靳文娟

［焦作煤業(yè)（集團(tuán)） 有限責(zé)任公司中央醫(yī)院 耳鼻喉科， 河南 焦作454000］

真菌性上頜竇炎屬于臨床感染性疾病， 目前臨床多采用手術(shù)方式治療［1-2］。 鼻內(nèi)鏡下中鼻道+ 下鼻道開窗術(shù)因可有效清除竇內(nèi)病變， 在臨床上應(yīng)用最為廣泛。 大多數(shù)患者因?qū)膊≌J(rèn)知度較低， 容易產(chǎn)生緊張、 焦慮等不良情緒， 致使手術(shù)無法順利進(jìn)行， 增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 影響預(yù)后效果［3-4］， 故對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)以提高術(shù)中配合度意義重大。 本研究選取我院收治的50 例真菌性上頜竇炎患者， 旨在探討無縫隙護(hù)理干預(yù)對(duì)其術(shù)中配合度的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2017 年8 月至2019 年8 月收治的真菌性上頜竇炎患者50 例， 均行鼻內(nèi)鏡下中鼻道+ 下鼻道開窗術(shù)治療， 依據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組和研究組， 各25例。 對(duì)照組中女性12 例， 男性13 例； 年齡22 ～63 歲， 平均年齡 （42.54 ± 10.21） 歲； 病程2 ～4 年， 平均病程 （3.01 ±0.47） 年； 疾病類型： 非侵襲性10 例， 侵襲性15 例。 研究組中女性14 例， 男性11 例； 年齡22 ～64 歲， 平均年齡 （42.96± 10.45） 歲； 病程2 ～5 年， 平均病程 （3.18 ± 0.51） 年； 疾病類型： 非侵襲性12 例， 侵襲性13 例。 兩組患者的性別、 年齡、 病程、 疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)CT、 臨床表現(xiàn)、 手術(shù)病理檢查等確診為真菌性上頜竇炎； 臨床表現(xiàn)為頭痛、 鼻塞、 鼻腔異味、鼻涕中帶血等； 簽署知情同意書； 采用手術(shù)治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重腎、 肝、 心等功能障礙者； 非真菌性上頜竇炎者； 伴有手術(shù)禁忌證、 凝血障礙者； 嚴(yán)重精神認(rèn)知障礙者。

1.3 方法兩組均在局麻狀態(tài)下行鼻內(nèi)鏡下中鼻道+ 下鼻道開窗術(shù)治療。 同時(shí)， 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查， 術(shù)中予以患者安慰、 鼓勵(lì)， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征等。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以無縫隙護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下： （A） 心理護(hù)理。 ①與患者積極溝通， 在溝通過程中確認(rèn)患者是否存在心理障礙， 是否需要心理指導(dǎo)； ②針對(duì)存在心理障礙的患者， 了解其心理障礙的產(chǎn)生原因， 并針對(duì)產(chǎn)生原因進(jìn)行干預(yù)； ③告知患者負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)效果、 預(yù)后的不良影響， 可通過轉(zhuǎn)移注意力、 進(jìn)行放松訓(xùn)練、 聽音樂、 深呼吸等調(diào)整心理狀態(tài)， 也可邀請(qǐng)患者家屬協(xié)助， 穩(wěn)定患者情緒， 保持愉悅心情。 （B） 健康教育。 ①采用通俗易懂的語言結(jié)合音頻、圖畫等對(duì)疾病發(fā)生原因、 手術(shù)時(shí)間、 優(yōu)勢(shì)及可能出現(xiàn)鼻塞、 頭痛等癥狀進(jìn)行詳細(xì)講解， 做到讓患者全面、 充分地了解手術(shù)過程、 目的、 安全性； ②開展病友座談會(huì)， 讓手術(shù)成功的患者進(jìn)行手術(shù)全過程的經(jīng)驗(yàn)分享， 可建立網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)， 方便患者與患者間溝通、 患者與醫(yī)生間溝通， 定時(shí)發(fā)布關(guān)于疾病、 手術(shù)的最新動(dòng)態(tài)。 （C） 行為指導(dǎo)。 ①結(jié)合視頻、 圖畫等形式告知患者怎樣保持最為合適的體位， 以及如何轉(zhuǎn)移對(duì)于手術(shù)、 術(shù)后疼痛的焦慮； ②術(shù)前保持充足睡眠、 休息， 并適當(dāng)進(jìn)行體育與娛樂鍛煉， 保持較好的術(shù)前身心狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)①采用我院自制的術(shù)中配合度問卷評(píng)估術(shù)中配合度， 內(nèi)容包括手術(shù)準(zhǔn)備、 體位變換、 手術(shù)操作配合3 個(gè)方面，利用百分制進(jìn)行評(píng)估， 總分100 分， ＞85 分記為優(yōu)， 75 ～85 分記為良好， 60 ～74 分記為尚可， ＜60 分記為差。 以優(yōu)與良好之和計(jì)算術(shù)中配合度。 ②采用自我護(hù)理能力測(cè)定表 （ESCA） 對(duì)兩組干預(yù)前后的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估。 ESCA 包括5 個(gè)維度， 共43 個(gè)項(xiàng)目， 總分值0 ～172 分， 分值與自護(hù)能力成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中配合度研究組的術(shù)中配合度為88.00%， 顯著高于對(duì)照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的術(shù)中配合度比較 ［n （%）］

2.2 自護(hù)能力干預(yù)前， 兩組的ESCA 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的ESCA 評(píng)分均顯著高于干預(yù)前 （P＜0.05）， 且研究組的ESCA 評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的ESCA 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組干預(yù)前后的ESCA 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 25 57.96±4.78 127.69±6.30 44.088 0.000對(duì)照組 25 57.49±5.13 101.37±6.95 25.217 ＜0.001 t 0.335 14.029 P 0.739 0.000

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 已由傳統(tǒng)治病為目的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為利于改善生活方式、 提高生活質(zhì)量聯(lián)合治病為目的的醫(yī)學(xué)模式。 多數(shù)手術(shù)患者在術(shù)前伴有恐懼、 焦慮、 抑郁等負(fù)性情緒，且當(dāng)負(fù)性情緒達(dá)到某種程度時(shí)， 可對(duì)手術(shù)、 麻醉效果等造成一定影響， 進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)無法順利實(shí)施， 增加不良事件的發(fā)生概率［5-6］。 因此予以手術(shù)患者積極護(hù)理干預(yù)極有必要。

無縫隙護(hù)理干預(yù)是以患者滿意為目標(biāo)， 需求為導(dǎo)向， 在治療過程中予以患者完整性、 連續(xù)性的護(hù)理措施， 從而提高護(hù)理效果的一種護(hù)理方式， 已廣泛應(yīng)用于臨床［7-9］。 本研究中， 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上從心理護(hù)理、健康教育及行為指導(dǎo)等方面予以無縫隙護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示，研究組的術(shù)中配合度為88.00%， 顯著高于對(duì)照組的60.00% （P＜0.05）； 研究組干預(yù)后的ESCA 評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）； 表明無縫隙護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的術(shù)中配合度， 提高其自護(hù)能力。 分析原因在于： 無縫隙護(hù)理干預(yù)通過溝通了解患者的心理狀態(tài)， 針對(duì)不良情緒的產(chǎn)生原因予以針對(duì)性護(hù)理措施， 從而緩解不良情緒， 有助于提高健康教育的效果， 進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理方案的順利實(shí)施。 健康教育通過視頻、 語言告知患者疾病發(fā)病原因、 手術(shù)優(yōu)勢(shì)、 目的、 不適癥狀等， 讓患者充分了解整個(gè)手術(shù)過程， 提高患者認(rèn)知度， 進(jìn)而緩解負(fù)性情緒， 從而起到提高患者術(shù)中配合度的目的， 加上手術(shù)成功病友的分享， 可增強(qiáng)患者治療信心， 進(jìn)一步提高術(shù)中配合度及自護(hù)能力。 無縫隙護(hù)理干預(yù)中的體位干預(yù)有助于患者掌握術(shù)中最為合適的體位， 保障手術(shù)順利進(jìn)行， 且有利于提高患者的舒適感， 進(jìn)一步增強(qiáng)患者的自護(hù)能力。

綜上所述， 無縫隙護(hù)理干預(yù)有助于提高真菌性上頜竇炎患者的術(shù)中配合度及自護(hù)能力， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。