熊沛芳　李育謙　馬林

【摘要】目的 觀察人迎穴改良針刺法聯(lián)合推拿法治療椎動脈型頸椎病的效果及對患者臨床癥狀影響。方法 選取2018年2月～2019年12月我科室收治80例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，隨機分組，對照組采取推拿治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取人迎穴改良針刺法治療，對比兩組治療效率、生活質(zhì)量評分及疼痛評分。結(jié)果 觀察組患者總有效率97.5%高于對照組患者80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、自我效能等總體的生活質(zhì)量評分均要好于對照組的患者，兩組數(shù)據(jù)對比具有差異性（P<0.05）;觀察組患者治療后的疼痛程度評分均要低于對照組的患者，兩組數(shù)據(jù)對比具有差異性（P<0.05）。結(jié)論 人迎穴改良針刺法聯(lián)合推拿法治療椎動脈型頸椎病臨床效果顯著，臨床癥狀改善效果更佳，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】人迎穴改良針刺法;推拿;椎動脈型頸椎病

【中圖分類號】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.16..02

頸椎病中約25%是椎動脈型頸椎病，又稱頸性眩暈，屬中醫(yī)眩暈范疇[2]。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響患者日常生活，選擇有效的治療方案對改善疾病預(yù)后具有重要作用[3]。本文為觀察人迎穴改良針刺法聯(lián)合推拿法治療椎動脈型頸椎病效果及對患者臨床癥狀影響，特進(jìn)行此實驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年1月～2018年1月我科室收治56例椎動脈型頸椎病患者，隨機分組，觀察組男患與女患比例為17：23，年齡在26～67歲之間，平均年齡（48.8±3.4）歲，重度16例，輕度24例，對照組男患與女患比例為3：5，年齡在27～69歲之間，平均年齡（48.9±3.2）歲，重度18例，輕度22例，兩組基線資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

病例全部符合椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，由第二屆頸椎病專題座談會提出：突發(fā)眩暈，曾有猝倒發(fā)作;旋頸試驗陽性;X線片提示：頸椎曲度變直、反向，椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生等病理性改變;均經(jīng)x線或MR檢查排除骨性椎管狹窄、外頸椎畸形、骨質(zhì)疏松、骨腫瘤及結(jié)核等。多伴有交感癥狀。

1.3 治療方法

對照組采取推拿治療，醫(yī)者用兩手拇指按于兩風(fēng)池穴上，兩手中指按于兩太陽穴上，同時用力向上頂按1分鐘，然后雙手分別在兩側(cè)肩中部做多指拿揉法數(shù)遍。以達(dá)清醒頭目、疏通氣血之功效。用拇指點揉、彈撥枕后、頸椎旁各壓痛點和條索狀的肌束各10次;按揉頸椎兩側(cè)穴位及肩井、大宗、曲垣、曲池等穴，以出現(xiàn)明顯酸脹感為度，拿患者肩井部?；颊哳i部前屈，醫(yī)者一手扶著病人的下頜部，另一只手扶其枕部，讓病人的頭部緩緩的偏向一邊，當(dāng)碰到阻力的時候快速的作一個扳動，5～10°的幅度，這時可以聽到彈響聲，大拇指可以觸及復(fù)位部位的關(guān)節(jié)彈跳感，然后用同樣的方法扳動另一側(cè)。推拿10次為1個療程，治療1～2個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取人迎穴改良針刺法治療，患者取仰臥位，選用25號2.0寸針，觸摸找到環(huán)狀軟骨，分開氣管與頸動脈，觸到C6橫突結(jié)節(jié)。施以提插手法2～3次，以產(chǎn)生酸脹感得氣，隨即取針。1次/日，6次/周。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效率，顯效：頸、肢體功能恢復(fù)正常，肌力正常，各型臨床癥狀消失;有效：頸、肢體功能改善，疼痛減輕，各型臨床癥狀減輕，無效，臨床癥狀無改善;②生活能力：應(yīng)用Barthel生活能力指數(shù)量表對兩組患者生活自理能力進(jìn)行評估，該量表中包括10個評估條目，滿分100份，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活能力越高[4]。③疼痛評分：采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估，采用10分制，分值越高說明疼痛越劇烈[5]。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

對治療效率、臨床癥狀評分采取統(tǒng)計學(xué)分析，治療效率為計數(shù)資料，采取x2檢驗，臨床癥狀評分為計量資料，采取t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者總有效率97.5%高于對照組患者80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、自我效能等總體的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者干預(yù)后的生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、自我效能等總體的生活質(zhì)量評分均要好于對照組的患者，兩組數(shù)據(jù)對比具有差異性（P<0.05），具體數(shù)據(jù)分析見下表2。

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度比較

兩組患者治療前疼痛程度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的疼痛程度評分均要低于對照組的患者，兩組數(shù)據(jù)對比具有差異性（P<0.05），具體數(shù)據(jù)分析見下表3。

3 討 論

由于頸椎脊柱節(jié)段活動量最大，所以特別容易產(chǎn)生勞損，隨著年齡的增長，損傷的程度會日積月累，從而發(fā)生頸椎部位的退行性病變。其中，此病引起的主要原因是因為椎節(jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動及變位而導(dǎo)致側(cè)方上下橫突孔，以致出現(xiàn)側(cè)向或軸向移位而壓迫或刺激椎動脈導(dǎo)致狹窄、折曲改變、或痙攣。中醫(yī)認(rèn)為，椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制可歸為“眩暈”、“頭痹”范疇，針灸可興奮交感神經(jīng)，增加椎動脈血流量，改善臨床癥狀，兩種方法結(jié)合，可達(dá)疏通經(jīng)脈、理筋整復(fù)之功效[6]。推拿手法是通過頸椎病變節(jié)段的位置調(diào)節(jié)，松動紊亂的小關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常;使肌肉韌帶痙攣消除[7]，松解粘連，頸椎內(nèi)外動力再次得到恢復(fù);椎體間隙增大，椎動脈壓迫得到緩解;促進(jìn)物質(zhì)代謝以此來恢復(fù)椎動脈血液通暢供應(yīng)?？梢跃徑饩植考∪饩o張，改善血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，增強肌肉力量，使氣血運行暢通，消除臨床癥狀與體征。人迎穴改良針刺法能夠緩解血管痙攣，改善血流速度，改善局部血液循環(huán)，提高腦血流量。通過本實驗統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率97.5%高于對照組患者80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、自我效能等總體的生活質(zhì)量評分均要好于對照組的患者，兩組數(shù)據(jù)對比具有差異性（P<0.05）;觀察組患者治療后的疼痛程度評分均要低于對照組的患者，兩組數(shù)據(jù)對比具有差異性（P<0.05）。由此可見，人迎穴改良針刺法聯(lián)合推拿法治療椎動脈型頸椎病臨床效果顯著，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏 楠.針灸推拿與中藥聯(lián)合應(yīng)用對椎動脈型頸椎病患者血流動力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（3）：693-694.

[2] 王 冠.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（2）：207-210.

[3] 李必保.推拿聯(lián)合針灸對椎動脈型頸椎病患者的癥狀體征總積分和椎動脈血流狀態(tài)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，36（9）：82-85.

[4] 黃蓬輝，顏 景，陳燕雪，等.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病的效果分析[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（12）：3114-3116，3120.

[5] 魏 楠.針灸推拿與中藥聯(lián)合應(yīng)用對椎動脈型頸椎病患者血流動力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（3）：693-694.

[6] 李必保.推拿聯(lián)合針灸對椎動脈型頸椎病患者的癥狀體征總積分和椎動脈血流狀態(tài)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，36（9）：82-85.

[7] 黃蓬輝，顏 景，陳燕雪.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病的效果分析[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（12）：3114-3116.

[8] 陳欣澤，林卓鵬，李少芳，等，針刺人迎穴配合壓灸百會穴治療頸性眩暈的臨床研究[J].上海針灸雜志，2019，38（7）：727-730.

[9] 劉 鵬，馬朝陽.人迎穴改良針刺法治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（1）：96-98.

[10] 王艷富，馬朝陽，李凌霄，等.改良針刺單/雙側(cè)人迎穴治療椎動脈型頸椎病及對患者血漿NPY與UⅡ濃度的影響[J].中國針灸，2018，38（5）：473-477.

[11] 王壯志，林均馨，劉玉江，等.人迎穴與交感神經(jīng)型頸椎病的相關(guān)性中醫(yī)機制淺析[J].中國民間療法，2017，25（9）：1-2.

[12] 熊沛芳，余旺忠.人迎穴改良針刺治療椎動脈型頸椎病的隨機平行對照研究[J].心電圖雜志（電子版），2017，6（2）：209-210.

[13] 馬朝陽，李凌霄.人迎穴改良針刺提插法治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，39（5）：50-53.

基金項目：2018年東莞市社會科技發(fā)展（一般）項目

立項名稱：人迎穴改良針刺法聯(lián)合理筋通經(jīng)手法治療椎動脈型頸椎病患者對其癥狀體征總積分及椎動脈血流狀態(tài)的影響

立項編號：2018507150131131

作者簡介，熊沛芳（1978-），女，廣東東莞人，本科，主治醫(yī)師，主要從事針灸理療工作