任敏

（洛陽瀍河交通醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 河南 洛陽471000）

產(chǎn)后出血是指陰道分娩胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量超過500 mL， 或者剖宮產(chǎn)時出血量超過1 000 mL［1］。 近年來， 剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢， 導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生率越來越高。 產(chǎn)后出血的主要誘因包括子宮收縮乏力、 軟產(chǎn)道裂傷、 胎盤因素等，其中子宮收縮乏力是臨床最為常見的原因， 約占70%［2］。 因此， 采取積極有效的措施預(yù)防并改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮收縮乏力， 對預(yù)防產(chǎn)后出血意義重大。 縮宮素是臨床用于改善子宮收縮乏力的常用藥物， 對子宮具有較強(qiáng)的促進(jìn)收縮作用［3］； 米索前列醇不僅具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌的作用， 還對妊娠子宮有收縮作用［4］。 基于此， 本研究旨在探討縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果， 以期為臨床提供參考， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年7 月至2019 年7 月我院接收的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象， 隨機(jī)將其分為對照組和實驗組兩組， 各40 例。 對照組產(chǎn)婦年齡21 ～38 歲， 平均年齡 （25.64 ±5.13） 歲； 孕周37 ～42 周， 平均孕周 （38.13 ± 1.02） 周； 初產(chǎn)婦25 例， 經(jīng)產(chǎn)婦15 例； 孕次1 ～4 次， 平均孕次 （2.12 ±1.05） 次； 宮高31 ～38 cm， 平均宮高 （34.12 ± 2.25） cm。 實驗組年齡22 ～39 歲， 平均年齡 （25.66 ± 5.07） 歲； 孕周37 ～42 周， 平均孕周 （38.23 ± 1.11） 周； 初產(chǎn)婦26 例， 經(jīng)產(chǎn)婦14例； 孕次1 ～5 次， 平均孕次 （2.26 ± 1.17） 次； 宮高30 ～38 cm， 平均宮高 （34.23 ± 2.16） cm。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①產(chǎn)婦均符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中足月妊娠標(biāo)準(zhǔn)， 且需行剖宮產(chǎn)手術(shù)； ②產(chǎn)婦及家屬知情并簽署知情同意書； ③無精神疾病或認(rèn)知功能障礙； ④治療依從性好， 配合度高。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并心、 肝、 腎等重要臟器病變者； ②合并惡性腫瘤者； ③具有妊娠期糖尿病、 妊娠期高血壓等合并癥者； ④凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者； ⑤對本研究使用藥物過敏者。

1.3 方法所有產(chǎn)婦在入院后均給予相應(yīng)護(hù)理措施， 采取硬膜外麻醉， 經(jīng)腹部子宮下段進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。 對照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后， 立即在子宮體肌內(nèi)注射縮宮素 （深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20053171， 規(guī)格： 1 mL ∶10 單位） 20 U，剖宮產(chǎn)術(shù)畢， 再給予其靜脈注射縮宮素注射液20 U + 5%葡萄糖溶液500 mL。 實驗組在對照組用藥基礎(chǔ)上， 于剖宮產(chǎn)術(shù)畢給予產(chǎn)婦米索前列醇 （浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20084598， 規(guī)格： 0.2 mg） 0.2 mg， 直腸給藥， 深度為5 cm，同時給予縮宮素靜脈滴注。 兩組均治療3 d。

1.4 評價指標(biāo)①比較兩組術(shù)中、 術(shù)后0 ～2 h、 術(shù)后2 ～24 h的出血量： 采用稱重法進(jìn)行測量， 術(shù)中通過量杯以及干紗布蘸吸出血， 術(shù)后出血采用會陰墊吸血， 后進(jìn)行稱量， 計算出血量， 其中出血量= （帶血的敷料重量- 干敷料重） ／1.05。 ②比較兩組的子宮復(fù)舊情況： 分別在術(shù)后1 d、 3 d、 5 d 進(jìn)行測量，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱， 按摩其子宮， 待子宮收縮后， 采用皮尺測量恥骨聯(lián)合上緣到宮底的距離。 ③記錄并比較兩組的惡心嘔吐、 顏面潮紅、 腹痛腹瀉、 血壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量實驗組術(shù)中、 術(shù)后0 ～2 h、 術(shù)后2 ～24 h 的出血量均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的出血量比較 （±s， mL）

表1 兩組的出血量比較 （±s， mL）

組別 n 術(shù)中 術(shù)后0～2h 術(shù)后2～24h實驗組 40 213.12±40.11 284.45±40.35 312.25±52.41對照組 40 300.11±50.12 415.65±54.35 475.65±58.66 t 8.571 12.258 13.138 P 0.000 0.000 0.000

2.2 產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況實驗組術(shù)后1 d、 術(shù)后3 d、 術(shù)后5 d的子宮復(fù)舊均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況比較 （±s， cm）

表2 兩組的產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況比較 （±s， cm）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d實驗組 40 2.31±0.53 4.87±0.59 6.64±0.50對照組 40 1.72±0.44 2.78±0.60 4.77±0.70 t 5.417 15.708 13.749 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況實驗組發(fā)生惡心嘔吐2 例， 顏面潮紅1 例， 腹痛腹瀉1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%； 對照組發(fā)生惡心嘔吐4 例， 血壓升高2 例， 顏面潮紅1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%； 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.949， P = 0.330）。

3 討論

目前， 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 也是國內(nèi)剖宮產(chǎn)手術(shù)中導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。 相關(guān)研究［6］顯示， 產(chǎn)后產(chǎn)婦子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一， 故增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。 縮宮素是目前廣泛應(yīng)用的宮縮劑， 價格低， 起效快， 可與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體相結(jié)合， 使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮， 不論是通過靜脈注射或者肌肉注射， 子宮均可快速收縮， 短期內(nèi)達(dá)到明確的強(qiáng)度， 進(jìn)而達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的［7-8］。 但是縮宮素在體內(nèi)代謝較快， 半衰期為1 ～6 min， 維持宮縮效果較弱， 單獨應(yīng)用效果往往并不理想［9］； 此外， 因縮宮素存在一定的個體差異， 這在某種程度上限制了縮宮素的使用范圍。 米索前列醇為前列腺素E1衍生物，具有價格低廉、 保質(zhì)期長等優(yōu)點， 使用范圍較廣， 特別適用于高危妊娠患者［4］。 與傳統(tǒng)的縮宮素相比， 米索前列醇有較好的黏膜吸收作用， 效果較強(qiáng)， 可通過直腸給藥或舌下含服等方式給藥， 進(jìn)一步保證子宮收縮， 在預(yù)防產(chǎn)后出血方面具有十分重要的作用［10］。 相關(guān)研究［11］證實， 縮宮素與米索前列醇聯(lián)合使用， 可進(jìn)一步增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮， 預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。 本研究結(jié)果顯示， 實驗組術(shù)中、 術(shù)后0 ～2 h、 術(shù)后2 ～24 h 的出血量均低于對照組， 術(shù)后1 d、 術(shù)后3 d、 術(shù)后5 d 的子宮復(fù)舊均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明縮宮素與米索前列醇聯(lián)合使用， 可進(jìn)一步提高止血效果， 減少產(chǎn)后出血量， 促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊。 另外， 本研究結(jié)果顯示， 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 表明縮宮素與米索前列醇聯(lián)合使用安全性良好， 并未明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述， 給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防治療， 可有效減少產(chǎn)后出血量， 促進(jìn)子宮復(fù)舊， 安全性好， 值得臨床推廣。