楊慧瓊 張關(guān)禹 謝孟君

[摘要] 目的 評(píng)估降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白在鑒別血流感染菌屬中的應(yīng)用價(jià)值。方法 于2017年10月—2018年10月方便選取確診血流感染者作為觀察組，根據(jù)感染菌屬的不同，將其分為觀察組A（革蘭陽性菌）與觀察組B（革蘭陰性菌），同時(shí)選取健康人群作為對照組，PCT采用電化學(xué)發(fā)光法檢測，CRP采用免疫比濁法檢測。結(jié)果 觀察組PCT（5.7±0.6）ng/mL高于對照組PCT（0.3±0.1）ng/mL，觀察組CRP（60.5±2.3）mg/L高于對照組CRP（30.0±4.2）mg/L，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.920、6.412，P<0.05）。觀察組A患者PCT（3.4±0.3）ng/mL，低于觀察組B患者PCT（8.4±0.6）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.020，P<0.05）。觀察組A患者CRP（66.8±3.6）mg/L，高于觀察組B患者CRP（53.4±5.4）mg/L，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.711，P<0.05）。結(jié)論 將降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白應(yīng)用到血流感染的診斷中，可檢出疾病，且能夠?qū)崿F(xiàn)對感染菌屬的鑒別，為臨床提供指導(dǎo)，針對性地給予藥物進(jìn)行抗感染治療，預(yù)防感染性休克等并發(fā)癥，降低病死率。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原;C-反應(yīng)蛋白;血流感染;菌屬鑒別

[Abstract] Objective To evaluate the application value of procalcitonin and C-reactive protein in identifying bloodstream infection bacteria. Methods The patients with confirmed bloodstream infection from October 2017 to October 2018 were convenienty selected as the observation group. According to the genus of infection， they were divided into observation group A （gram-positive bacteria） and observation group B （gram-negative bacteria）， and healthy people were selected as the control group， PCT is detected by electrochemical luminescence method， CRP is detected by immunoturbidimetric method. Results PCT （5.7±0.6） ng/mL in observation group was higher than PCT （0.3±0.1） ng/mL in control group， CRP （60.5±2.3） mg/L in observation group was higher than CRP （30.0±4.2）mg/L，and the difference between the two groups is statistically significant （t=5.920，6.412，P<0.05）. The PCT （3.4±0.3） ng/mL in observation group A patients was lower than the PCT （8.4±0.6） ng/mL in observation group B patients，nd the difference between the two groups is statistically significant （t=5.020，P<0.05）. The CRP （66.8±3.6） mg/L of patients in observation group A was higher than the CRP （53.4±5.4） mg/L of patients in observation group B. The difference between the two groups was statistically significantly different （t=5.711，P<0.05）. Conclusion The application of procalcitonin and C-reactive protein in the diagnosis of bloodstream infections can detect the disease， and can realize the identification of infectious bacteria， provide guidance for the clinic， and give drugs for anti-infective treatment. To prevent complications such as septic shock and reduce mortality.

[Key words] Procalcitonin; C-reactive protein; Bloodstream infection; Identification of bacteria

血流感染為臨床常見的感染類型，如未及早治療，易發(fā)生感染性休克。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，罹患血流感染的患者，病死率可達(dá)到25%～30%[1]。明確感染菌屬是確定治療方案、提高抗感染治療有效性的關(guān)鍵。常規(guī)用于鑒別血流感染菌屬的方法，以血培養(yǎng)為主，雖準(zhǔn)確率高，但檢測結(jié)果獲取所需時(shí)間長，且存在假陰性及假陽性的可能[2]。有研究[3]指出，將血清降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）應(yīng)用到血流感染菌屬的鑒別中，效果較好。為提高疾病治療有效率，于2017年10月—2018年10月方便選取50例血流感染患者作為觀察組，評(píng)估了降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取確診血流感染者作為觀察對象（n=50），根據(jù)感染菌屬的不同，將其分為觀察組A（革蘭陽性菌）與觀察組B（革蘭陰性菌）。觀察組A（n=25）性別：男/女=14/11，年齡（46.9±10.1）歲。觀察組B（n=25）性別：男/女=15/10，年齡（47.0±11.0）歲。同時(shí)選取健康人群作為對照組（n=25）性別：男/女=16/9，年齡（46.9±10.8）歲。3組樣本一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有觀察組均確診為血流感染;②觀察組A為革蘭陽性菌感染;③觀察組B為革蘭陰性菌感染;④對照組均為健康人群;⑤兩組均無其他系統(tǒng)重大疾病;⑥研究已經(jīng)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn);⑦患者或家屬知情同意。

1.3? 方法

1.3.1? PCT檢測方法? PCT采用電化學(xué)發(fā)光法檢測：清晨空腹采集患者肘前靜脈血3 mL待檢，置于無抗凝劑管中，靜置60 min后，3 000 r/min下離心10 min?；蛑糜?個(gè)EDTA-K2抗凝管，獲取標(biāo)本后，將其與抗凝劑混合均勻后立即離心處理5 min，分離血清或血漿待用?；蛑糜?個(gè)肝素鋰抗凝管中，離心處理5 min。

1.3.2? CRP檢測方法? CRP采用免疫比濁法檢測：①按照儀器操作手冊說明書，采用cobas h 232儀器進(jìn)行檢測;②打開儀器后，取儀器質(zhì)控檢測板，選擇質(zhì)控項(xiàng)目，將質(zhì)控檢測板條插入儀器試紙槽，開始檢測;③數(shù)分鐘后，獲取檢測結(jié)果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組檢測結(jié)果

觀察組PCT（5.7±0.6）ng/mL、CRP（60.5±2.3）mg/L，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 革蘭陰性與陽性菌檢測結(jié)果

觀察組A患者PCT（3.4±0.3）ng/mL、CRP（66.8±3.6）mg/L，與觀察組B差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

3.1? 降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白的臨床意義

3.1.1? 降鈣素原? 降鈣素原廣泛存在于血液之中，為降鈣素前體，無激素活性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，降鈣素原半衰期為25～30 h，體內(nèi)具有穩(wěn)定性[4]。健康狀態(tài)下，該指標(biāo)水平較低。一旦發(fā)生感染，該指標(biāo)通?？梢婏@著上升狀況。但根據(jù)感染類型的不同，降鈣素原指標(biāo)升高幅度同樣不同。與病毒感染相比，該指標(biāo)用于診斷細(xì)菌感染，敏感性更強(qiáng)。感染類疾病患者，應(yīng)用抗生素治療后，血清內(nèi)該物質(zhì)的濃度可顯著下降，當(dāng)疾病痊愈時(shí)，指標(biāo)恢復(fù)正常。目前，降鈣素原主要應(yīng)用于對嚴(yán)重感染以及敗血癥進(jìn)行診斷，且其應(yīng)用價(jià)值已得到了證實(shí)。除全身細(xì)菌感染、病毒感染外，真菌感染、腫瘤、自身免疫性疾病的發(fā)生，同樣可導(dǎo)致該指標(biāo)升高。此外，嚴(yán)重休克患者，該指標(biāo)同樣呈顯著上升趨勢。有學(xué)者在研究中指出[5]，降鈣素原指標(biāo)不僅能夠反映患者機(jī)體有無細(xì)菌感染，且能夠?qū)崿F(xiàn)對感染類疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估。局部感染患者，該指標(biāo)水平升高，但升高幅度有限。與之相比，全身感染患者，該指標(biāo)數(shù)值更高。隨著病情的進(jìn)一步加重，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重膿毒血癥或感染性休克后，降鈣素原濃度可呈顯著升高狀態(tài)。臨床可以以該指標(biāo)為依據(jù)，實(shí)現(xiàn)對感染類疾病的診斷，以及對患者感染狀況的評(píng)估。

3.1.2? C-反應(yīng)蛋白? C-反應(yīng)蛋白，同樣為臨床用于診斷感染類疾病所參考的一項(xiàng)重要指標(biāo)。該指標(biāo)于1930年被首次發(fā)現(xiàn)，屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝臟細(xì)胞合成。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，感染類疾病發(fā)生后6～8 h，C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)將開始并逐漸上升，發(fā)病時(shí)間達(dá)到24～48 h時(shí)，C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)達(dá)到峰值。如炎癥反復(fù)發(fā)病后，該指標(biāo)將呈持續(xù)上升狀態(tài)。C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)，具有影響因素少的特點(diǎn)。患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、年齡等，均不會(huì)對其產(chǎn)生影響。該指標(biāo)陽性，常見于肺炎、惡性腫瘤、急性感染、血液感染等疾病。如感染病原體種類以病毒為主，則該指標(biāo)往往呈弱陽性，部分患者呈陰性反應(yīng)。以C-反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果為基礎(chǔ)，對病毒與細(xì)菌感染進(jìn)行鑒別，可取得良好的效果。臨床用于檢測C-反應(yīng)蛋白的方法，以免疫比濁法為主。該檢測方法，應(yīng)用價(jià)值已得到了證實(shí)。該院采用該方法對指標(biāo)進(jìn)行檢測，取得了良好的效果。有研究指出，血流感染患者，多伴有C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)升高現(xiàn)象。而根據(jù)感染菌屬的不同，C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)的升高幅度同樣存在差異。

3.2? 降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白在鑒別血流感染菌屬中的應(yīng)用價(jià)值

為提高血流感染治療方案的針對性及治療有效率，該院選取血流感染患者作為樣本，對降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白在鑒別血流感染菌屬中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究。兩項(xiàng)指標(biāo)在血流感染診斷中的應(yīng)用，上述研究結(jié)果表明，血流感染發(fā)生后，患者的C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)同樣可顯著上升。臨床可以以之為基礎(chǔ)，將其與降鈣素原相互結(jié)合，共同用藥診斷血流感染，避免對疾病的治療造成延誤。

兩項(xiàng)指標(biāo)在感染菌屬鑒別中的應(yīng)用，血流感染患者，感染菌屬主要包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌兩種。兩種菌屬需以革蘭氏染色結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行劃分。針對革蘭氏染色結(jié)果顯示菌體呈紫色者，視為革蘭氏陽性菌。常見的細(xì)菌，以厭氧球菌、表皮葡萄球菌等為主。值得注意的是，革蘭氏陽性菌中，部分表皮葡萄球菌對苯唑西林耐藥。進(jìn)行抗菌治療時(shí)，臨床應(yīng)給予重視。針對革蘭氏染色結(jié)果顯示菌體呈紅色者，視為革蘭氏陰性菌。常見的細(xì)菌類型，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、布氏桿菌等為主。根據(jù)感染菌屬的不同，血流感染的治療方法同樣不同。因此，為提高疾病的治療有效率，加強(qiáng)對菌屬的鑒別較為重要。該研究研究結(jié)果表明，確診血流感染的患者，PCT（5.7±0.6）ng/mL、CRP（60.5±2.3）mg/L均高于健康人群（P<0.05）。革蘭陽性菌感染患者PCT（3.4±0.3）ng/mL、CRP（66.8±3.6）mg/L，與革蘭陰性菌感染者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。施永新[6]在研究中指出，革蘭陽性菌感染患者，PCT（3.10±0.16）ng/mL低于革蘭陰性菌感染（5.62±0.47）ng/mL、革蘭陽性菌感染者CRP（70.5±5.5）mg/L高于革蘭陰性菌感染（46.90±2.51）mg/L，其研究成果與該文基本一致。