劉 莉，彭 鳳，劉橙橙，周定偉，溫木生，沈 燕，韓鵬艷，李章華

（1.重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院，重慶 400055；2.重慶市巴南區(qū)南彭衛(wèi)生院，重慶 401347）

痛經(jīng)是指經(jīng)前或行經(jīng)數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)下腹疼痛，可伴有腹瀉、惡心、嘔吐、疲乏、眩暈、頭痛等癥狀，偶爾發(fā)生暈厥及發(fā)熱［1］。筆者用浮針再灌注技術(shù)聯(lián)合中藥熱奄包治療寒凝血瘀型痛經(jīng)療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年10月至2018年10月巴南區(qū)中醫(yī)院針灸科及婦產(chǎn)科診治患者，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組各30例。治療組平均年齡（24.50±3.09）年，平均病程（2.26±1.14）歲。對(duì)照組平均年齡（23.83±3.62）年，平均病程（1.99±1.09）歲。兩組年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①多發(fā)于月經(jīng)初潮后青春期少女或未婚少女；②經(jīng)期前后或行經(jīng)期中出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)，呈周期性發(fā)作；③可伴有惡心、嘔吐、乏力等不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)冷汗淋滿；④婦科檢查無生殖器器質(zhì)性病變［2］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茀f(xié)作組痛經(jīng)診療方案［3］（寒凝血瘀證）。①主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減，形寒肢冷；②次癥：經(jīng)色紫黯有塊，月經(jīng)量少或錯(cuò)后，經(jīng)行嘔惡，經(jīng)行大便溏泄，帶下量少、色白；③ 舌脈：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑瘀點(diǎn)，或舌底絡(luò)脈迂曲，舌苔白，脈弦、澀或沉緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②平素月經(jīng)規(guī)律，周期21～35天；經(jīng)期3～7天；③治療前2周未服用止痛、鎮(zhèn)靜及激素類藥物；④簽署知情同意書，觀察治療期間不加服任何其他止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類，治療滿3個(gè)月經(jīng)周期；⑤西醫(yī)診斷系由子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等導(dǎo)致的繼發(fā)性痛經(jīng)，但符合期待治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷系由子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等導(dǎo)致的繼發(fā)性痛經(jīng)且不符合期待治療指征；②月經(jīng)期先后不定期；③年齡18歲以下40歲以上；④兩周內(nèi)口服前列腺素合成酶抑制劑（PG-SI）；⑤哺乳期婦女；⑥合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病，不適宜于針刺的其他疾??；⑦正在參加其他臨床試驗(yàn)；⑧不能正常完成治療周期。

2 治療方法

治療組：用浮針再灌注技術(shù)及中藥熱奄包治療。①浮針再灌注：患者仰臥位，常規(guī)檢查腹外斜肌，髂腰肌，股內(nèi)收肌，背部豎脊肌胸段，腰方肌等尋找MTrP（myofascial trigger point）點(diǎn)，以此確定進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒局部和術(shù)者手指，選用一次性中號(hào)浮針（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司）。以左拇指和食指固定進(jìn)針點(diǎn)皮膚，用浮針專用進(jìn)針器進(jìn)針，刺入后放平針身，推入全部針身，然后把針芯退出少許使針尖到軟套管以內(nèi)，持針座和管座施掃散手法，持續(xù)數(shù)分鐘，并針對(duì)患?。ㄈ海┑脑俟嘧⒉僮?，比如對(duì)內(nèi)收肌，腹直肌、腹內(nèi)外斜肌肌群采取屈髖屈膝牽張運(yùn)動(dòng)，以及提肛或者吹氣球動(dòng)作等5次，注意掃散時(shí)須無酸麻脹痛等針感，觸診MTrP點(diǎn)改善后，結(jié)束掃散后退出針芯，把軟套管留于皮下，并用膠布固定于皮膚，留置針管6h以上，即可取出。于月經(jīng)周期第1天開始施治，連續(xù)治療3天，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。②中藥熱奄包：將白芥子、菟絲子、萊菔子、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、小茴香、桃仁、艾葉各100g裝入一次性藥袋內(nèi)（無紡布袋），充分混勻，扎緊布袋，置于微波爐內(nèi)定2級(jí)火力，時(shí)間3min（重復(fù)加熱2min，冬季氣溫較低時(shí)4min），取出搖勻后1min內(nèi)測(cè)定藥袋中心溫度大于等于70℃，將藥袋放到患處，運(yùn)用適當(dāng)?shù)氖址ǎL、推、搓、揉）用力來回推燙，力量要均勻，開始時(shí)用力較輕，隨著藥袋溫度的降低力量可增大，同時(shí)速度減慢，藥袋溫度過低時(shí)應(yīng)及時(shí)更換藥袋，操作時(shí)間約15～30min后擦凈局部皮膚。于月經(jīng)周期第1天開始施治，連續(xù)治療3天。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

對(duì)照組于月經(jīng)疼痛開始用布洛芬緩釋膠囊30mg，早晚各1次，飯后立即服用。疼痛消失時(shí)停止服用。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）和痛經(jīng)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分（基礎(chǔ)分），腹痛明顯0.5分，腹痛難忍1分，面色蒼白0.5分，腰部酸痛0.5分，惡心嘔吐0.5分，肛口墜痛0.5分，坐臥不寧1分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作、學(xué)習(xí)、生活1分，用一般止痛能緩解0.5分，用一般止痛不能緩解1分，疼痛在1天之內(nèi)0.5分（每加1天加0.5分），昏厥2分。積分在14分以上為重度痛經(jīng)，8至14分為中度痛經(jīng)，8分以下為輕度痛經(jīng)。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

積分比=治療前總積分-治療后總積分/治療前總積分×100%。臨床痊愈：腹痛及其他癥狀消失，積分比大于等于95%。顯效：腹痛及其他癥狀明顯改善，積分比75%～94%。有效：腹痛及其他癥狀有所改善，積分比30%～74%。無效：腹痛及其他癥狀無改善或加重，積分比小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 7.94±1.12 1.57±1.55*△對(duì)照組 30 7.99±0.90 4.23±2.03*

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 治療前 治療后治療組 30 12.17±1.92 2.25±2.37*△對(duì)照組 30 12.32±1.73 6.30±2.63*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（% ）

6 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制可分為肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)因素（MTrPs）、脊柱相關(guān)因素、機(jī)械因素、內(nèi)分泌因素及其他因素；這些因素具有一個(gè)共性——增加子宮收縮，導(dǎo)致子宮平滑肌痙攣［4-6］。痛經(jīng)患者經(jīng)期子宮內(nèi)膜合成和分泌前列腺素PGF2α過度增加導(dǎo)致子宮平滑肌異常收縮，引起子宮壓力升高和缺血缺氧，造成厭氧代謝物蓄積，刺激疼痛神經(jīng)元，而產(chǎn)生劇烈疼痛［7］。在臨床上MTrPs導(dǎo)致的痛經(jīng)常常被醫(yī)生所忽略，由于思路的局限性，常囑患者口服鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑和解痙劑或其他藥物，但也只是暫時(shí)緩解疼痛且不良反應(yīng)較明顯，遠(yuǎn)期療效不佳。

相關(guān)研究表明，MTrPs在靠近血管和內(nèi)臟器官的位置會(huì)干擾相鄰器官和血管的功能，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，尤其是在腹部、胸部、骨盆底部肌肉上的疼痛觸發(fā)點(diǎn)，這可能是MTrPs導(dǎo)致痛經(jīng)的機(jī)制［8］。因此，滅活MTrP是治療痛經(jīng)的關(guān)鍵。以MTrPs為原理，借助浮針聯(lián)合再灌注技術(shù)可以有效且相對(duì)無害地緩解甚至治愈痛經(jīng)，其安全性及有效性已經(jīng)基本得到驗(yàn)證。浮針療法［9-10］是運(yùn)用一次性浮針針具（簡(jiǎn)稱浮針）在局限性疼痛（多數(shù)為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，MTrP），周圍或鄰近四肢的皮下組織進(jìn)行掃散手法的針刺活動(dòng)，是一種針刺治療方法。從已發(fā)表的文獻(xiàn)來看，治療痛經(jīng)僅使用傳統(tǒng)浮針針對(duì)MTrP進(jìn)行掃散，未配合再灌注技術(shù)，具有一定的臨床效果。再灌注技術(shù)的理論是對(duì)患肌治療中的牽張運(yùn)動(dòng)理論的拓展和完善。再灌注技術(shù)不僅僅可以牽拉肌肉、使重疊的肌小節(jié)拉長(zhǎng)，同時(shí)通過肌肉的舒張和收縮，使患肌周圍的血液重新灌入本來缺血之處，加速了疼痛等癥狀的緩解［11］。取穴不拘泥于以往的常規(guī)穴位（如三陰交等），而是于腹內(nèi)外斜肌、髂腰肌、股內(nèi)收肌、背部豎脊肌胸段、腰方肌等處點(diǎn)壓觸按尋找活化的、潛在的MTrP，取穴靈活性更大、針對(duì)性更強(qiáng)。浮針再灌注技術(shù)針對(duì)性的處理MTrP，相比單純浮針更有利于改善缺血組織的血循環(huán)，消除MTrP更徹底，療效更鞏固。

痛經(jīng)以寒凝血瘀型為常見，治宜溫經(jīng)散寒、活血止痛。中藥熱奄包方中白芥子、菟絲子、萊菔子、吳茱萸、補(bǔ)骨脂祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)腎活血，桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便，小茴香散寒止痛、和胃理氣，艾葉溫經(jīng)止血、散寒止痛、調(diào)經(jīng)安胎。諸藥合用，共奏調(diào)整臟腑氣血，疏通經(jīng)脈，活血化瘀，散寒除痹之功。可促進(jìn)子宮收縮，加強(qiáng)經(jīng)血排除。熱敷除了刺激局部穴位，藥性通過皮膚毛孔滲透皮下，還能借助其溫?zé)嶂?，改善局部血液循環(huán)，消除MTrP，鞏固療效，并且操作簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷，無不良反應(yīng)。

浮針再灌注聯(lián)合中藥熱奄包治療寒凝血瘀型痛經(jīng)能迅速、有效緩解痛經(jīng)。