)，學(xué)生學(xué)習(xí)起來費力?？蓪⒖谇唤馄噬韺W(xué)設(shè)置在牙合學(xué)前，這樣學(xué)生對牙合學(xué)的理解更容易，學(xué)習(xí)的信心得到提高，可起到事半功倍的效果。

三、結(jié)語

牙合學(xué)作為一門復(fù)雜的基礎(chǔ)學(xué)科，教學(xué)難度大，目前在教學(xué)工作中仍存在不足。通過多種方式改革牙合學(xué)教學(xué)，有助于提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)水平，讓學(xué)生更好的掌握牙合學(xué)知識，為日后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)，有助于口腔醫(yī)學(xué)生成為口腔醫(yī)師后正確地治療咬合，預(yù)防咬合相關(guān)的醫(yī)源性疾病的發(fā)生，避免醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]易新竹.牙合學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[2]高靂，李希庭，王盼盼，陳倩瑩，趙川江.PBL-TBL教學(xué)模式在牙周病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2017，11（03）：184-188.

[3]賀穎，趙會玲，陳輝，賈利云，徐妍，鄭紅.基于TBL的PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（13）：2332-2334.

[4] Tanya P. Bozhkova. The T-SCAN System in Evaluating Occlusal Contacts[J].Folia Medica，2016，58（2）：122-130.

Abstract：According to the characteristics of the subject of occlusion and combined with the common problems in the teaching process，this paper aims to improve the teaching quality and level by using multimedia teaching，improving the professional quality of the teaching staff，changing the teaching model，increasing the teaching equipment and the opening time of occlusion laboratory，increasing the opportunity of clinical probation and setting up course reasonably.

Key words：occlusion;teaching;reform