常麗華

（河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，河南 安陽 455000）

痛經(jīng)指的是女性在月經(jīng)期前后、月經(jīng)期時，出現(xiàn)的周期性的下腹部疼痛［1］。原發(fā)性痛經(jīng)患者無器質(zhì)性異常，也叫做功能性痛經(jīng)，是女性的常見疾病之一，以青春期女性為主［2］，其中以氣滯血瘀型為主要發(fā)病類型。我院用活血化瘀行氣湯治療原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2017年2月1日至2019年1月31日我院收治患者，隨機分為兩組各47例。觀察組年齡13～16歲，平均（15.24±2.31）歲；病程2～4年，平均（2.56±0.87）年；疼痛情況為輕度9例，中度27例，重度11例。對照組年齡13～16歲，平均（15.39±2.58）歲；病程2～4年，平均（2.44±0.91）年；疼痛情況為輕度8例，中度28例，重度11例。兩組年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》中關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準［3］；②符合中醫(yī)診斷，經(jīng)期小腹拒按，經(jīng)行不暢，血色紫黯有塊，舌質(zhì)紫黯，脈弦澀；③月經(jīng)周期規(guī)律；④知情同意。

排除標準：①器質(zhì)性異常；②肝腎功能不全；③難以配合完成研究。

2 治療方法

對照組：用針刺治療。選穴三陰交、地機、陰陵泉。手法采取平補平瀉法，日1次，在月經(jīng)前1周開始，持續(xù)至月經(jīng)第3天。

觀察組：用活血化瘀行氣湯治療。藥用桃仁15g，白芍15g，紅花10g，香附12g，川芎12g，郁金12g，益母草30g，延胡索15g，懷牛膝15g，炙甘草10g，當歸12g，熟地黃12g，柴胡6g，生麥芽30g。日1劑，水煎至300mL，分早晚服用。

兩組均治療3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標

VAS評分［4］：采取視覺模擬評分法進行疼痛的評價，選擇一根直尺，標記為1～10，患者自主判斷進行選擇，分值越高表明疼痛越嚴重。

4 療效標準［5］

痊愈：腰痛、腰骶酸痛等癥狀消失，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。顯效：腰痛、腰骶酸痛等癥狀明顯得到改善，隨訪3個月未加重。有效：腰痛、腰骶酸痛等癥狀有所改善。無效：臨床癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

分組 例 治療前 治療1個月 治療2個月 治療3個月觀察組 47 7.77±1.03 6.25±0.77△ 5.01±0.59△ 4.01±0.81△對照組 47 7.84±1.46 5.91±0.84 4.22±0.54 2.67±0.33

6 討 論

中醫(yī)認為原發(fā)性青春期痛經(jīng)病位在沖任、胞宮，機體經(jīng)絡(luò)受邪氣侵犯，沖任受阻，氣機不暢，胞宮氣滯血瘀，不通則痛［6］。治療需活血化瘀，行氣止痛。分子生物學研究認為，細胞和分子水平調(diào)節(jié)肌肉收縮機能的變化，是造成機體疼痛的關(guān)鍵，子宮肌反應(yīng)性過高，激發(fā)子宮肌層缺血，機體感到疼痛［7］。月經(jīng)初潮至生殖器官發(fā)育成熟，這一時期叫做青春期，機體明顯的生理特點是身體和生殖器官發(fā)育迅速，第二性征形成，出現(xiàn)月經(jīng)。在青春期的時候，卵巢功能尚不健全，生理變化大，患者思想情緒往往不平和。因此，青春期痛經(jīng)的發(fā)生，還容易受到精神因素和神經(jīng)因素的影響。而且，月經(jīng)期的劇烈運動、繁重勞動等也會加重痛經(jīng)癥狀。

痛經(jīng)屬中醫(yī)“行經(jīng)腹痛”范疇?！帮L冷之氣損傷沖任之脈”是造成機體發(fā)病的關(guān)鍵，青春期女性，初行經(jīng)時期，天癸剛至，保健意識淡漠，生活自我調(diào)理能力不足，一旦淋雨受寒，都會使得寒凝經(jīng)血，血氣失暢。因此，治療主要是溫經(jīng)散寒、行氣活血。活血化瘀行氣湯方中桃仁、紅花有良好的破血行滯的效果，能夠活血化瘀，改善淤阻癥狀；柴胡、香附可以疏肝解郁，活血止痛；當歸、白芍能夠補血養(yǎng)肝，活血祛瘀；益母草、延胡索均為活血化瘀的常用藥物。諸藥配伍，效果較好?，F(xiàn)代藥理研究證實，當歸、白芍等，其有效成分能夠抑制醋酸刺激動物造成疼痛而發(fā)生的扭體反應(yīng)；當歸等能夠緩解子宮痙攣，而且川芎、丹參等可以有效的擴張周圍小血管，改善機體的微循環(huán)狀態(tài)，從而提高子宮平滑肌的營養(yǎng)情況，緩解疼痛。

活血化瘀行氣湯治療原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀型療效較好。