孫莎莎

（河南省蘭考縣中心醫(yī)院普外科，河南 蘭考 475300）

直腸黏膜脫垂中醫(yī)診斷為脫肛，隨著年齡增長直腸黏膜彈性逐漸松弛、下垂堵塞腸腔，是直腸自身的退行性改變，多發(fā)于中老年人群，女性多于男性，且治愈后容易復(fù)發(fā)［1］。本病可分為內(nèi)脫垂和外脫垂，輕度直腸脫垂通過藥物注射治療即可恢復(fù)，重度脫垂患者只能通過手術(shù)治療。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）是目前臨床治療重度直腸黏膜脫垂常用手術(shù)方法［2］。本研究用PPH術(shù)結(jié)合溫陽健脾湯治療直腸黏膜脫垂效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年3月至2019年2月我院收治的直腸黏膜脫垂患者，采用隨機數(shù)表法分為兩組各38例。觀察組男14例，女24例；年齡35～68歲，平均（45.73±3.38）歲；一型直腸黏膜脫垂 14例，二型一度直腸黏膜脫垂11例，二型二度直腸黏膜脫垂13例。對照組男12例，女26例；年齡36～69歲，平均（46.23±2.45）歲；一型直腸黏膜脫垂12例，二型一度直腸黏膜脫垂10例，二型二度直腸黏膜脫垂16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］脾虛氣陷證診斷標(biāo)準(zhǔn)，便后肛門有物脫出，色淡紅，同時伴有肛門墜脹感，大便帶血，倦怠乏力，勞累后加重，納少便溏，氣短聲低，甚則出現(xiàn)頭昏耳鳴，腰膝酸軟。舌質(zhì)淡苔薄白，脈弱無力；②年齡大于等于35歲；③精神意識無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對所用藥物有禁忌證；②其他病因引發(fā)的直腸黏膜脫垂。

2 治療方法

兩組均采用硬膜外麻醉行PPH術(shù)。術(shù)前1天服用瀉藥，排盡腸道內(nèi)糞便，術(shù)前2h清潔灌腸。取俯臥折刀位，常規(guī)消毒肛周皮膚、肛管直腸，用1%利多卡因進行肛周麻醉，成功后擴肛4指后進行手術(shù)。術(shù)后將切除標(biāo)本送病理科檢驗，當(dāng)天給予抗生素和靜脈補液，次日起改口服抗生素，食用半流質(zhì)食物，指導(dǎo)患者注意肛周衛(wèi)生。

觀察組加用溫陽健脾湯。藥用白芍15g，熟地15g，炙黃芪12g，茯苓10g，炒白術(shù)12g，吳茱萸6g，炮姜炭6g，藕節(jié)炭10g，炙甘草6g。日1劑，加水1300mL煎至400mL，早晚分服。

兩組均10天為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

出院后隨訪半年，記錄肛門失禁、肛門墜脹、肛門狹窄等復(fù)發(fā)情況。

用SPSS18.0軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定脫肛療效標(biāo)準(zhǔn)，以肛門括約功能、肛門墜脹恢復(fù)程度為主指標(biāo)結(jié)合病變部位為壓痛及其他癥狀、體征。顯效：肛門括約功能良好、無肛門墜脹感，病變部位為壓痛、其他癥狀消失。有效：肛門括約功能有所恢復(fù)，肛門墜脹感、病變部位壓痛及其他癥狀有所減輕。無效：癥狀、墜脹感無改善甚則加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組復(fù)發(fā)比較見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)比較 例（%）

6 討 論

直腸黏膜脫垂是直腸黏膜、肛管、直腸全層、乙狀結(jié)腸向下移位脫出肛門引發(fā)的疾病，臨床表現(xiàn)為排便困難、里急后重、肛門墜脹感［5］。臨床研究發(fā)現(xiàn)女性的肌肉力量弱于男性且女性直腸前壁是陰道后壁，排便時力量容易對陰道后壁造成沖擊，造成直腸前壁勞損、松弛，故女性發(fā)病高于男性［6］。

直腸黏膜脫垂屬中醫(yī)“脫肛”范疇。金元以前醫(yī)家多認(rèn)為本病因泄瀉日久，氣虛下陷所致或排便用力致肛門脫出，至元代朱丹溪提出脫肛分為氣虛、氣熱、血熱、血虛、虛寒等，治療應(yīng)辨證施治［7］。本病病位在肛門，肛門中醫(yī)稱為“魄門”，與肺氣通，是傳導(dǎo)排泄的門戶，依靠肺脾志氣運輸；脾主運化，脾虛則運化無力，魄門受牽。溫陽健脾湯治療直腸黏膜脫垂病以脾虛氣陷證為主。方中白芍苦、酸，入肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，能瀉脾熱、止腹疼，治療下痢便膿血，里急后重，下血調(diào)氣；熟地甘、溫，入肝、腎經(jīng)，調(diào)益榮衛(wèi)、滋養(yǎng)氣血，治諸虛不足、腹脅疼痛、失血少氣；炙黃芪甘、溫，入肺、脾經(jīng)，用于氣虛乏力、補中益氣；茯苓甘、淡、平，入心、肺、脾、腎經(jīng)，能補脾陰、利水滲濕、益脾和胃、生津?qū)?；白術(shù)苦、甘、溫，入脾、胃經(jīng)，補脾益胃、燥濕和中，治療脾虛食少、泄瀉便溏；吳茱萸辛、苦、熱、有小毒，入肝、脾、胃、腎經(jīng)，辛熱能散能溫，苦熱能燥能堅，能溫中下氣、開郁化滯；姜炭味苦、辛、澀、性溫，入脾、肝、腎經(jīng)，下行止血、溫脾止瀉；藕節(jié)炭甘、澀、平，入腎、胃、肝經(jīng)，散瘀止血；炙甘草甘、平，入心、肺、脾、胃經(jīng)，能調(diào)和諸藥、補脾和胃、益氣復(fù)脈。且白芍、熟地相佐為用，養(yǎng)陰補血；黃芪、白術(shù)相須配伍增強健脾益氣功效，刺激胃腸蠕動，促進胃液分泌；藕節(jié)炭、姜炭相使為加強止血功效。諸藥合用，共奏溫陽健化、健脾和胃、補脾益氣之效［8］。

綜上所述，PPH術(shù)結(jié)合溫陽健脾湯治療直腸黏膜脫垂效果較好，可減輕肛門墜脹感，降低復(fù)發(fā)率。