劉蕾

（廣東省中醫(yī)院 肝膽胰外科，廣東 廣州 510120）

0 引言

病區(qū)的備用藥物多為急救藥物及臨床中常用藥[1]為了讓病人得到及時(shí)的救治，提高護(hù)士工作效率，病區(qū)藥物管理是藥品流通的最后一個(gè)管理環(huán)節(jié)，只有使病區(qū)藥物管理規(guī)范化，才能保障藥物質(zhì)量和用藥安全。 PDCA 循環(huán)又稱戴明循環(huán)（Deming cycle），由美國(guó)著名質(zhì)量管理專家Deming 提出，包括P（Plan）-計(jì)劃，D（Do）-實(shí)施，C（Check）-檢查，A（Act）-處理4 個(gè)階段，被各個(gè)行業(yè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[2]。PDCA 循環(huán)為了提高效益與質(zhì)量管理在計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理等進(jìn)行的循環(huán)過(guò)程是當(dāng)前最常用的管理方法[3]，本次研究回顧分析備用藥物管理中存在的問(wèn)題，根據(jù)PDCA 循環(huán)法制定了持續(xù)改進(jìn)措施，從而取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017 年1 月至2018 年12 月對(duì)我科備用藥物，包括大輸液、高警示藥物、冰箱藥物、口服藥柜、急救車藥物、麻精藥物進(jìn)行檢查，通過(guò)PDCA 循環(huán)法將存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析，找出問(wèn)題所在，針對(duì)問(wèn)題提出整改措施并落實(shí)整改措施。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段（Plan）：未實(shí)施PDCA 循環(huán)法之前對(duì)我科備用藥物采取常規(guī)管理措施，實(shí)施PDCA 循環(huán)法后分析病區(qū)各類備用藥物的管理現(xiàn)狀及現(xiàn)行制度，找出主要存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)計(jì)劃，建立相應(yīng)的流程。①狀分析，找出存在問(wèn)題，備用藥物管理中主要存在的問(wèn)題：a.備用藥物數(shù)量與實(shí)際備案基數(shù)不符；b.大輸液存在混放；c.高警示藥物與備用藥物混放；d.藥物冰箱霜多溫度不達(dá)標(biāo)；e.麻精藥物不同批號(hào)未標(biāo)明先用后用；f.個(gè)別藥物標(biāo)簽?zāi)：?；g.急救車藥物未更新至最新批號(hào)；h.科室藥物專員盤點(diǎn)日期不固定，見表1。②分析問(wèn)題，確定主要原因：a.制度因素：藥物管理制不完善；b.人員因素：護(hù)理人員對(duì)藥物管理制度認(rèn)識(shí)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有待提高，培訓(xùn)缺乏專業(yè)性指導(dǎo)；c.藥物管理因素： 管理不規(guī)范，近期失效藥品沒(méi)有預(yù)警；d.環(huán)境因素：冰箱老舊，容易結(jié)霜。③制定計(jì)劃：a.成立科室藥物質(zhì)控小組；b.增強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；c.固定每月盤點(diǎn)日期；d.健全相關(guān)制度完善和細(xì)化原有的質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)；e.更換新的無(wú)霜冰箱。

1.2.2 實(shí)施階段（Do）：①加強(qiáng)培訓(xùn)：尤其是新入科人員，制定了詳細(xì)的“新入科人員培訓(xùn)計(jì)劃之一：?？瞥Ｓ盟幬锏膭┝考坝梅ā?，培訓(xùn)后采取抽查的方式檢測(cè)培訓(xùn)效果，強(qiáng)化藥理知識(shí)學(xué)習(xí)。有研究表明，只有34.8%的護(hù)士會(huì)經(jīng)常查看藥品說(shuō)明書[4]，而臨床藥品種類繁多，更新快，通過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)能夠增加護(hù)理人員的知識(shí)，減少不良事件的發(fā)生。②狠抓藥物管理：科室限定備用藥物的種類及基數(shù)，由科室護(hù)長(zhǎng)及主任書面申請(qǐng)并注明備用理由后上報(bào)醫(yī)院藥劑科及護(hù)理部備案。由藥劑科每月定期對(duì)科室備用藥物進(jìn)行抽查?？剖抑付ㄋ幬飳T，每周清點(diǎn)整理，保證先進(jìn)先出，按照藥物類別規(guī)范放置，嚴(yán)格保證藥物的儲(chǔ)存條件，并每天監(jiān)測(cè)藥物儲(chǔ)存環(huán)境的溫度、濕度，做好登記。加強(qiáng)高警示藥物的管理，實(shí)行定量、專人管理措施[5]。專職管理人員必須定期進(jìn)行檢查，每周對(duì)藥物數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行檢查監(jiān)督。專藥專柜，做好醒目標(biāo)示。對(duì)藥物的分類、易混淆藥品標(biāo)識(shí)進(jìn)行全面的規(guī)范，對(duì)聽似、看似藥物進(jìn)行整理后以圖片進(jìn)行說(shuō)明，并貼好聽似看似標(biāo)示。及時(shí)更新備用藥物目錄，對(duì)不常用藥物，應(yīng)清點(diǎn)下架并更換為常用藥物。

表1 我科備用藥物分布情況

1.2.3 落實(shí)相關(guān)制度，檢查優(yōu)化（Check）：科室成立質(zhì)控小組，并開展培訓(xùn)活動(dòng)，每月定期檢查并記錄科室備用藥物管理情況，并根據(jù)檢查問(wèn)題，分析問(wèn)題，提出整改措施，制定整改計(jì)劃，由科室護(hù)士長(zhǎng)督促改進(jìn)。2018 年1 月后，開始對(duì)相應(yīng)的措施效果進(jìn)行檢查，記錄每月的備用藥管理情況，與管理實(shí)施前（2017 年1 月至2017 年12 月）的情況進(jìn)行比較。

1.2.4 持續(xù)性循環(huán)，優(yōu)化方案（Act）：藥劑科專人每月定期到科室檢查備用藥管理情況，并將每次檢查結(jié)果匯總，傳達(dá)到各臨床科室。并針對(duì)各病區(qū)存在問(wèn)題制定個(gè)性化解決方案，檢查評(píng)估，予以反饋。在PDCA 循環(huán)過(guò)程中持續(xù)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)備用藥物的規(guī)范化、合理化管理。

2 結(jié)果

藥劑科及科室藥物專員組成的質(zhì)控小組，利用PDCA 循環(huán)在我科的備用藥物管理中，取得了預(yù)期的效果，管理規(guī)范性明顯提高，藥物效期、儲(chǔ)存條件、藥品標(biāo)示等管理方面成效顯著，見表2。

表2 2017 年度和2018 年度藥物藥劑科及科室質(zhì)控員檢查具體數(shù)據(jù)（n，%）

3 討論

科室備用藥物管理工作未利用PDCA 循環(huán)法，未制定完善的管理制度，病區(qū)藥物管理員不固定，護(hù)理人員培訓(xùn)不完善，藥劑科參與監(jiān)督的情況少，造成了病區(qū)備用藥物管理不到位。而臨床科室的備用藥管理是一項(xiàng)復(fù)雜且重要的工作，備用藥管理存在的問(wèn)題，已不再是簡(jiǎn)單的護(hù)理工作質(zhì)量問(wèn)題，其潛在的可能是護(hù)理差錯(cuò)、事故或者是糾紛，輕者侵害患者健康，重者危害患者生命。實(shí)踐證明PDCA 循環(huán)對(duì)反復(fù)開展的同類工作是有效的管理工具[6]。近些年來(lái)，PDCA 循環(huán)理論開始逐步引入到醫(yī)院藥劑科藥物質(zhì)量管理中，使醫(yī)院藥物管理更加有效、安全、科學(xué)、合理[7]。實(shí)施PDCA 循環(huán)法，能夠有效提高藥物管理工作質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要作用[8]。