曾仕富

[摘要] 目的 觀察探究奧氮平應(yīng)用于兒童精神分裂癥治療的臨床療效。方法 方便選取2017年1月—2019年1月在該院接受治療的精神分裂癥患兒92例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組46例，給予對(duì)照組患兒氯氮平進(jìn)行治療，給予觀察組奧氮平進(jìn)行治療，以陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）來(lái)對(duì)臨床治療效果進(jìn)行判斷，并觀察兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 治療前，兩組患兒的PANSS評(píng)分[觀察組（75.64±5.21）分，對(duì)照組（75.20±5.19）分]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.406，P=0.686 >0.05）;治療后，觀察組患兒的PANSS評(píng)分（32.64±4.26）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（39.61±6.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.142，P=0.000<0.05）。觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.52%）明顯低于對(duì)照組（17.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.613，P=0.018<0.05）。結(jié)論 在兒童精神分裂癥的臨床治療中，使用奧氮平的臨床效果較為顯著，可較好地改善患兒的相關(guān)癥狀，并具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥;奧氮平;兒童;氯氮平;陽(yáng)性與陰性癥狀量表;治療意外癥狀量表

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of olanzapine in the treatment of schizophrenia in children. Methods Ninety-two children with schizophrenia who were treated in the hospital from January 2017 to January 2019 were convenient selected and randomly divided into a control group and an observation group， with 46 cases in each group. The children in the control group were treated with clozapine， and the observation group was given olanzapine for treatment. The positive and negative symptoms scale （PANSS） was used to judge the clinical treatment effect， and the occurrence of adverse reactions in the two groups was observed. Results Before treatment， the PANSS scores of the two groups of children [observation group （75.64±5.21）points， control group （75.20±5.19）points] were not statistically significantly different （t=0.406， P=0.686>0.05）. The PANSS score （32.64±4.26）points in the observation group was significantly better than that in the control group （39.61±6.41）points， and the difference was statistically significant（t=6.142， P=0.000<0.05）. The incidence of adverse reactions （6.52%） in the observation group was significantly lower than that in the control group （17.39%）， and the difference was statistically significant（χ2=5.613，P=0.018<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of childhood schizophrenia， the clinical effect of olanzapine is significant， which can better improve the related symptoms of children， and has high safety.

[Key words] Schizophrenia; Olanzapine; Children; Clozapine; Positive and negative symptoms scale; Treatment unexpected symptoms scale

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及面較廣，主要包括感知覺(jué)、思維、情感以及行為等多方面的障礙，患者常伴隨精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[1]。該病癥不僅嚴(yán)重威脅了人類的生活質(zhì)量，更威脅了人類的生命健康安全。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)精神分裂癥的逐漸重視，相關(guān)研究也不斷深入，經(jīng)長(zhǎng)期研究后發(fā)現(xiàn)奧氮平可較好地對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療[2]。為了進(jìn)一步研究奧氮平在兒童精神分裂癥中的臨床治療效果，該次研究方便選取該院自2017年1月—2019年1月收治的精神分裂癥患兒92例，以分組對(duì)比的方法，觀察探究了奧氮平應(yīng)用于兒童精神分裂癥治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受治療的精神分裂癥患兒92例作為研究的對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組46例。其中，對(duì)照組有男性患兒28例、女性患兒18例;年齡分布5～15歲，平均年齡（10.15±0.89）歲。觀察組中有男性患兒27例、女性患兒19例;年齡分布4～15歲，平均年齡（10.21±0.91）歲。兩組患兒的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

該次研究已取得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患兒家屬均已知曉并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[3]對(duì)患兒進(jìn)行診斷。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①患兒相關(guān)癥狀符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診為精神分裂癥患兒;②患兒無(wú)其他全身性疾病;③3個(gè)月內(nèi)未服用相關(guān)抗精神病藥物;④陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分超過(guò)60分。

1.3.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①患兒對(duì)該次研究所用藥物存在禁忌證;②其他不適合參與該次研究的患兒;③在半年內(nèi)接受過(guò)經(jīng)顱磁刺激治療者。

1.4? 方法

給予對(duì)照組患兒氯氮平（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021530）進(jìn)行治療，飯后口服，初始劑量為25 mg，2～3次/d，后增加至200～400 mg/d，最高給予600 mg/d，維持量為100～200 mg/d。給予觀察組奧氮平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688）進(jìn)行治療，飯后口服，1次/d，初始劑量5～10 mg/d，最終劑量為5～20 mg/d，如患兒狂躁發(fā)作則可給予10～15 mg/d。

1.5? 觀察指標(biāo)

以陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）來(lái)對(duì)臨床治療效果進(jìn)行判斷，并觀察兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況。PANSS評(píng)分主要包含了陰性、陽(yáng)性癥狀評(píng)分各7項(xiàng)，精神病理癥狀評(píng)分16項(xiàng)，分值越高則表明患者的相關(guān)情況越嚴(yán)重。

1.6? 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

以PANSS量表來(lái)對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)定，臨床治療效果共分4級(jí)：痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：經(jīng)相關(guān)治療后，患兒的PANSS量表評(píng)分下降至30分以下;顯效：經(jīng)相關(guān)治療后，患兒的PANSS量表評(píng)分下降至45分以下，但未低于30分;有效：經(jīng)相關(guān)治療后，患兒的PANSS量表評(píng)分下降至60分以下;無(wú)效：經(jīng)相關(guān)治療后，患兒的PANSS量表評(píng)分無(wú)明顯變化。

1.7? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? PANSS量表評(píng)分

治療前，兩組患兒的PANSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)相關(guān)治療后，觀察患兒的PANSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)：觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

精神分裂癥是臨床中較為常見(jiàn)的高復(fù)發(fā)精神疾病，目前還未闡明其病因，但經(jīng)長(zhǎng)期研究后認(rèn)為該疾病與多巴胺功能失調(diào)存在密切的聯(lián)系[4]。隨著精神分裂癥人數(shù)的逐漸增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也加大了對(duì)該病癥的研究。在長(zhǎng)期的研究中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)奧氮平可較好地對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療。通過(guò)分析可知奧氮平屬于第二代抗精神病藥，可作用于多種受體系統(tǒng)，進(jìn)而顯示出廣泛的藥理學(xué)活性。動(dòng)物行為學(xué)研究結(jié)果顯示奧氮平對(duì)五羥色胺、多巴胺堿能拮抗作用與其受體結(jié)合效應(yīng)一致，并已在體外以及體內(nèi)模型上證明，奧氮平與五羥色胺5-HT2受體親和性比與多巴胺D2受體的親和性高[5]。在臨床應(yīng)用中，奧氮平在使用后可在8 h內(nèi)達(dá)到血漿峰濃度，并且吸收不會(huì)受到食物的影響。大量的臨床研究也均表明了奧氮平在精神分裂癥中的臨床治療效果較為顯著[6]。

王瑩等[7]以?shī)W氮平對(duì)49例精神分裂癥患者進(jìn)行治療，在治療后，患者PANSS評(píng)分、TMT-A連線時(shí)間、TMT-A錯(cuò)誤數(shù)、TMT-B連線時(shí)間、TMT-B錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)、總錯(cuò)誤數(shù)及持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)評(píng)分均得到了較好的改善，其表明在精神分裂癥的臨床治療中，奧氮平的臨床應(yīng)用效果較為顯著。該研究中，奧氮平可較好地對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療主要是因?yàn)閵W氮平是一種新的非典型神經(jīng)安定藥，可較好地與多巴胺受體、5-HT受體和膽堿能受體結(jié)合，并具有拮抗作用。與同類藥物氯氮平相比，該藥物不會(huì)發(fā)生粒性白細(xì)胞缺乏癥，更不會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性障礙以及嚴(yán)重的精神抑制癥狀，并具有較好的吸收率，在使用后5～8 h內(nèi)可達(dá)到血漿峰濃度，并可較好地通過(guò)尿液排出體外。為了進(jìn)一步探究該藥物在兒童精神分裂癥中的應(yīng)用效果，該次研究選取該院收治的精神分裂癥患兒92例，以分組對(duì)比的方法，觀察探究了奧氮平應(yīng)用于兒童精神分裂癥治療的臨床療效，研究結(jié)果表明治療前，兩組患兒的PANSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)相關(guān)治療后，觀察患兒的PANSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。該項(xiàng)研究結(jié)果與王瑩等人[7]的研究結(jié)果相同，根據(jù)王瑩等人的研究表明，通過(guò)采用奧氮平對(duì)兒童精神分裂患兒進(jìn)行治療，患兒的PANSS評(píng)分得到了顯著的改變，治療前兩組患者PANSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患兒的PANSS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒（P<0.05）。因此，奧氮平對(duì)兒童精神分裂患兒進(jìn)行治療，能夠顯著改善患兒的PANSS評(píng)分，對(duì)患兒具有更佳的治療效果。

此外，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。該次研究結(jié)果對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)概率為17.39%，而觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)概率為6.52%，對(duì)照組明顯高于觀察組，與張強(qiáng)[8]的研究結(jié)果相一致，根據(jù)張強(qiáng)研究表明，觀察組患兒采用奧氮平進(jìn)行治療，發(fā)生不良反應(yīng)率1.67%與對(duì)照組患兒發(fā)生不良反應(yīng)率12.33%相比，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患兒。因此，奧氮平對(duì)兒童精神分裂患兒的治療中，具有更佳的安全性。

綜上所述，在兒童精神分裂癥的臨床治療中，使用奧氮平的臨床效果較為顯著，可較好地改善患兒的癥狀，并具有較高的安全性。

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（收稿日期：2020-02-09）